超声心动图观察左室肥厚对评价高血压心肌微血管病变的价值

目的探讨超声心动图诊断左室肥厚(LVH)对评价高血压心肌微血管病变的价值。方法应用心肌对比超声心动图(MCE),静注微泡造影剂(全氟显)后,采用间断谐波成像技术测量静息时和注射双嘧达莫后心肌的最大微泡数量(A)、充填速度(β)和A·β值,并计算出A、β比值和冠脉微血管的血流储备(CFVR)。结果与对照组相比,高血压伴LVH和无LVH患者静息时的A、β和A·β值均增高,尤以伴LVH者增高更明显;而应用双嘧达莫后它们增加的幅度明显减少,A、β比值以及CFVR显著降低,LVH患者降低更明显;A和A·β与LVM和LVMI显著相关(P<0.01)。随着高血压病情的加重,A和A·β值增高,A比值和CFVR下降,A和A·β值与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著正相关(P<0.01),CFVR与DBP显著负相关(P<0.01)。结论高血压患者,尤其是伴LVH患者的静息心肌微循环血流量增加、心肌微血管储备功能和非内皮依赖性的血管扩张能力明显受损、心肌毛细血管密度明显减少,并且随着疾病的进展而加重;高血压患者如果合并LVH时应考虑存在心肌微血管病变的可能性;MCE对诊断高血压微血管疾病有着良好的应用前景。

静脉输注国产声学造影剂定量心肌血流灌注的实验研究

目的 评价应用国产左心声学造影剂“全氟显”定量心肌血流灌注的可行性。方法 建立犬前降支缺血模型 ,经外周静脉持续匀速输注“全氟显” ,存取不同触发间隔的造影图像 ,通过计算造影剂再充填曲线的平台声强度及微泡再充填速率估测心肌血流量。以正常区为参照、放射微球测定心肌血流量为“金标准” ,判定应用国产左心声学造影剂定量心肌血流灌注的可行性。结果 放射微球测定心肌血流量与心肌声学造影定量结果相关良好 (r=0 .891 3 ,P=0 .0 0 1 )。结论 静脉匀速输注“全氟显”

双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响

目的评估双腔起搏器对缓慢性心律失常并心力衰竭病人血流动力学的影响。方法对20例缓慢性心律失常心衰病人经锁骨下静脉植人DDD型起搏器，对比分析术前及术后1～2周X线胸片、放射性核素门控心室显影和超声心动图检查结果。结果所有患者临床症状及心功能明显改善，术后心胸比例、射血分数（EF）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）均明显好转［分别为0．70±0．13vs0．61±0．12、0．29±0．09vs0．38±0．10、2．30±0．81vs3．34±0．75（L／min）、1.31±0．71vs1．98±0．49（L／min·m2），P＜0.05或P＜0．01］。结论DDD起搏器治疗能显著改善缓慢性心律失常心力衰竭病人的血流动力学，可作为治疗缓慢性心律失常并心力衰竭的有效方法之一。

奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤的临床特点及对心肌复极的影响

目的：评价奎尼丁与胺碘酮治疗心房纤颤（房颤）的临床特点及对心肌复极的影响。方法：回顾性分析３６例胺碘酮与１７例奎尼丁治疗房颤的转复率。短期防止复发的维持率及致恶性心律失常发生率，同时观察其对ＱＴ间期，ＱＴ离散度的影响，并与阵发性房颤和健康对照组比较。结果：奎尼丁组药物复律与胺碘酮组无差异，短期（１０ｄ）防止复发率相近，但奎尼丁组２例致命性心律失常而胺碘酮无１例发生；阵发性房颤组与健康组ＱＴ间期和ＱＴ离散度无差异，与前两对照组比，奎尼丁和胺碘酮均延长ＱＴ间期和ＱＴＤ，但奎尼丁比胺碘酮影响更大。结论：奎尼丁和胺碘酮均可有效治疗房颤，但胺碘酮相对安全；两者均延缓心肌复极并使复极离散，尤以奎尼丁为著。

甘草甜素和胆酸引起大鼠血压升高致心肌肌间动脉损伤的光镜观察

目的：研究甘草甜素及胆酸引起大鼠血压升高致心肌肌间动脉损伤的病理学改变。方法：给予大鼠分别口服甘草甜素６周（ｎ＝９）、胆酸１周（ｎ＝１１）及５周（ｎ＝７），观察大鼠血压升高后心肌肌间动脉损伤的光镜下改变。结果：口服甘草甜素及胆酸组的动脉血压较对照组明显升高（Ｐ＜０．０１）；口服甘草甜素及胆酸组血压升高大鼠心肌肌间动脉的病理学变化包括平滑肌细胞的增生和透明变性。结论：甘草甜素和胆酸参与了高血压的发病过程。

雌激素替代治疗对雌鼠血管内皮细胞、心脏中雌激素受体含量的影响

目的 探讨雌激素替代治疗、高脂饮食对雌鼠心脏和肺血管内皮细胞中雌激素受体含量的影响。方法 用放射配体结合法定量检测雌激素受体 ,分别测定去势、高脂饮食及雌激素替代治疗后雌鼠心脏及血管内皮细胞中雌激素受体含量 ,并对去势前后血清雌激素及血脂水平进行检测。结果 去势及高脂饮食后心脏及血管内皮细胞中雌激素受体含量均下降 (P <0 .0 1) ,但以去势为明显 ,雌激素替代治疗 9周后雌激素受体含量明显改善 ;去势组雌鼠血清雌二醇水平较假手术组明显下降 (P <0 .0 1) ,胆固醇水平显著升高 (P <0 .0 1)。结论 ①雌激素水平明显影响雌鼠心脏和血管内皮细胞中雌激素受体的表达 ,高脂饮食可降低雌激素受体的含量。②雌激素替代治疗可改善心脏和血管内皮细胞中雌激素受体含量。

急诊床旁超声心动图在急性心肌梗死病人监护病房的临床应用价值

目的探讨急诊床旁超声心动图(UCG)在急性心肌梗死病人监护病房(cardiac care unit, CCU)的临床应用价值方法回顾性分析了2000年4月至2001年3月进行急诊床旁UCG检查的116例临床病例。结果急诊床旁UCG检查的阳性率100%。本组116例中冠心病57例(49%),其中心肌梗死41例(35.0%),心绞痛16例(14.0%);高血压心脏病26例(22.5%);风湿性心脏病9例(7.8%);扩张型心肌病9例(7.8%);主动脉夹层瘤7例(6.0%);其他8例(6.9%)结论急诊床旁UCG检查,作为心脏急症诊断的辅助手段,无论在诊断阳性率方面,还是在对临床干预的结果方面,均具有重要的临床应用价值。

慢性心力衰竭患者耐量运动训练后体内神经激素的变化

目的 研究耐量运动训练能否对慢性心力衰竭 (CHF)患者血浆中精氨酸血管加压素 (AVP) ,心钠素 (ANP) ,血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )和醛固酮 (Aldo)水平有影响 ,延缓病程进展。方法 12例CHF患者 (冠心病 ,心功能为Ⅱ～Ⅲ级 ,NYHA)隔天在监护下进行耐量运动训练 ,为期 12 0d。在进行耐量运动训练之前和之后 ,采用放射免疫法检测每一患者血浆中在静息状态下和极量平板运动后上述神经激素的水平。结果 经 12 0d的耐量运动训练后 ,静息状态下上述血浆神经激素水平较耐量运动训练前显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但极量平板运动后与耐量运动训练前比较则差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 耐量运动训练可降低CHF患者在静息状态下血浆AVP、ANP、AngⅡ和Aldo的水平 ,因此 ,可能有益于延缓CHF患者病程进展。

冠心病不同类型间T细胞增殖反应的比较研究

目的研究T细胞增殖反应与冠心病斑块稳定性的关系。方法采用MTS/PMS比色分析法测定13例急性心肌梗死、22例不稳定性心绞痛、15例稳定性心绞痛和16例对照者的T细胞对植物血凝素(PHA)、氧化低密度脂蛋白(oxLDL)及低密度脂蛋白(LDL)的增殖反应。结果急性心肌梗死组和不稳定性心绞痛组的T细胞对PHA的增殖反应高于稳定性心绞痛组和对照组(P<0.05),急性心肌梗死组和不稳定性心绞痛组的T细胞对5和1 μg/ml oxLDL的增殖反应高于稳定性心绞痛组和对照组(P<0.05),急性心肌梗死组和不稳定性心绞痛组的T细胞对3种浓度(10、5和1 μg/ml)oxLDL的增殖反应均高于对同浓度的LDL的增殖反应(P<0.05)。结论T细胞介导的细胞免疫,尤其是对特异性抗原oxLDL的免疫反应,在导致斑块的不稳定及急性冠状动脉综合征的发生中可能起着重要的作用。

不同浓度的尼可地尔对心肌细胞膜K_(ATP)通道的影响

本实验在急性分离的豚鼠心肌细胞上，用膜片钳技术单通道记录的内面向外记录模式研究了不同浓度的尼可地尔对细胞膜Ｋ_（ＡＴＰ）通道的影响。结果证实： ０．１ｍＭ的该药物不能激活Ｋ_（ＡＴＰ）通道，而１ｍＭ的药物可明显激活细胞膜Ｋ_（ＡＴＰ）通道。其电导为９２．７ ｐＳ，通道的开放时间常数τ_（Ｏ２）和开放概率较对照组（加入０．５ｍＭ ＡＴＰ）明显增加，并可诱发通道出现二级开放。表明尼可地尔对心肌细胞膜Ｋ_（ＡＴＰ）通道呈剂量依赖性激活。

心肌梗死致心衰大鼠模型不同时期心肌肌动蛋白的表达

目的 :观测心肌肥厚不同时期心肌肌动蛋白表达的改变 ,探讨心肌型肌动蛋白与心室重塑和心肌肥厚的关联。方法 :①通过结扎雄性SD大鼠左冠状动脉前降支复制实验性心肌肥厚动物模型 ;②应用免疫组织化学方法和图像分析技术 ,结合HE染色对心梗后非梗死区心肌细胞在心肌肥厚的不同发展阶段进行观察 ,测定心肌肌动蛋白阳性单位 ;③时间段分 3d、1周、2周、4周、6周。结果 :①对照组 :心肌肌动蛋白保持稳定的表达水平 ;心梗后 3d至 4周 ,心肌肌动蛋白含量显著增加 ,4周阶段达高峰 ;4周至 6周 ,心肌肌动蛋白表达水平逐渐下降 ,并有缺失。②图像分析亦表明在演变过程中 ,肌动蛋白的阳性面积和强度呈显著的动态变化。在 2周 ,LVMI≥2 0 %组和LVMI<2 0 %组与对照组比P <0 0 5 ;4周 ,LVMI≥ 2 0 %组与对照组比P <0 0 1,LVMI<2 0 %组与对照组比P <0 0 5。③肌动蛋白的缺失 :LVMI<2 0 %组弱于LVMI≥ 2 0 %组 ;心室重塑 :LVMI <2 0 %组弱于LVMI≥ 2 0 %组。结论 :①心肌肥厚时期心肌肌动蛋白表达增加 ;

甘草甜素致心肌损伤的电镜观察

目的 :研究甘草甜素引起大鼠血压升高致心肌损伤的超微结构改变。方法 :给予大鼠口服甘草甜素 6周(n =9) ,观察血压升高后心肌的电镜下改变。结果 :口服甘草甜素大鼠的动脉血压较对照组明显升高 (P <0 .0 1) ;口服甘草甜素致血压升高大鼠在心肌的电镜下变化包括心肌细胞肌束间水肿 ,肌小节排列紊乱 ,灶性断裂 ,肌浆网扩张 ,线粒体肿胀 ,基质变淡 ,嵴变短变少 ,空泡变。结论 :甘草甜素可能通过血压升高引起大鼠的心肌损伤。

心肌声学造影评价心肌活力的初步临床应用

目的以心脏正电子断层显像(PET)为'金标准'.了解心肌声学造影(MCE)对存活心肌的诊断价值.方法选择11例前壁Q波心肌梗死成功血运重建后3～19月的病人,2 d内完成PET成像和MCE检查.结果坏死心肌的MCE灌注均为0分.存活心肌的MCE灌注多为0.5分,正常心肌的MCE灌注多为1分,不同等级的MCE计分对存活心肌的判断有显著性差异:MCE与PET判定结果具有良好的关联度(rp=0 78).结论MCE能有效地评价心肌血流灌注,有可能成为临床评价存活心肌的新方法.

慢性心力衰竭水潴留机制的研究进展

介绍近年来有关Ａｑｕａｐｏｒｉｎ（ＡＱＰ）水通道家族在慢性心力衰竭时水潴留机制中的作用，即ＡＱＰ２ 水通道是慢性心 力衰竭时调节水潴留的关键性蛋白质，慢性心力衰竭时水潴留机制的主要途径是：心输出量下降→血管加压素（抗利尿 激素，ＡＶＦ，）增加→肾脏集合管Ｖ２受体激活→ＡＱＰ２激活和／或基因表达上调→水的重吸收增加。

血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体激活在再灌注心肌无复流形成中的作用

目的探讨血小板激活的表面标志物糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体活性在心肌再灌注无复流形成前后的改变,为心肌无复流的治疗提供指导。方法利用成年杂种犬的缺血再灌注模型,用心肌声学造影判断心肌无复流的造型,采用酶联免疫分析法测定心肌缺血3 h后再灌注以前和3 h再灌注以后,有复流与无复流心肌的外周静脉血(PVB)和冠状窦静脉血(SVB)血小板GPⅡb/Ⅲa受体活性。结果心肌缺血后再灌注以前PVB和SVB中的GPⅡb/Ⅲa受体活性均明显增高(P<0.001),提示血小板激活;3 h再灌注后心肌有复流和无复流组SVB中GPⅡb/Ⅲa受体活性均有明显的降低(P<0.001),心肌无复流组受体活性下降的更加显著(P<0.01),说明心肌微循环内发生了血小板受体的消耗,意味着有血小板的聚集。结论心肌缺血可以激活血小板,缺血和再灌注损伤可以使心肌微循环内发生血小板的粘附聚集,这与再灌注无复流的发生有密切的关系,很可能是其发生机制之一。

联合负荷试验在52例冠心病患者诊断中的应用

目的：研究联合负荷试验在冠心病诊断中的应用。方法：５２例冠脉造影（冠造）的病人（冠心病组３３例、对照组１９例）同步进行等负荷运动心电图（ＥＥＴ）、二维超声心动图（２－ＤＥ）及单光子发射型计算机体层摄影术（ＳＰＥＣＴ）。结果：ＥＥＴ、２－ＤＥ及ＳＰＥＣＴ诊断冠心病的敏感性分别为７９％、７３％和９４％，特异性为７９％、９０％和５８％。３项负荷试验联合判定的敏感性、特异性、准确性分别为９６％、８５％和９２％；冠心病组３项试验均阳性占６７％、２项阳性为２４％，１项阳性６％。对照组３项均阴性占５８％、１项阳性占３２％。结论：联合负荷试验３项均阳性诊断冠心病的可靠性大，２项阳性有诊断可能，１项阳性价值小，阳性意义需结合临床；３项阴性者诊断的可能性甚小。认为联合负荷试验是筛选和诊断冠心病的准确、可靠的无创性检查方法。

急性心肌梗死患者梗死前心绞痛病史与冠脉造影侧支循环形成情况分析

目的 探讨梗死前心绞痛 (PIA)病史对心梗患者侧支循环形成的预报价值。方法 12 4例急梗患者根据有无PIA发作分成PIA组和非PIA组 ,根据心绞痛发作的次数进一步将PIA组分成PIA -Ⅰ ( 1次发作 ) ,PIA -Ⅱ ( 2～ 3次发作 )和PIA -Ⅲ ( 4次或 4次以上发作 ) 3个亚组 ,根据冠脉造影梗死相关血管远端造影剂充盈情况将侧支循环判定为无、较差和良好 3个级别。结果 有PIA病史的心梗患者侧支循环的发生率优于无PIA病史的心梗的患者明显增高(P =0 0 11) ,PIA发作 4次以上的患者侧支循环的形成率和良好率比仅有 1次PIA发作的患者 (P =0 0 0 0 3 0 5和P =0 0 0 0 867)以及有 2～ 3次PIA发作的患者 (P =0 0 0 0 67和P =0 0 0 0 13 8)。结论 梗死前有PIA的患者侧支循环形成较好 ,PIA发作次数越多 ,侧支循环建立得越完善 。

中心静脉导管的留置时间与其引起的感染之间的关系

为了探讨中心静脉插管留置时间与其引起的感染之间的关系，我们分析了84例中心静脉插管的病人，按导管留置时间不同分为三组，留置6天以内的29例，1例感染，感染率为3．4％，在第6，7，8天时给予拔除或更换的38例，感染2例，感染率5．3％，留置8天以上的17例，感染5例，感染率29.4％。结果表明留置时间8天以上感染率明显升高，最佳留置时间应为7天。

硝酸甘油对犬心表冠状动脉和心肌微循环血流的影响

目的 探讨硝酸甘油 (NTG)对犬心表冠状动脉和心肌微血管血流量的影响。方法 静脉注射NTG 2 0 μg·min-1后 ,应用心肌对比超声心动图 (MCE)测量心肌微血管血流量 ,动脉血流仪测量冠状动脉前降支血流量 ,超声心动图测量心脏腔径和容积。结果 NTG 2 0 μg·min-1对心表冠状动脉和心肌微血管的血流量均无明显影响 [注射NTG前后前降支血流量分别为 :( 13.94± 2 .92 ) ,( 14 .5 7± 4 .73)mL·min-1;A·β值分别为 :( 4 5 .4 9± 14 .2 8) ,( 80 .0 8± 36 .72 ) ,P均 >0 .0 5 ];NTG对心率、血压、平均动脉压、中心静脉压和冠状动脉血管阻力也无明显影响。但可明显减少心脏腔径和心腔容积 ,尤其右心腔径和容积减少更明显 ;与舒张末期容积比较 ,NTG对心脏收缩末期容积影响更大。结论 NTG对心表大冠状动脉和心肌微血管的血流量无影响。其抗心绞痛的作用是通过减少心脏容积和心室壁张力 。