四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及其影响因素

目的 了解四川省自贡市第一人民医院重症医学科护士职业倦怠现状及影响因素。方法 采用整群抽样方法,于2023年1月至5月选取四川省自贡市第一人民医院重症医学科的94名护士为研究对象。采用一般资料问卷,护士职业倦怠量表对研究对象开展问卷调查。以描述性统计分析方式对护士一般资料、职业倦怠情况进行分析,采用多因素logistic回归分析其影响因素。结果 本调查共发放问卷117份,有效问卷94份,有效回收率为80.34%。重症医学科护士平均职业倦怠总分为(46.28±18.32)分,职业倦怠总检出率为92.55%。其中,中重度组43例(45.74%),无或轻度组51例(54.26%)。两组职称、工作年限、工作与报酬的匹配程度、近期是否被投诉、加班频率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中级职称、经常加班和近期被投诉均为重症医学科护士职业倦怠的危险因素(P<0.05),工作年限5~10年是重症医学科护士职业倦怠的保护因素(P<0.05)。结论 四川省自贡市第一人民医院重症医学科护理人员职业倦怠检出率高。护理管理人员应积极采取相应措施以减轻其职业倦怠水平,使护士更好地投入护理工作。

联合教学模式在神经内科临床护理带教中的价值研究

目的:观察对神经内科护理规培学员施用雨课堂教学联合腾讯会议开展教学干预的效果。方法:选取2021年3月—2022年8月在宜宾市第一人民医院神经内科学习的54名护理规培学员作为研究对象,采用随机数表法将其分为试验组和对照组,每组各27人。对照组采用雨课堂教学干预,试验组采用雨课堂教学联合腾讯会议教学。结束教学之后,比较两组学员的教学满意度、护理理论知识评分及实践操作评分。结果:试验组学员教学满意度(96.30%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.855,P<0.05)。试验组学员理论知识评分、实践操作评分高于对照组,差异有统计学意义(t=4.766、4.896,P<0.05)。结论:雨课堂教学联合腾讯会议教学投入临床神经内科护理规培学员带教中,干预的教学效果更好。

哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗神经内科严重感染患者的效果

目的:观察哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗神经内科严重感染患者的效果。方法:选取2021—2022年该院收治的72例神经内科严重感染患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分成对照组与观察组各36例。对照组采用头孢他啶治疗,观察组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,两组均连续治疗10 d。比较两组临床疗效、临床指标(体温恢复正常时间、住院时间、住院费用)水平、治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为100.00%(36/36),高于对照组的83.33%(30/36),差异有统计学意义(P<0.05);观察组体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗神经内科严重感染患者可提高治疗总有效率,改善临床指标水平,降低炎性因子水平,效果优于头孢他啶治疗。

护理质量控制在神经内科留置导尿管患者中的应用效果

目的探讨护理质量控制在神经内科留置导尿管患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年5月于九江市第一人民医院收治的72例神经内科留置导尿管患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组36例。参照组采用常规护理,研究组采用护理质量控制。比较两组患者的尿路感染发生率和患者护理满意程度。结果研究组患者的尿路感染发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的护理态度、护理技术、责任性、宣教、告知满意度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经内科患者施行导尿管护理干预过程中展开护理质量控制,对预防相关尿路感染发生、提高患者满意度,具有积极意义。

神经内科住院患者医院感染的相关危险因素分析

目的探讨神经内科住院患者医院感染的影响因素,以便采取有效预防措施,控制感染的发生。方法对2013年1月至2014年3月我院神经内科住院患者发生医院感染的情况进行回顾性分析。结果 1100例神经内科住院患者中发生医院感染75例,感染发生率为6.82%,脑出血患者医院感染率最高(12.61%),感染部位以肺部占首位,其次为泌尿系感染。神经内科住院患者医院感染的高危因素是年龄>65岁、有糖尿病史、慢性基础疾病多、住院时间>2周者、有烟酒嗜好史、意识障碍及侵入性操作。医院感染的病原菌主要为革兰阴性杆菌,占58.96%。结论神经内科医院感染的危险因素多为高龄、意识障碍、住院时间过长、基础疾病、侵入性操作。减少危险因素,合理使用抗生素,加强医院感染管理,可降低医院感染的发生。

DRG模式下临床药师在神经内科开展按病种分组用药医嘱点评的探讨

目的:探讨DRG模式下临床药师在神经内科住院医嘱点评中开展按病种分组分类点评的创新模式及其效果。方法:选取该院神经内科3种常见疾病(分别为脑梗死、脑出血、脑动脉供血不足)的住院患者,2022年1—6月每月定期安排临床药师对其进行住院医嘱合理性点评,发现用药问题及时与临床医师沟通,对不合理用药医嘱中用法与用量不适宜、适应证不适宜等相关指标进行统计和分析,动态监控上述3种疾病患者的住院药品次均费用、平均住院日的变化情况。结果:2022年1—6月,临床药师每月点评的不合理医嘱数呈逐月下降趋势,其中脑梗死患者医嘱不合理率由1月的7.00%(113/1 615)降至6月的1.79%(32/1 783);脑出血组医嘱不合理率由1月的6.00%(147/2 450)降至6月的1.58%(40/2 533);脑动脉供血不足组医嘱不合理率由1月的6.26%(187/2 986)降至6月的1.81%(55/3 035)。2022年1—6月,3种疾病患者的住院药品次均费用均有所下降,其中脑梗死患者降低了9.31%[1月:(17 420.44±61.25)元;6月:(15 798.67±63.83)元];脑出血患者降低了26.50%[1月:(14 827.74±78.53)元;6月:(10 899.03±76.63)元];脑动脉供血不足患者降低了30.30%[1月:(12 212.24±89.52)元;6月:(8 511.34±88.82)元]。结论:通过临床药师在神经内科开展按病种分组的点评模式,用药医嘱不合理率得到明显降低。该模式有助于促进住院患者药品次均费用的降低,协助临床控制药品费用指数。

襄阳地区三甲医院神经内科护士流失原因分析及对策

目的:探讨襄阳地区三甲医院神经内科护士流失的原因,并制订相应的对策。方法:对2008～2010年襄阳地区三甲医院流失的神经内科护士的情况进行问卷调查分析。结果:工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大等原因是造成神经内科护士流失的主要原因。流失护士中有50%是起着中流砥柱作用的25～35岁者、护师及大专学历者。护士流失率有逐年增加的趋势。结论:管理者应采取有效措施缓解神经内科护士压力,促进护理队伍稳定及护理质量的提高。这些措施可包括增加人员配备、提高护士薪酬、加强业务培训、实行人性化管理等。

血清神经丝轻链蛋白与认知障碍的相关性研究

目的 研究包括轻度认知障碍(MCI)、阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)诊断在内的认知障碍疾病中血清神经丝轻链蛋白(NFL)水平测定的临床意义。方法 收集门诊及住院确诊认知功能障碍的住院患者,根据纳入及排除标准分为MCI组47例、 AD组46例、 VD组43例及在门诊体检的健康人群45例作为正常对照组,其中AD组及VD组根据病情严重程度分为轻度组及中重度组,所有患者在确诊后当天进行认知功能评价,在确诊后第二天清晨行血清NFL检查。结果 4组之间的血清NFL水平的比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较中,MCI组和AD组的血清NFL水平之间的比较差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析中AD组轻度痴呆患者与中重度痴呆患者的血清NFL水平的比较,中重度痴呆患者的血清NFL水平高于轻度痴呆患者,差异有统计学意义(P<0.05);VD组轻度痴呆患者与中重度痴呆患者的血清NFL水平的比较,中重度痴呆患者的血清NFL水平高于轻度痴呆患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清NFL水平检测在临床中可以作为AD及VD早期诊断和病情严重程度判断的外周血生物标志物。

神经内科医院感染的原因分析及护理干预措施

探讨神经内科医院感染发生的原因及护理措施。神经内科医院感染发生率高,应加强护理干预措施,包括病室管理、规范洗手、严格遵守无菌原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理,合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染。

21例神经系统副肿瘤综合征临床分析

目的分析神经系统副肿瘤综合征(PNS)的临床特点以提高对该病的早期诊断和治疗效果。方法回顾性分析惠州市第一人民医院和惠州市中心人民医院神经内科2019年10月—2022年10月收治的21例PNS患者的临床表现、实验室检查结果和治疗效果,并作文献回顾。结果21例患者中出现了10种副肿瘤综合征,其中经典综合征占比28.6%(6/21),最多见的是边缘叶脑炎;20例在血液或脑脊液中发现检测到抗神经元抗体,非特征性抗体阳性率最高(12/20),其中以半定量脑组织切片TBA检测阳性率最高(7/20);有特征性抗体的8例以抗Yo抗体阳性率最高(6/8)。21例患者均随访至2023年3月,8例发现原发肿瘤,其中4例在神经系统病变之后。69.25%(9/13)的患者使用糖皮质激素治疗和(或)丙种球蛋白治疗有效。结论21例PNS患者中以非经典综合征占比较多,经典与非经典副肿瘤综合征均应进行肿瘤筛查,未发现肿瘤者应密切随访。非特征性抗体阳性率最高,提示PNS可能仍有许多相关抗体未明确,临床工作中也应对非特征性抗体阳性予以重视。

基线血红蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响

目的:探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者资料。采用二元logistic回归分析研究患者静脉溶栓治疗后发生END的影响因素,采用限制性三次样条曲线探讨血红蛋白水平与END之间的相关性。结果:共纳入8162例患者。与非END患者比较,END患者基线血红蛋白水平更低(分别为136与140 g/L,P<0.01),贫血比率更高(分别为24.2%与16.9%,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,基线血红蛋白水平(OR=0.995,95%CI:0.991~0.999,P<0.05)和贫血(OR=1.238,95%CI:1.055~1.454,P<0.01)与AIS患者静脉溶栓后发生END独立相关。限制性三次样条回归结果显示,血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓后END风险呈U型关系(P<0.01),但这种U型关系只在男性患者中观察到(P<0.05)。结论:基线血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓治疗后END发生风险相关,特别是男性患者,血红蛋白水平降低或升高均可能增加END发生的风险。

麻醉方式对急性后循环脑卒中血管内治疗患者神经功能结局的影响

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656例急性后循环脑卒中血管内治疗患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为清醒镇静组(163例)和全身麻醉组(493例)。倾向性评分匹配后428例患者纳入分析,其中清醒镇静组(155例),全身麻醉组(273例)。比较两组手术方式、病因分型、血管再通情况、24 h出血转化、3个月改良Rankin量表(mRS)评分和3个月死亡的差异,采用二元logistic回归分析不同麻醉方式对神经功能结局等的影响。结果:倾向性评分匹配后,清醒镇静与全身麻醉患者除手术方式差异有统计学意义(P<0.01),两组病因分型、血管再通情况、出血转化、3个月mRS评分和3个月死亡差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,清醒镇静与全身麻醉患者在血管内治疗后良好功能结局方面差异无统计学意义(OR=1.151,95%CI:0.751~1.765,P>0.05),在患者3个月mRS评分3分及以下、3个月mRS评分4分及以下、3个月死亡、血管再通良好和24 h出血转化方面差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于接受血管内治疗的后循环脑卒中患者,采用清醒镇静或全身麻醉对患者神经功能结局无明显影响。

喀什地区神经型布鲁氏菌病的临床特征分析

【目的】探讨喀什地区神经型布鲁氏菌病的临床特征,提高诊疗水平。【方法】对2019年12月至2024年1月喀什地区第一人民医院收治的18例神经型布鲁氏菌病患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】18例神经型布鲁氏菌病患者中,男性9例,女性9例,中位年龄36(17~54.5)岁。所有患者均有布鲁氏菌病流行病学史。诊断为脑膜脑炎12例,脑膜炎5例,脑炎1例。其中2例患者合并脊髓膜炎。2例患者合并骨关节炎,1例患者合并附睾炎。最常见的临床表现是头痛、发热、乏力。虎红平板试验(RBPT)及试管凝集试验(SAT)的阳性比分别为11/12、8/9,血培养阳性比2/10,脑脊液培养阳性比4/16,脑脊液病原高通量测序(NGS)阳性比5/5。脑脊液呈渗出性改变,白细胞升高,以单个核细胞升高为主。所有患者均应用多西环素、利福平、头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、米诺环素或磺胺中的2~4种联合治疗。多数患者预后较好。【结论】来自布鲁菌病疫区的患者存在中枢神经系统表现需要考虑神经型布鲁菌病的可能性。当脑脊液出现渗出性改变时,可以通过结合布鲁氏菌血清学、血培养、脑脊液培养和NGS来鉴别其他病原体导致的中枢神经系统感染;NGS可以明显提高神经型布鲁菌病诊断率。

丁苯酞联合奥扎格雷对老年急性脑梗死患者神经功能、炎性因子及预后的影响

目的探讨丁苯酞联合奥扎格雷对老年急性脑梗死(ACI)患者神经功能、炎性因子及预后的影响。方法回顾性分析2020年10月-2023年10月在安徽医科大学附属安庆第一人民医院神经内科接受治疗的120例ACI患者资料,所有患者接受常规治疗后,根据不同用药方案分为2组,对照组(n=58)给予静脉注射奥扎格雷,观察组(n=62)在对照组的基础上给予丁苯酞注射液。比较2组疗效、治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、中枢神经特异性蛋白β(S100β)、人血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、白介素-6(IL-6)、Barthel指数(BI)量表、改良Rankin量表(mRS)评分变化及2组不良反应发生情况。结果观察组治疗疗效高于对照组(87.10%vs 70.69%,P<0.05)。治疗后,2组脑损伤标志物NSE、GFAP、S100β、炎症因子Lp-PLA2、IL-6水平及mRS评分较治疗前均降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BI评分高于治疗前,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组比较差异无显著性(11.29%vs 8.62%,P>0.05)。结论丁苯酞联合奥扎格雷治疗ACI患者的临床疗效显著,能减轻患者神经功能损伤,同时降低炎性反应,有利于患者的预后。

丁苯酞联合银杏叶提取物对急性缺血性脑卒中患者血流动力学及血清神经营养因子的影响分析

目的:探讨丁苯酞联合银杏叶提取物对急性缺血性脑卒中(AIS)患者血流动力学及血清神经营养因子的影响。方法:选取2020年1月~2022年4月期间某院收治的147例AIS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为银杏叶组、丁苯酞组、联合组,每组49例。3组患者均给予阿司匹林肠溶片等常规治疗,银杏叶组在常规治疗基础上加用银杏叶提取物注射液,丁苯酞组在常规治疗基础上加用丁苯酞氯化钠注射液,联合组在银杏叶组基础上加用丁苯酞氯化钠注射液。比较3组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、巴塞尔指数(BI)、卒中患者专用生活质量量表(SS-QOL)评分、血流动力学指标(平均血流速度、动态阻力、外周阻力)、血清神经营养因子[胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗后,3组患者NIHSS评分均降低(P<0.05),且联合组更低(P<0.05);BI、SS-QOL评分均升高(P<0.05),且联合组更高(P<0.05);外周阻力、动态阻力均降低(P<0.05),且联合组更低(P<0.05);平均血流速度均升高(P<0.05),且联合组更高(P<0.05);血清GDNF、BDNF水平均升高(P<0.05),且联合组更高(P<0.05);血清GFAP、Hcy和hs-CRP水平均降低(P<0.05),且联合组更低(P<0.05);联合组患者临床治疗总有效率高于银杏叶组和丁苯酞组(χ^(2)=6.019,P=0.049);3组患者不良反应总发生率比较无统计学差异(χ^(2)=0.632,P=0.729)。结论:丁苯酞联合银杏叶提取物可有效恢复AIS患者的神经功能,提高生活质量,改善脑部血流动力学与血清神经营养因子水平,临床疗效较好,且不会增加不良反应发生率。

17例经脑活检确诊的原发性中枢神经系统血管炎患者的各临床亚型特点分析

目的分析17例原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)各临床亚型特点,以促进对PACNS的早期诊断、治疗,减少复发率及死亡率,改善预后。方法收集2009年1月至2023年6月收治的脑活检确诊的PACNS患者,分析其临床表现,实验室、影像学、电生理、病理等检查结果,以及治疗和预后情况。结果17例脑活检病理检查确诊的PACNS患者中,儿童1例、成人16例。瘤样PACNS 10例,脊髓受累PACNS 2例,血管造影阳性PACNS 3例,快速进展性PACNS 2例,出血性PACNS 1例,淀粉样蛋白β相关性PACNS 1例。11例合并继发性癫痫(64.7%),所有患者头部MRI异常,94.1%MRI增强有病灶周边或软脑膜不均匀强化,3例MRI血管成像显示大血管病变,2例脊髓受累。病理分型:淋巴细胞性血管炎7例(43.7%),坏死性血管炎5例(31.2%)。17例中11例应用糖皮质激素+环磷酰胺治疗,6例维持治疗3个月后复查头部MRI有病灶部分消失并临床症状明显改善;2例快速进展;1例死亡;3例1年内复发;3例对激素治疗不敏感,遗留残疾;2例复发后使用利妥昔单抗治疗,随访6个月~1年,临床稳定。结论瘤样PACNS更易出现癫痫,男性多见,最常见病理类型为坏死性血管炎,通常对激素治疗效果好,预后相对较好,因此,对于年轻的合并癫痫颅内肿瘤样病灶的患者,应注意排查PACNS的可能。脊髓受累PACNS病变多位于胸髓和颈髓,多提示预后不佳,肌电图多显示为前角或根受累的失神经电位,对于鉴别诊断有一定价值,建议怀疑脊髓受累患者,完善肌电图检查。快速进展性PACNS多合并幕下病变,如脑桥、延髓等,死亡率高。出血性PACNS少见,年轻患者且颅内出现多发出血病灶并强化者应注意鉴别。对于复发进展的患者,利妥昔单抗是值得推荐的治疗选择。

少突胶质前体细胞在神经发育及疾病中的作用

少突胶质前体细胞(oligodendrocyte precursor cell,OPC)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)中普遍存在的胶质细胞,参与维持正常神经功能并在多种疾病中发挥重要作用。OPC功能异常在多种疾病中均有观察,包括多发性硬化症、阿尔茨海默病、帕金森病以及精神障碍。这些细胞不仅可以分化为少突胶质细胞(oligodendrocyte,OL),形成髓鞘,发挥保护轴突和加速电信号传导等关键作用,还参与调节神经发育、神经环路形成以及神经可塑性,对环境因素做出响应,与神经系统疾病密切相关。OPC同时呈现显著的异质性,受到发育程序、刺激特异性的细胞反应、CNS位置、细胞间相互作用和其他调控机制的影响。本文全面综述了OPC的起源、增殖、迁移、分化等多个方面,以及其在神经发育和神经系统疾病中的关键作用。深入了解OPC的生物学功能和临床意义有助于更好地理解神经系统发育及其疾病机制,为神经系统疾病的治疗提供新的思路和策略。

合并脊髓受累的瘤样原发性中枢神经系统血管炎一例

原发性中枢神经系统血管炎(PACNS)是一种发生在中枢神经系统的主要侵犯脑、脊髓及软脑膜的中小血管的血管炎性疾病。瘤样PNCAS是PACNS的少见亚型,常被误诊为颅内恶性肿瘤,脊髓受累在PACNS中更为罕见。PACNS因临床症状及影像学表现缺乏特异性,早期诊断困难。本文报道1例经病理确诊合并脊髓受累的瘤样PACNS,以提高对该病的认识。

西南地区视神经脊髓炎谱系疾病107例临床特征及复发危险因素研究

目的研究西南地区视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床特征及复发危险因素。方法选取2018年1月至2021年10月收治的NMOSD患者107例为研究对象。回顾人口统计学、MRI特征和脑脊液(CSF)/血清结果。结果AQP4-IgG阳性患者自身免疫性抗体异常发生率高于AQP4-IgG阴性患者(P<0.05)。发病年龄在30岁以下的患者多出现视神经炎和严重视力损害(P<0.05)。发病年龄在30岁及以上的患者发病时急性脊髓炎较多(P<0.05)。重度视力损害(P=0.023,OR=6.749)和同时存在的脊髓颈胸病变(P=0.006,OR=9.684)与3年内复发有关。结论NMOSD自身免疫性抗体异常多见于AQP4-IgG阳性患者,严重视力损害并同时存在颈胸脊髓病变的患者更容易在3年内复发。