心脏外科胸骨旁小切口的解剖学研究

研究心脏外科胸骨小切口的显露范围及手术适应证。方法 :以 15具正常成人福尔马林浸泡尸体 ,建立不同平面的胸骨旁小切口模型。测量皮肤切口长度 ,经牵引后切口的内、外缘及上、下缘的最大长度。观察心脏外表及与心脏手术相关的部位的显露情况。观察经右房右侧壁切口及两房顶切口对心脏内部结构的显露情况。结果 :切除右侧第 2、第 3、第 4、第 2 ,3,第 3,4和第 2 ,3,4肋软骨的胸骨旁小切口的皮肤切口长度分别为 4.3± 0 .8,4.2± 0 .6 ,4.3± 0 .9,9.3± 0 .6 ,9.7± 0 .4和 12 .1± 0 .5cm。切除单个肋软骨可显露一定的部位 ,但范围较小。切除 2 ,3肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉及动脉瓣环有良好的显露 ,下腔静脉显露稍差。切除 3,4肋软骨对上腔静脉和升主动脉显露较差 ,主动脉瓣环、下腔静脉及右房显露较好 ,切除 2 ,3,4肋软骨对上腔静脉、右房、升主动脉、主动脉瓣环及下腔静脉均有较好的显露。结论 :胸骨旁小切口对病人胸前皮肤的美观影响小 ,损伤小。切除单个肋软骨可完成某些手术 ,但难度过大。切除 2、3肋软骨可完成房间隔、二尖瓣及主动脉瓣等处手术。切除 3,4肋软骨可完成房间隔、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等处的手术。切除2 ,3,4肋软骨的手术损伤稍大 ,虽操作更为方便 ,不值得提倡。

经右前外侧切口的心内直视手术

目的 :探讨经右前外侧切口行心内直视手术的手术要点及适应证。方法 :48例经选择的病人使用该切口。切口位于第 3至第 5肋间。切除切口上位肋软骨。主动脉插管插于主动脉侧壁。心脏自身手术操作与胸骨正中切口中相应的操作相同。结果 :女性和男性病人切口长度分别为 (10 .3± 2 .2 )cm ,(10 .6± 3.2 )cm转流时间为 (6 1.3± 2 5 .1)min ,停跳时间为 (4 9.5± 19.2 )min ,术后总引流量为 (4 10± 12 5 )ml。除 1例主动脉瓣手术病人外 ,其佘病人均显露良好。结论 :对可经右房或房间沟入路完成的心脏手术 ,右前外侧切口是一个满意的手术切口。

胸部左前外侧小切口显露效果的评价

目的 评价胸部左前外侧小切口对心脏手术操作部位的显露效果,为其临床使用提供参考。方法 随机选取福尔马林保存成人尸体6具,模拟不同平面的胸部左前外侧小切口,对不同平面的胸部左前外侧小切口对上腔静脉、下腔静脉、升主动脉、肺动脉、主动脉瓣、房间隔及室间隔等结构的显露效果进行观察。结果 胸部左前外侧小切口对右心各结构显露效果差,第3和第4肋间水平的胸部左前外侧小切口对肺动脉和主动脉瓣显露效果良好,对其他结构显露不良。结论 使用特殊的体外循环方法,通过胸部左前外侧小切口可完成肺动脉和肺动脉瓣手术。

应用气管插管管道作上下腔静脉插管

心脏手术后残余漏和瓣膜置换术后血栓形成导致出现瓣膜关闭失灵等,都是心脏手术后的常见并发症.短则几个月,长则几年或十几年又要二次开胸手术治疗.众所周知,二次开胸手术最大问题是胸腔内组织广泛粘连,建立体外循环插管比较困难,尤其是上下腔静脉插管分离、过带、阻断等操作很棘手,容易造成心脏和血管破裂出血.以往应用普通管道插管,用于二次开胸手术的病人利少弊多,不仅费时、费力,而且危险性大,容易造成副损伤,轻则影响手术顺利进行,重则危及病人生命.为了克服上述方法的弊端,需要一种特殊的插管管道,但目前市面上没有设计这种专门带气囊的上下腔静脉插管.