大肠癌术后肠屏障功能变化的临床研究

为探讨大肠癌手术后肠屏障功能的变化 ,观察 2 0例大肠癌患者手术前后粪便肠道菌群的变化 ,检测血浆D -乳酸水平血中细菌DNA ,并作血细菌培养 ,观察术后感染并发症。结果显示 :术后肠道双歧杆菌 /大肠杆菌比值较术前倒置更为显著 ( 0 .0 2 8± 0 .0 7/0 .75± 0 .46,P <0 .0 1) ;术后 2 4,72h血浆D -乳酸水平分别 ( 4 .2 3± 0 .2 8mg/L ,3 .87± 0 .3 2mg/L)较术前 ( 3 .12± 0 .17mg/L)明显升高(P <0 .0 1)。APACHEⅡ评分 >8的大肠癌患者术后 2 4,72h血浆D -乳酸水平较APACHEⅡ评分 <8者显著增高 (P <0 .0 1) ;术前血中细菌DNA、血细菌培养均阴性 ,术后阳性率则分别为 43 .3 % ( 13 /3 0 )和 7% ( 2 /3 0 ) ;术后感染并发症发生率为 3 0 % ( 9/3 0 )。提示 :大肠癌手术可损害肠屏障功能 ,导致术后肠道细菌易位。

胃底贲门癌手术入路的探讨

目的探讨胃底贲门癌手术入路的最佳方法.方法将157例胃底贲门癌患者按手术入路分为经腹组(57例)和经胸组(100例),对比两组疗效.结果经腹组平均术中输血(164.91±36.83)m1,手术时间(219.04±10.72)min,住院时间(14.39±1.39)d,淋巴结清除数(6.04±2.84)个,未出现胸腔积液并发症,随访期间(3～60月)复发率22.80%;经胸组平均术中输血(575.50±40.12)ml、手术时间(286.40±7.94)min、住院时间(20.32±0.81)d,淋巴结清除数(3.62±2.56个),术后并发左侧胸腔积液15例,随访期间复发率41.00%,两组疗效有统计学差异.结论与经胸入路手术相比,胃底贲门癌经腹手术平均术中输血少、手术和住院时间短、淋巴结清除率高、肺部并发症少、术后复发率低,具有较好的临床疗效.

大肠癌Access数据库的建立及其应用

目的利用数据库保存和管理大肠癌患者的相关临床资料并对有关课题进行大样本的临床研究。方法对复习1 374例大肠癌患者的全部病案资料,结合《全国大肠癌病理研究统一规范》,选用Access2000程序建立“大肠癌专科病案Access数据库”。结果数据库运行情况良好。利用该数据库在短期内完成了大肠癌患者流行病学分布特征的调查及肝转移相关因素的分析,整个录入及分析过程仅耗时3个月。结论大肠癌专科Access数据库对大肠癌病案资料具有强大的处理能力,值得在临床上推广。

人大肠癌多药耐药细胞LoVo/5-FU的建立及其生物学特性的初步研究

目的建立人大肠癌ＬｏＶｏ细胞多药耐药细胞株ＬｏＶｏ／５－ＦＵ，并探讨其生物学特性及耐药机制。方法人大肠癌细 胞系 ＬｏＶｏ在体外经 ２．５μｇ／ｍｌ５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）作用，成功诱导 ＬｏＶｏ／５－ＦＵ耐药细胞株。体外细胞毒性实验观察它 们对５－ＦＵ、丝裂酶素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＭ）、顺铂（ＤＤＰ）、氨甲喋呤（ＭＴＸ）和阿糖胞苷（ＡｒａＣ）等６种药物的敏感性。 用噻唑蓝（ＭＴＴ）法、光镜及扫描电镜观察两种细胞形态及结构并绘制出细胞体外生长曲线。免疫组化ＬＳＡＢ法检测细 胞中Ｐ２６－Ｂｃｌ－２的表达。应用原位ＤＮＡ末端转移酶标记法检测５－ＦＵ在两种细胞中诱导的细胞凋亡。结果ＬｏＶｏ／５－ＦＵ 细胞株对５－ＦＵ、ＭＭＣ和ＡＤＭ均有耐药性，且对５－ＦＵ的耐药程度较亲本细胞提高。与亲本细胞相比，耐药细胞株生长 慢，倍增期延长，汇合密度低，异型性明显。免疫组化ＬＳＡＢ法提示，ＬｏＶｏ／５－ＦＵ细胞的凋亡与Ｐ２６－Ｂｃｌ－２过度表达有 关。ＬｏＶｏ细胞原位ＤＮＡ末端转移酶标记阳性率高于ＬｏＶｏ／５－ＦＵ。结论ＬｏＶｏ／５－ＦＵ多药耐药细胞株耐药性稳定，在相 同条件下与敏感细胞株ＬｏＶｏ相比，细胞凋亡受到抑制，提示ＬｏＶｏ／

热化疗联合5-Fu诱导大肠癌细胞凋亡和bcl-2表达

目的 研究热化疗诱导大肠癌（ＬｏＶｏ）细胞凋亡及其与ｂｃｌ－２基因表达的关系，探讨热化疗治疗大肠癌的机制。方 法，应用热疗联合５－氟尿嘧啶（５－Ｆｕ）在不同药物浓度、时间和温度条件下诱导ＬｏＶｏ细胞株凋亡，以流式细胞仪检测其 凋亡率及ｂｃｌ－２基因的表达。结果 随着药物浓度的升高、作用时间的延长，细胞凋亡率增加；在相同时间和浓度条件 下，热疗联合５－Ｆｕ的凋亡率与单纯化疗组、单纯热疗组相当；随着药物浓度的升高，ｂｃｌ－２的表达下调；各处理组与对照 组比较均差异显著（Ｐ＜０．０５）；但热化疗使ｂｃｌ－２表达下调的程度与单纯热疗及单纯化疗相当；高温也可以使ｂｃｌ－２的表 达下调。结论 热化疗、单纯化疗及单纯热疗均能诱导ＬｏＶｏ细胞凋亡且可使ｂｃｌ－２基因表达下调；热疗联合５－Ｆｕ在诱 导凋亡及下调ｂｃｌ－２基因表达方面无协同作用。

霍奇金淋巴瘤组织中H/RS细胞与其背景细胞的微切割及其IgH基因重排检测

目的从基因水平探讨霍奇金淋巴瘤(HL)组织中H/RS细胞(Hodgkin and Reed-Sternberg cells)是否起源于B细胞、H/RS细胞的克隆性以及与背景淋巴细胞的相互关系。方法对33例经典霍奇金淋巴瘤(cHL)石蜡刮片组织进行IgH基因重排分析,并对其中6例重排阳性的病例经B细胞特异性激活蛋白(BSAP)免疫标记,将标记阳性的H/RS细胞和背景淋巴细胞进行微切割后进一步行IgH基因重排分析。结果16例石蜡刮片组织IgH基因重排阳性。对6例经BSAP标记的cHL成功进行了微切割,其中19管H/RS细胞中,有14管出现重排阳性,细胞数目不同的各管阳性率无显著性差异(P=0.290);12管背景淋巴细胞有2管出现重排阳性,H/RS细胞与背景淋巴细胞的阳性率有显著性差异(P=0.002)。结论支持H/RS细胞来源于B细胞的理论,认为部分背景淋巴细胞可能具有瘤性增生活性,参与H/RS细胞的前体细胞组成。

直肠癌全直肠系膜切除术的解剖基础及其临床应用

全直肠系膜切除术（ＴＭＥ）治疗直肠癌正日益受到临床重视，本文综述了ＴＭＥ的解剖基础及其临床应用情况。

直肠癌术式与预后关系分析

目的探讨直肠癌术式的差异对预后的影响。方法回顾性分析112例直肠癌手术治疗病人的临床资料。结果112例直肠癌患者中,行局部切除10例、Dixon术75例、Miles术27例。其中,存活106例,局部复发10例(8.93%)。101例患者术后无明显的性功能障碍(90.18%),109例患者泌尿功能正常(97.32%)。行局部直肠癌切除术的患者全部存活,术后无1例复发转移,全部患者无泌尿功能和性生活障碍。结论直肠癌术式的选择直接关系到术后的生活质量。

精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能的影响。方法随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者,术后分别接受常规肠外营养支持或精氨酸增强的肠外营养支持(20 g/d)1周,检测及分析术前、术后不同时期的免疫功能(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2R、NK、C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM等指标)。结果结直肠患者入院时均有明显的免疫抑制,精氨酸增强的肠外营养支持组患者的免疫功能(CD4+、CD4+/CD8+NK、IL-2R)在术后第4天、第7天与对照组相比有明显改善(P<0.05)。结论精氨酸能改善大肠癌患者术后的免疫功能,增进肠外营养的效果。

胃癌、大肠癌患者营养及免疫功能比较

比较胃癌、大肠癌患者的营养状况及免疫功能。笔者随机检测了 17例胃癌、16例大肠癌患者术前免疫及营养指标。结果显示胃癌组患者IgG ,IgM ,CH5 0 ,白蛋白 ,前白蛋白明显低于大肠癌组 (P <0 .0 5 ) ,两组其余指标无显著差异。提示胃癌患者营养及免疫功能较大肠癌患者差。

甲状腺癌p53调节基因Mdm2以及p21^(WAF/CIP1)蛋白的表达

目的探讨p53、鼠双微体2(murinedonbleminute2,Mdm2)及p21WAF/CIP1等蛋白在甲状腺癌组织中的表达、意义及相互作用关系。方法取甲状腺癌、癌旁与良性病变组织构建组织芯片,应用免疫组化方法检测p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺良恶性病变中的表达。结果p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺癌中表达的阳性率分别为50.6%(37/73),63.0%(47/73)和38.4%(28/73)。同癌旁组织相比,p53和Mdm2表达明显升高(P<0.01),而p21WAF/CIP1的表达明显降低(P<0.05)。p21WAF/CIP1和p53的阳性表达均与未分化癌、有无淋巴结转移及受累程度显著相关(P<0.05);Mdm2的阳性表达与甲状腺良恶性病变显著相关(P<0.05)。三者阳性表达两两之间统计学上具有关联性(P<0.05)。结论p53和Mdm2的过表达以及p21WAF/CIP1的缺失表达可能会导致甲状腺癌的恶性形成和进展;三者中蛋白主要以p53-Mdm2-p21WAF/CIP1通路的方式作用于细胞的转化和肿瘤的形成;联合检测p53和Mdm2的表达可用于评定甲状腺癌的恶性程度。检测p21WAF/CIP在甲状腺癌中表达的变化可用于评估其生物学行为和判断预后。

三袖套法与经典血管吻合法在大鼠异位小肠移植中的应用比较

目的探讨三袖套血管吻合法行大鼠小肠移植的效果。方法将60只Wistar 大鼠作为受体随机分为实验组(30例)和对照组(30例),实验组给予三袖套法血管吻合法,对照组给予经典血管吻合法,比较两组手术效果。结果三袖套法血管吻合法的手术时间、动脉吻合时间、移植肠温缺血时间3项指标均优于经典血管吻合法。结论与经典血管吻合法比较,三袖套血管吻合法更安全、省时,值得推广。

从树突状细胞探讨肠源性感染的成因

目的观察创伤后肠道树突状细胞迁移和形态变化情况,初步探讨树突状细胞和肠道细菌移位之间的关系。方法48只Wistar大鼠随机分为2组,假手术组(n=8)不放血,失血性休克组(n=40)按Wigger's法复制失血性休克模型。分别于术后3、6、12、24、48 h取肠系膜淋巴结行抗S-100免疫组化染色及细菌培养,分析各时间段系膜淋巴结内细菌和树突状细胞数量之间的变化关系。结果树突状细胞和细菌数量同时在术后12 h达到高峰,两者在时间变化上密切相关(r=0.89)。结论在创伤后肠源性感染的发生机制中,树突状细胞极有可能和巨噬细胞一样,携带活菌迁移,构成细菌淋巴途径移位的重要载体。

胃肠道平滑肌肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨胃肠道平滑肌肿瘤的诊断及治疗。方法 回顾性分析 1982～ 1999年收治的 92例胃肠道平滑肌肿瘤的临床及病理资料。结果 发病部位 :胃 41例 ,小肠 44例 ,结肠3例 ,直肠 4例。良性肿瘤 42例 ,恶性肿瘤 5 0例。辅助检查 :B超检查 6 3例 ,阳性 31例(4 9 2 % ) ;CT检查 2 7例 ,2 0例阳性 (74 1% ) ;DSA检查 2 9例 ,2 7例阳性 (93 1% ) ;钡餐检查45例 ,阳性 2 8例 (6 2 2 % ) ;小肠镜检查 11例 ,2例阳性 (18 2 % )。ECT检查 32例 ,2 0例阳性(6 2 5 % )。结论 对胃肠道特别是小肠的平滑肌肿瘤 ,DSA检查是安全有效的理想方法。

RT-PCR检测胃肠癌微转移和循环癌细胞

本文着重介绍了RTPCR检测胃肠癌微转移和循环癌细胞的基本程序及近几年这一研究领域的应用现状,指出这一检测方法有助于患者的预后判断和辅助治疗方案的选择,丰富了癌根治术的内涵;同时也探讨了RTPCR检测的局限性,随着技术的不断完善,这一方法将有着良好的临床应用前景。

早期手术加双管引流治疗急性坏死性胰腺炎

目的 探讨早期手术及双管引流对急性坏死性胰腺炎的治疗效果。 方法 对 21例行早期手术加双管引流的急性坏死性胰腺炎病人作回顾性分析。结果 6例于发病后36 h内行早期手术的病人无一例死亡，而15例于发病后3～6 d内手术的病人，5例（33.3%）死亡。结论 早期手术加双管引流治疗急性坏死性胰腺炎可明显改善预后状况。

自控硬膜外镇痛对术后胃肠功能的影响

目的 观察术后病人应用自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）的镇痛效应及其对胃肠功能的影响。方法 将２４０例腹部手术病人随机分为５组，Ⅰ～Ⅲ组病人术后应用不同药物配方和剂量的ＰＣＥＡ，Ⅳ、Ⅴ组病人术后无镇痛，记录其术后２４ｈ视觉模拟评分Ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）及首次肛门排气时间。结果 对于上腹部手术，术后ＰＣＥＡ联合用吗啡和布比卡因效果较好：对于下腹部手术，术后单用布比卡因ＰＣＥＡ即可。全部病人术后首次肛门排气时间无显著延长。结论 对于６０岁以下的病人，术后适量吗啡、布比卡因ＰＣＥＡ效果好，不延长术后胃肠功能恢复的时间。