大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧

目的 :探讨大鼠异位心脏移植动物模型制作的外科技巧。方法 :制作 80例Wistar SD大鼠腹腔异位心脏移植动物模型 ,在供心的切取、受体的肝素化、腹腔血管的准备、心肌的灌注和保护及血管的吻合上有较多的改进。结果 :应用改进的方法 ,制作心脏移植动物模型成功率为 92 5 %。结论 :提高外科技能是保证大鼠异位心脏移植成功率的关键。

胸壁复合组织瓣用于心脏外科小切口的解剖学研究

目的 研究以胸壁带蒂复合组织瓣修复心脏手术后胸壁缺损的可行性,并在此基础上设计出新的心脏手术小切口。方法 观察10具尸体前胸壁深层结构的血供规律,测量胸骨外侧缘与胸廓内动脉之间的距离。结果 前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廓内动脉距胸骨外侧缘的距离为1cm左右,紧挨胸骨外侧缘切开肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。以该动脉为蒂,可以保证多种前胸壁复合组织瓣有良好的血供。结论 用以胸廓内动脉为蒂的前胸壁复合组织瓣修复心脏外科术后胸壁缺损的方法,具有良好的可行性。该方法不但可以克服原有切口的缺陷,而且有助于发现更多心脏外科小切口手术入路。

心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究

目的 研究心脏外科胸骨旁小切口的显露范围及手术适应征。方法 以15具正常成人福尔马林浸泡尸体,建立不同平面的胸骨旁小切口模型。测量皮肤切口长度,经牵引后切口的内、外缘及上、下缘的最大长度。观察心脏外表及与心脏手术相关部位的显露情况。观察经右房右侧壁切口及两房顶切口对心脏内部结构的显露情况。结果 切除右侧第2、第3、第4、第2、3、第3、4和第2、3、4肋软骨的胸骨旁小切口的皮肤切口长度分别为4.3±0.8,4.2±0.6,4.3±0.9,9.3±0.6,9.7±0.4和12.1±0.5cm。切除单个肋骨可显露一定的部位,但范围较小。切除2、3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及动脉瓣环有良好的显露,下腔静脉显露稍差。切除3、4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差,主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好,切除2、3、4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露。结论 胸骨旁小切口对病人胸前皮肤的美观影响小,损伤小。切除单个肋软骨可完成某些手术,但难度过大。切除2、3肋软骨可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处的手术。切除3、4肋软骨可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等处的手术。切除2、3、4肋软骨的手术损伤稍大,虽操作更为方便,不值得提倡。

心脏移植术后肾功能监测与治疗

目的 探讨心脏移植术后肾功能损伤发生及其治疗。方法 回顾性分析 10例接受心脏移植治疗的患者术后的肾功能变化情况及治疗效果。结果 10例患者术后均出现不同程度的急性肾功能损害 ,且得到早期发现及积极治疗 ,获得痊愈 ,目前均长期存活。结论 心脏移植术后常发生急性肾功能损害 ,早期发现。

巨大纵隔肿瘤伴严重并发症时的外科手术治疗

目的 探讨巨大纵隔肿瘤伴严重并发症时的手术适应证、手术技巧及围手术期处理。方法 30例巨大纵隔肿瘤患者中8例于术前行数字减影下供瘤血管造影栓塞术，4例恶性肿瘤给予术前放疗；根治性手术20例，姑息性手术8例，探查2例。结果 围手术期死亡3例，10例出现手术后并发症。结论 有良性肿瘤表现的巨大肿瘤即使伴有呼吸困难等并发症亦应行手术探查，恶性肿瘤伴严重并发症在无其他治疗良策时，如果身体条件允许也应手术探查，争取切除或做减状手术。手术前可做动脉造影肿瘤血管栓塞术，利于减少术中出血，术中应注意肿瘤压迫影响呼吸循环。

“Y”型或“I”型部分胸骨切口行心内直视手术30例

目的介绍经"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法取下１／２～２／３胸部正中皮肤切口，纵行劈下２／３胸骨使呈"Ｙ"型或"Ｉ"型，体外循环直视下行心内直视手术３０例，其中二尖瓣置换９例，二尖瓣成形２例，法乐四联症矫治１１例，室间隔缺损修补８例。结果全部病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的６０％左右。结论"Ｙ"型或"Ｉ"型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术，创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口，手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为４例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征病人施行胸腺瘤切除、上腔静脉部分切除、静脉腔内瘤栓清除及采用不同的成形手术方式恢复上腔静脉回流。术中上腔静脉阻断２０～４７ｍｉｎ，术后上腔静脉阻塞征症状完全消失，无并发症发生，术后经放疗、化疗等综合治疗。２例病人３年后死亡；２例术后尚存活，生存期分别为２７、１７个月。该手术扩大了纵隔肿瘤侵犯上腔静脉的切除率，同时提高了患者的生活质量及生存率。

甘露醇心麻液的心肌保护作用及机理的研究

为探讨甘露醇的心肌保护作用机理，我们利用离体兔心非工作心脏模型，按改良的Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ法建立灌注装置，缺血停跳１２０分钟，再灌注４５分钟。实验组采用标准ＳＴ·ＴｈｏｍａｓⅡ心麻液加甘露醇（３６ｍｍｏｌ／Ｌ），对照组加氯化钠（１８ｍｍｏｌ／Ｌ）以心肌含水量，（ＭＤＡ）含量，心肌释放酶活性及超微结构为指标。结果显示：甘露醇组心肌释放酶活性及ＭＤＡ含量明显降低，心肌含水量两组无明显差别，实验组超微结构明显优于对照组，表明甘露醇有明显的心肌保护作用，其机理主要不是渗透因素，而可能是自由基清除作用。

应用普乐可复、霉酚酸酯与强的松预防心脏移植排斥反应

目的评价普乐可复、霉酚酸酯与强的松联合使用预防心脏移植排斥反应的效果及毒副作用。方法受者为４３岁， 终未期扩张型心肌病女性患者，于２０００年４月行同种异体原位心脏移植术。术后应用普乐可复、霉酸酚酯与强的松预 防心脏移植排斥反应。结果 患者术后１３个月无明显排斥反应征象，无感染、肝肾功能损害等严重并发症。药物的副作 用主要表现为胃肠道不适及轻度的骨髓抑制。结论新型免疫抑制剂普乐可复、霉酚酸酯联合强的松预防术后排斥反应 疗效显著，毒副作用少。

HLA配型在心脏移植中的意义

目的 :探讨人类白细胞抗 (HLA)配型在心脏移植中的临床意义。方法 :采用聚合酶链反应 -序列特异性引物 (PCR -SSP)技术进行供受者外周血HLA基因分型 ,采用单克隆抗体法进行HLA -Ⅰ类抗原分型。结果 :供受体之间HLA有 6个抗原相合 :A2 4 (9) ,Bw6 ,DR1 5(2 ) ,DRw51 ,DRw52和DQ6(1 ) ,有 5个抗原相合 :A30 (2 9) ,B54(2 2 ) ,Bw4 ,DR1 7(3)和DQ2 ,术后患者心功能正常 ,术后 1 60d无排斥反应。结论 :良好的HLA配型对减少心脏移植排斥反应 ,提高移植物存活率具有重要意义。

大鼠心脏移植后外周血T细胞亚群的动态变化

目的 探讨心脏移植后大鼠T细胞亚群的动态变化与急性排斥反应的关系。方法 用流式细胞仪测定Wistar→SD大鼠心脏移植组和正常SD大鼠组外周血T细胞亚群及比值 ;对心脏移植组急性排斥反应 (AR)进行病理分级。结果 心脏移植组AR在术后第 5天最严重 ,第 7天减轻 ;CD4 + T及CD8+ T比正常大鼠组增高 ;CD4 + T在术后第 3,5天高于正常 ,CD8+ T在术后第 1,5 ,7天出现显著性增高 ;CD4 + T/CD8+ T的比值在术后第 7天低于其他时间段和正常组 ,且比值小于 1。结论 心脏移植后CD4 + T及CD8+ T总体细胞数升高 ;当杀伤性CD8+ T细胞上升时 ,排斥反应有所加重 ;CD4 + T/CD8+ T的比值 ,在心脏移植后第 7天低于 1,同时排斥反应减轻 。

鹿茸精对犬急性全心缺血再灌注损伤心肌保护的实验研究

本研究用鹿茸精（针剂）在体外循环前一小时经静脉给药，观察犬全心常温缺血６０分钟及再灌注６０分钟后的心脏血流动力学，心肌细胞内总钙、心肌超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及再灌注心律失常情况。将１２只开胸麻醉犬分为两组，Ⅰ组为对照组；Ⅱ组为鹿茸组。结果显示，鹿茸精可明显保护再灌注后犬心功能，减少再灌注心律失常发生率。作用机理可能与鹿茸精保护心肌ＳＯＤ活性，调节细胞内钙离子的转运，减轻钙超负荷有关。

9例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的外科治疗

目的 评价重症肌无力（ＭＧ）与甲状腺机能亢进（ＨＴ）两者并存时行全胸腺切除加甲状腺次全切除的疗效。方法 自１９９０年８月～１９９８年１月年共收治ＭＧ同时合并ＨＴ者９例，予同期或分期行全胸腺切除加甲状腺次全切除者６例，单纯胸腺切除加抗甲状腺药物治疗者３例；结合文献及随访结果，探讨治疗原则及治疗要点。结果 全组９例术后出现肌无力危象者３例；无手术后死亡。随访５个月～７年，ＭＧ症状完全改善者８例，于术后３～６个月完全停用拟胆碱类药物；１例术后１年８个月仍需减量服用吡啶斯的明６０ｍｇ／次，３次／ｄ。６例ＨＴ患者于甲状腺切除术后完全停用抗甲状腺类药物，３例未切除甲状腺者术后仍续服用他巴唑１０ｍｇ／次，２～３次／ｄ，６～８个月后停药；全组亦无“甲状腺机能低下”症发生者。结论

心脏贯通伤诊治体会

心脏贯通伤伤情发展快，病情重，如不及时正确诊治，后果极为严重。本文探讨心脏贯通伤的诊断和治疗。

“Ⅰ”型部分胸骨切口行心内直视手术15例

目的 介绍经“I”型部分胸骨切口行心内直视手术的体会。方法 取下1/2～2/3胸部正中皮肤切口,纵劈下2/3胸骨呈“I”型,体外循环直视下行心内直视手术15例,其中法乐四联症矫治7例,室间隔缺损修补5例,房间隔缺损修补3例。结果 本组病例无手术死亡及并发症。疤痕长度仅为胸骨正中切口的60％左右。结论 “I”型部分胸骨切口可安全有效地完成大部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口,手术适应症的范围明显大于右胸小切口。

心脏手术切口的评价

手术切口的评价,应从显露效果、损伤程度和美容效果三方面进行。在体外循环技术、心肌保护措施及其它临床条件不甚理想的早年,手术切口的显露效果是必须首先考虑的。随着经验的不断积累,各种条件的不断的改进,在相对小的切口内进行操作变得愈来愈可行,手术的安全系数也大大提高,这为降低损伤程度、增加美容效果提供了可能。在不影响显露效果的前提下,减小损伤程度、增加美容效果,是选择心脏外科手术切口的趋势。以下对现有的心脏外科手术切口进行简要的评价。 一、双侧胸腔切口 双侧胸腔切口(bilateral thoracotomy, BLT)是最早用于心脏手术的切口之一。该切口需横断胸骨,同时打开两侧胸腔。因为心脏大部分位于胸骨后方,因此该切口的显露效果相当满意。但是,这种满意的显露效果是以较大的损伤为代价的。

大鼠异位心脏移植模型80例制作体会

目的 总结制作大鼠腹腔异位心脏移植模型的体会。方法 健康雄性Wistar大鼠为供体 ,SD大鼠为受体 ,各 80只。供心的升主动脉及主肺动脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉做端侧吻合 ,供心移植于受体的腹腔内。结果 共建立 80只大鼠异位心脏移植模型 ,供心缺血时间 (2 5± 5 )min ,手术成功率为 92 5 %。结论 手术成功的关键 :①麻醉及肝素化剂量合适 ;②供心的灌注及保护 ,缩短供心缺血时间 ;③提高血管吻合质量和速度 ,减少出血 ;④术后保温 。