医学生在产科实习教学中应强调的五个观念

临床产科实习是一个非常重要的实践过程。根据我院九年来对七年制临床医学生的实习培训工作探索和总结,我们认为要想培养高素质的医学生,除了要加强传统的基本知识、基本理论、基本技能训练外,还应强调和树立计划生育和优生优育观念、爱婴观念、整体观念、新医学模式观念及知识更新观念。

p38MAPK抑制剂SB203580抑制人绒癌JAR细胞的体外侵袭作用

目的 研究 p38MAPK通路在人绒癌 JAR细胞体外侵袭中的作用。方法 用细胞 EL ISA法测定 JAR细胞中 p38MAPK的活性变化 ;用 Transwell细胞侵入系统检测细胞的侵袭作用。结果 PMA呈浓度依赖性地激活 JAR细胞中 p38MAPK。 PMA能促进人绒癌 JAR细胞的体外侵袭作用 ,而 p38特异性抑制剂 SB2 0 35 80抑制了JAR细胞的侵袭能力。结论 p38MAPK通路在人滋养细胞的侵袭行为以及人绒癌的形成中具有重要作用。p38抑制剂可能会为人绒癌的防治提供新的途径。

米非司酮对人早孕期蜕膜细胞凋亡及其调控基因bcl-2/bax的影响

目的 :探讨米非司酮对早孕期蜕膜组织细胞bcl 2 /bax的影响及与妊娠终止的关系。方法 :用琼脂糖凝胶电泳、TUNEL法检测凋亡的发生及凋亡细胞的定位 ,用免疫组化法检测bcl 2 /bax蛋白的表达和相互关系。结果 :(1)正常早孕 4 0 + 天蜕膜组织细胞大量凋亡 ,bcl 2蛋白表达量较低 ,bax蛋白有较强表达 ;(2 )正常早孕 5 0 + 天 ,凋亡细胞明显减少 ,bcl 2的表达显著增强 ,bax蛋白表达减弱 ;(3)早孕 5 0 + 天应用米非司酮 ,蜕膜组织出现大量凋亡细胞及明显凋亡带 ,bcl 2蛋白表达明显降低 ,bax蛋白表达较前明显增强。结论 :早孕期米非司酮流产的机制可能与蜕膜组织细胞凋亡异常相关 ,bcl 2 /bax途径可能是其诱导早孕期蜕膜细胞凋亡的重要因素。

卵巢及输卵管手术对卵巢反应性的影响

目的:探讨卵巢肿瘤剔除术,输卵管手术对卵巢功能的影响。方法:以曾做卵巢肿瘤剔除术、输卵管妊娠行输卵管手术者为实验组,输卵管阻塞性不孕患者为对照组,回顾性分析两组因不孕行体外受精-胚胎移植患者的卵巢对控制性超排卵的反应。结果:实验组窦卵泡数,hCG日直径≥14mm、<14 mm的卵泡数,取卵数均明显少于对照组,促性腺激素(FSH)用量明显多于对照组;卵巢肿瘤剔除术组hCG日直径≥14 mm的卵泡数、取卵数明显少于输卵管切除术组和输卵管修补组;输卵管切除术组hCG日直径≥14 mm,<14 mm的卵泡数,取卵数均明显少于输卵管修补术组。三实验组术侧卵巢对比,卵巢肿瘤剔除术组除各项参数均明显低于输卵管切除术组及输卵管修补术组。结论:卵巢及输卵管手术均影响卵巢功能,减低卵巢储备能力,手术范围越大,损伤越大。

婚前性行为对生殖健康的影响

目的 探讨婚前性行为对生殖健康的影响。方法 调查 42 9例异位妊娠和 5 87例不孕症行腹腔镜检查患者中婚前性行为的发生率 ,分析婚前性行为与受教育程度、初次性交年龄、初次性交时是否采取避孕措施等的关系。结果 异位妊娠患者中婚前性行为发生率为 72 7% ,不孕症患者发生率为 5 6 9% ,总的婚前性行为发生率为 63 6%。婚前性行为与受教育程度无关 (P >0 0 5 )。有婚前性行为组初次性交年龄及初次性交时采取避孕措施率显著低于无婚前性行为组 (P <0 0 5 )。有婚前性行为组、无婚前性行为组的人工流产次数分别为 3 4± 1 9和 1 8± 1 1,差异有显著性 (P <0 0 5 )。不孕症患者腹腔镜下盆腔粘连、输卵管肿胀和积水、完全性输卵管阻塞发生率有婚前性行为组显著高于无婚前性行为组 ,无婚前性行为组原发性不孕症发生率高 ,而有婚前性行为组继发性不孕症发生率高。结论 婚前性行为与意外妊娠、人工流产、生殖道感染、异位妊娠、婚后发生不孕等密切相关 。

不育症妇女子宫和卵巢动脉血管阻力及其与激素水平的关系

对２２例月经正常的不育症妇女和２０例正常妇女进行经阴道多普勤超声子宫和卵巢动脉的阻力指教（ＲＩ）检测，以及激素水平测定。结果：不育症妇女黄体期子宫动脉ＲＩ大于正常妇女，Ｐ＜０．０５；卵泡期子宫动脉ＲＩ，及卵泡和黄体期卵巢动脉ＲＩ与正常妇女无差异，Ｐ＞０．０５；卵泡和黄体期血清的Ｅ２和Ｐ低于正常妇女，Ｐ＜０．０５。表明不育症妇女黄体期子宫的血流氓注低于正常妇女，Ｅ２和Ｐ低水平是导致子宫动脉高血管阻力的重要原因：卵巢动脉血流的调节陈说素外还受其它因素的影响。

自然流产中的早孕期蜕膜细胞Bcl-2/Bax比例异常

探讨早孕期蜕膜组织细胞凋亡异常与妊娠失败的关系。应用TUNEL法测定凋亡的发生及凋亡细胞的定位 ,免疫组化法检测Bcl 2、Bax蛋白的表达和相互关系。结果发现 :(1)正常早孕 4 0d蜕膜组织细胞大量凋亡 ,Bcl 2蛋白表达量较低 ,Bax蛋白有较强表达。 (2 )正常早孕 5 0d ,凋亡细胞明显减少 ,Bcl 2的表达显著增强 ,Bax蛋白表达减弱。 (3)早孕 5 0d自然流产组 ,蜕膜组织大量凋亡 ,与同时期正常蜕膜组织相比 ,P <0 0 1。Bcl 2蛋白表达明显降低 ,Bax蛋白表达明显增强 ,Bcl 2 /Bax比例降低。早孕期蜕膜组织凋亡异常可能是自然流产的机制之一 ,Bcl 2

妇科恶性肿瘤患者术后血液血栓前状态的检测

目的探讨妇科恶性肿瘤患者血栓前状态生物指标的变化。方法检测38例妇科恶性肿瘤患者手术前后及20例正常非孕妇女的血管性血友病因子(vWF)、血小板ɑ-颗粒膜蛋白(GMP-140)、抗凝血酶(AT-Ⅲ)、蛋白C依赖的活化部分凝血酶原时间(PCAT)、纤溶酶原(PLG)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)、D-二聚体和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等指标。结果妇科恶性肿瘤患者术前vWF含量、GMP-140、AT-Ⅲ、PLG、PAI、D-二聚体均比对照组高(P<0.01),而术后升高更明显;PCAT手术前、后均明显低于正常非孕妇女;而组织纤溶酶原激活物(t-PA)则无显著性改变(P>0.05)。结论提示妇科恶性肿瘤患者术前血液呈血栓前状态,术后呈更明显的血栓前状态。

围生期血栓前状态分子标志物的检测

目的 研究具有高危因素的孕产妇血栓前状态相关分子标志物的变化。方法 选取具有高危因素的孕产妇 2 5 8例、正常晚期妊娠妇女 2 0例及门诊体检健康非妊娠妇女 2 0例 ,分别测定各组血浆中血管性血友病因子 (vWF)、血小板α -颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )、抗凝血酶 -Ⅲ (AT -Ⅲ )、蛋白C系统筛选 (PCATProCGlobal)、纤维蛋白原 (Fbg)、纤溶酶原 (PLG)、组织纤溶酶原激活物 (t-PA)及其抑制物 (PAI)、D -二聚体 (D -Dimer)的含量。结果 正常妊娠时血浆内vWF ,PLG ,PAI,D -Dimer,Fbg含量升高 (P <0 0 1) ,AT -Ⅲ降低 (P <0 0 1) ,而GMP - 14 0 ,PCAT ,t-PA则无显著性变化 (P >0 0 5 ) ;具有高危因素的孕产妇较同龄孕产妇血浆内vWF ,GMP - 14 0 ,PLG ,PAI,D-Dimer,Fbg含量明显升高 (P <0 0 1) ,PCAT ,AT -Ⅲ显著降低 (P <0 0 1) ,而t -PA则无显著性变化 (P >0 0 5 )。结论 妊娠期妇女尤其是具有高危因素的孕产妇血液处于明显的血栓前状态 ;对孕产妇 。

蜕膜细胞条件培养液对滋养细胞侵袭调节基因表达的影响

目的 探讨蜕膜细胞条件培养液（DCM）对滋养细胞侵袭调节基因表达的影响。方法 用体外培养早孕、晚孕蜕膜细胞的方法制备DCM,然后将其处理体外培养的早孕滋养细胞。用半定量反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分析早孕滋养细胞侵袭调节基因表达的变化。结果 正常培养的早孕滋养细胞中基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9、基质金属蛋白酶抑制物（TIMP-1）、尿激酶型纤溶酶原激活因子（u-PA）mRNA均有表达;而TIMP-2、纤溶酶原激活因子抑制因子（PAI-1）mRNA未见表达。早孕和晚孕DCM均能下调滋养细胞MMP-2、MMP-9、u-PAmRNA的表达,而上调TIMP-1mRNA的表达。早孕、晚孕DCM均能诱导滋养细胞PAI-1mRNA的表达,但对TIMP-2mRNA的表达未见有影响。结论 蜕膜细胞可能通过调节滋养细胞中MMP-2、MMP-9与TIMP-1之间的平衡以及u-PA与PAI-1之间的平衡,而影响滋养细胞的侵袭能力。

卵细胞质内单精子注射治疗不孕症34例临床总结

目的总结应用单精子卵细胞质内注射（ICSI）治疗不孕症的临床效果。方法对34对男性因素、原因不明、受精障碍不孕患者采用GnRHa长周期促排卵方案，给有第一极体的卵细胞行单精子注射。结果34例34个治疗周期中，1例因反应不良取消。取卵数378个，注射卵数317（83．9％）个，正常受精卵231个（72．9％）卵裂228（98．3％）个，良好胚胎99（43．4％）个，平均移植胚胎数36个，临床妊娠12例（移植周期妊娠率为36.4％）。结论ICSI是治疗男性因素、原因不明、受精障碍等因素引起不孕症的一种切实可行的方法。

血清和卵泡液中抗精子抗体对体外受精—胚胎移植的影响

目的评价女性抗精子抗体对体外受精—胚胎移植 (IVF- ET)的影响。方法采用 EL ISA法测定施行 IVF- ET的妇女的血清和卵泡液中抗精子抗体 (As Ab)。 A组 :血清 As Ab阳性 13例 ;B组 :血清及卵泡液 As Ab均阳性 2 9例 ;C组 :As Ab阴性 15 8例。分析 3组受精率、卵裂率、胚胎发育情况及临床妊娠率和流产率的关系。结果 A、B组受精率、卵裂率明显低于 C组 (P<0 .0 1)。移植日 ,A、B组 — 级胚胎率较 C组低 ,IV级胚胎及 2原核受精细胞增加 (P<0 .0 5 )。各组妊娠率及流产率无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 As Ab对 IVF和早期胚胎发育有损害 ,体外培养不能完全清除 As Ab对 IVF-

经宫颈感染细菌及沙眼衣原体所致不孕的临床观察

目的 比较盆腔细菌、沙眼衣原体感染所致不孕症的临床特征及腹腔镜下特点。方法 随机选择盆腔细菌、沙眼衣 原体感染所致不孕症各５０例，进行临床观察和腹腔镜检查。结果盆腔细菌感染组中有宫腔操作史、急性盆腔炎史、下 腹痛史依次为２４.４％、４３．３％、７８.６％，盆腔沙眼衣原体感染组中则分别为６．２％、８．９％和３７．５％（P＜０.０５）。腹腔镜检中，盆 腔细菌感染组中引起盆腔粘连、输卵管肿胀或积水、输卵管不全堵塞分别为３５．７％、１４．４％、１７．４％，盆腔沙眼衣原体感染 组发生盆腔粘连１４．２％、输卵管肿胀或积水２７．９％、输卵管不全堵塞３９．６％（Ｐ＜０．０５）。盆腔细菌感染组中原发性不孕为 ３０．３％、继发性不孕为６９.７％（Ｐ＜０．０５），盆腔沙眼衣原体感染组中分别为５２．７％和４７．３％。结论盆腔细菌感染临床表现 较为典型，常有宫腔操作史、急性盆腔炎史、明显下腹痛，腹腔镜下主要表现为盆腔粘连、输卵管损伤；盆腔沙眼衣原体 感染临床表现不典型，腹腔镜下主要表现为输卵管损伤，不易早期诊治，并均可导致不孕。

首例经自体颗粒细胞线粒体移植的双胞胎儿出生

1名37岁妇女,婚后有2次自然流产史,并发不孕症。来我院2次行体外受精和胚胎移植,由于胚胎质量差,均未妊娠。第3周期对患者的5个成熟卵子进行自体颗粒细胞线粒体移植,4个卵子做胞浆内单精子注射。经线粒体移植后的胚胎质量优于胞浆内单精子注射组。移植3个经线粒体移植后的胚胎,获3胎临床妊娠。妊娠5周时1例胚胎停育,其余2胎发育正常。患者在妊娠前后进行了5次丈夫淋巴细胞免疫治疗。妊娠30周患者因重度妊高征住院治疗,疗效不明显,遂于2003年8月6日妊娠32周时行剖宫产,娩出发育正常的男女2个新生儿。在新生儿病房治疗后健康出院。此为我国大陆地区首例经线粒体移植妊娠出生的胎儿。

两种活动精子分离法的体外受精结局比较

目的:评价Percoll密度梯度法和上游法两种活动精子分离方法在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的效果。对象和方法:以本中心1999年6月～2001年1月完成的362个IVF-ET治疗周期为研究对象,回顾性地比较了两种活动精子分离方法的受精率、卵裂率、胚胎发育状况和临床妊娠结局。结果:Percoll法和上游法两组比较,受精率分别为71.8％和71.2％,卵裂率88.4％和89.2％,差异均不显著(P>0.05)。取卵后d2,两组胚胎的细胞数分别为2.7±1.3个和3.0±1.0个,差异不显著(P>0.05);两组<20％碎片的优良胚胎率分别为77.6％和65.9％,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组临床妊娠率分别为43.7％和36.6％,妊娠周期的活婴出生率分别为70.3％和60.7％,均具有显著性差异(P<0.01)。结论:在IVF-ET治疗不育与不孕中,Percoll法分离的活动精子临床妊娠结局优于上游法。

宫腔镜下电切术治疗胎盘植入1例

报道1例胎盘植入的患者经宫腔镜下电切术治疗的经验并复习有关文献,探讨胎盘植入的诊疗方法。

妇科手术腹壁切口的3种处理法比较

将粘合胶片贴合法、薇乔４／０可吸收缝线皮内连续缝合法及传统Ｉ号丝线间断缝合法分别应用于２０例妇科手术 腹壁切口患者，观察住院时间、术后表皮切口愈合状态及瘢痕大小。应用前两种新式处理法的患者无需拆线，住院时间 短，且术后腹壁切口瘢痕小、外观美。

经自体颗粒细胞线粒体移植46岁妇女获临床妊娠1例报告

一名患不孕症的46岁妇女经自体颗粒细胞线粒体移植获临床妊娠。具体方法为:经用达菲林1.875 mg脱敏抑制,果纳芬和尿促性腺素超促排卵,有4个卵泡生长,取得2个成熟卵子。用Percol梯度离心收集卵泡液中的颗粒细胞与卵丘颗粒细胞合并,调整细胞密度为1×106/ml。取1ml的颗粒细胞,用制冷后的玻璃匀浆器匀浆6次。匀浆液经4 ℃冷冻离心机2 000 g×20 min离心。之后取上清液9 800 g×20 min离心,线粒体沉淀用1 ml的人类输卵管液稀释。所有操作尽量保持样品在4 ℃。用显微注射针吸取线粒体溶液,长度约1个卵子的直径,和制动后的精子一并注入卵子内,注射针的直径约7 mm。采用这种方法每个卵子约移植3 000个线粒体。两个卵子都成熟;一个正常受精,一个为3原核。正常受精的卵子,第3天移植时发育成8细胞胚胎。移植后15 d查尿阳性。移植后30 d 于B超下可见胎芽和胎心搏动。妊娠9周时患者发生自然流产。