德巴金在神经外科术后应用疗效观察

目的 :评价德巴金在神经外科疾病术后应用的临床疗效。方法 :回顾性分析德巴金治疗 2 32例神经外科疾病术后的临床疗效 ,其中难治性癫痫 6 0例 ,颅内占位性病变 84例 ,颅脑损伤 88例。结果 :难治性癫痫术后有 8例癫痫发作 ,颅内占位性病变和颅脑损伤组术后各有 2例发作 ,用药期间基本无并发症。结论 :德巴金作为神经外科术后预防性抗癫痫药物的一线药物 ,疗效满意。

松果体区手术入路与手术间隙的显微外科解剖

目的 通过对20例国人成人头颅的松果体区大脑深静脉系统所形成的4个间隙进行显微外科解剖,探讨其临床应用价值。方法 所有标本经动静脉灌注后,分别进行幕上、下入路开颅,暴露松果体区周围结构,通过对松果体区的大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉及其所构成的四个间隙的大小和结构进行测量与观察。结果 大脑内静脉总长度为（34.27±5.44）mm,管径为（1.58±0.37）mm;基底静脉总长度为（35.43±6.6）mm,管径为（1.43±0.39）mm;大脑大静脉总长度为（9.65±4.12）mm,管径为（3.79±1.61）mm。间隙Ⅰ为大脑内静脉间间隙;间隙Ⅱ为基底静脉内侧间隙;间隙Ⅲ为基底静脉下间隙;间隙Ⅳ为大脑大静脉下间隙。结论 松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,松果体区的手术有4个可利用的解剖间隙,不同的手术入路对各间隙的利用有所不同。

创伤性癫痫的临床特征及外科治疗

目的探讨创伤性癫痫的临床特征、外科治疗方法的选择及其效果。方法对35例创伤性癫痫病人进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行外科治疗,开颅手术病例术中行皮层脑电监测。结果在皮层脑电监测下16例行癫痫病灶切除、7例行多处软脑膜下横纤维切断术,12例在PET引导下行立体定向放射外科治疗,癫痫灶大都位于脑软化灶周边。术后得到随访32例(时间1至4年),18例无癫痫发作,10例明显好转,4例无改善。结论创伤性癫痫发作会加重原创伤引起的神经功能障碍,外科治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用。近年来采用PET引导下的立体定向放射外科治疗具有无创、有效的特点,是一个非常有前景的创伤性癫痫外科新方法。

顽固性癫痫的外科治疗

目的 研究外科手术治疗顽固性癫痫的疗效。方法 2 10例顽固性癫痫患者 ,14 5例经过开颅手术 ,主要行脑皮层电图监测下癫痫病灶切除术 ;45例经过立体定向手术 ,术中微电极定位 ,行选择性杏仁核、海马毁损术 ;2 0例采用X刀治疗。结果 术后随访 13 2例 ,平均随访 1 5a ,疗效满意 78例 ,显著改善 3 0例 ,良好 15例 ,效差 5例 ,无改善 4例 ,显效率为 81 8% ,有效率为 93 2 %。结论 药物难以控制或服药有毒副作用的顽固性癫痫患者 ,只要条件具备 ,应积极行外科治疗 ,其疗效大部分是显著的。

PET引导放射外科治疗多致痫灶性癫痫

目的探讨放射外科治疗多致痫灶性顽固性癫痫中放射靶区确定的方法。方法69例PET显像提示多致痫灶的病人,行直线加速器放射外科治疗。A组,21例,靶区为PET提示的致痫灶;B组,48例,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访3～16个月。结果两组病例在3个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低,但B组的发作频率明显低于A组。疗效I-II级病人的比例,B组(48.6%)高于A组(33.3%);疗效Ⅴ-Ⅵ级病人的比例,A组(22.2%)高于B组(14.3%)。所有病例未见明显并发症。结论PET引导放射外科治疗顽固性癫痫,具有较高的有效率。难以鉴别PET显像中的假阳性病灶;放射外科靶区似乎应包括PET提示的所有病灶,才有较好的疗效。

顽固性癫痫的低剂量放射外科治疗

目的 利用PET致痛灶定位,研究放射外科治疗顽固性癫痫的靶区设定原则,确定最佳周边剂量范围。方法 176例病人经18F-FDG PET显像致痫灶定位后,行直线加速器放射外科治疗,按所采用周边剂量的不同（9～11Gy;11～13Gy;≥13Gy）分为三组,随访3～16个月,观察各组不同随访时间的癫痫发作频率变化,评价治疗效果。结果 每组病例在3个时间段均可观察到癫痫发作频率较治疗前明显降低,与放射治疗前相比具有显著性差异。在各时间段不同病例组间比较无显著性差异。治疗后疗效Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ-Ⅳ级的病人分别占46.9％和41.5％。所有病例均未见明显并发症发生。结论 PET引导下的低剂量放射外科治疗顽固性癫痫具有较高的有效率、无明显并发症,是一种有效的癫痫微侵外科治疗新方法;采用9～11Gy的周边剂量照射PET提示的致痫灶和可疑致痫灶即可取得良好效果。

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫

迷走神经刺激术治疗癫痫，手术方法容易掌握，病人耐受性好，它为药物治疗无效的顽固性癫痫尤其是对那些无法确定致痫灶或双侧病灶的患者提供了一种新的途径。

神经内镜治疗导水管梗阻性脑积水12例临床经验

目的总结神经内镜下手术治疗12例导水管水平梗阻性脑积水的初步体会。方法12例脑积水患者中导水管水平阻塞为原发性10例,继发于顶盖区肿瘤者2例。均采用神经内镜经侧脑室额角入路,经室间孔行三脑室底脚间池造瘘。结果12例患者造瘘术过程顺利,术中术后并发症少而轻,12例中术后3个月已随访的患者9例,7例有效,2例无效。结论神经内镜是治疗导水管梗阻性脑积水的有效手段,近期疗效满意。术中应针对三脑室底不同的特点采用适当的造瘘方法,随访应以确定颅内压是否正常、症状是否消失作为判断疗效的主要依据。

痫样放电与海马CA3区神经元死亡的关系

目的 定量研究大鼠杏仁核注射海人酸所致的痫样放电与海马ＣＡ３区神经元死亡的关系。方法 以深部脑电图监 测Ⅳ级痫样放电的持续时间，以ＨＥ染色观察记数存活神经元，以ＴＵＮＥＬ染色观察记数凋亡神经元。通过相邻切片的 ＨＥ染色和ＴＵＮＥＬ染色估算坏死神经元数。结果 痫样放电导致凋亡为主的，伴有坏死的ＣＡ３神经元死亡；放电的持 续时间越长，神经元存活数越少，坏死和凋亡的神经元数目越多。结论 随着Ⅳ级放电持续时间的延长，海马ＣＡ３存活 细胞呈剂量依赖性地减少，坏死和凋亡细胞都呈剂量依赖性地增加。

癫痫中多致痫灶放射外科处理的临床研究

目的 探讨放射外科治疗顽固性癫痫中放射靶区确定的方法 ,尤其是针对多致痫灶的情况。方法 69例PET显像提示多致痫灶的病人 ,行直线加速器放射外科治疗 ,按靶区设定的不同分为两组。A组 ,2 1例 ,靶区为PET提示的致痫灶 ;B组 ,48例 ,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访 3～ 1 6个月 ,观察两组病例在不同随访时间点的癫痫发作频率变化和治疗效果评价。结果 两组病例在三个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低 ,两组之间比较亦有显著差别 ,B组的发作频率明显低于A组。两组病例间癫痫控制疗效的比较亦有明显差异。疗效Ⅰ—Ⅱ级病人的比例 ,B组 (48.6 % )高于A组 (33 .3 % ) ;疗效Ⅴ—Ⅵ级病人的比例 ,A组 (2 2 .2 % )高于B组 (1 4 .3 % )。所有病例未见明显并发症发生。结论 PET引导放射外科治疗顽固性癫痫 ,具有较高的有效率 ,无明显并发症发生 ;PET显像所提示的全部致痫灶中有假阳性情况存在 ,但难以鉴别。在遇到此情况时 ,放射外科靶区应包括PET提示的所有病灶 。

PET与癫痫外科治疗

脑电生理学检查是诊断癫痫的基本方法，正电子发射计算机断层扫描（PET）的临床应用，使癫痫诊断和定位更加准确，为外科治疗提供可靠的依据。

松果体区肿瘤的显微外科解剖研究与临床应用

目的介绍松果体区大脑深静脉系统所形成的自然间隙的显微外科解剖与治疗松果体区肿瘤的疗效与体会。方法在20例尸体头标本上模拟Poppen及Krause入路进行松果体区大脑深静脉系统的显微解剖研究,并对经上述两入路治疗的25例(1998～2001)松果体区肿瘤患者进行回顾性分析并结合该区的显微解剖研究,对两种手术入路的静脉间隙进行较详细的探讨。结果显微外科解剖研究与临床应用相结合使松果体区肿瘤的手术入路趋于完善。该组病例中Poopen入路18例,Krause入路7例,全切除15例,次全切除4例,部分切除6例。无手术死亡。术后追踪随访3个月至2年,均正常生活。结论松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,松果体区手术有四个由静脉所构成的显微解剖间隙,手术入路的选择结合显微解剖研究,是松果体区肿瘤全切除的关键。

^(18)F-FDG PET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的价值

目的 评价1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法 对 30例难治性癫痫患者行EEG、MRI、PET检查 ,根据PET检查结果并参考EEG、MRI选择外科治疗方法 (开颅手术 ,X刀治疗 ,立体定向手术 )。开颅手术者 ,术中行皮层脑电图 (ECoG)检查 ,术后送病理检查。所有患者均观察术后疗效。结果 致痫灶位于颞叶 2 2例 ,颞叶外 6例 ,额颞区 2例。 30例患者中 16例行开颅手术 ,10例X刀治疗 ,4例立体定向手术。术后除 2例癫痫发作无明显改善外 ,余2 8例发作明显减少或消失。结论 1 8F FDGPET检查术前定位致痫灶有助于选择手术方式 ,提高手术治疗效果。

松果体区脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 :探索松果体区脑膜瘤手术全切除的可行性及方法。方法 :回顾分析手术的 9例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。结果 :肿瘤术中显微镜下全切除 8例 ,次全切除 1例 ,随访 3个月～ 5年 ,9例患者均恢复良好。结论 :松果体区脑膜瘤的手术治疗效果好 ,合理的手术入路及体位 。

非侵袭性检查定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用

目的评价非侵袭性检查方法定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法对30例难治性癫痫病人行EEG、MRI、PET检查,根据3项检查结果选择外科治疗方法(开颅手术,X-刀治疗,立体定向手术)。开颅手术者,术中行皮层脑电图(ECoG)检查。结果致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例。方法开颅手术16例,X-刀治疗10例,立体定向手术4例。术后除2例发作无明显改善外,28例病人发作均明显减少或消失。结论大部分难治性癫痫病人,尤其是颞叶癫痫,开颅致痫灶切除、放射外科、立体定向手术可以根据EEG、MRI、PET检查来定位,避免术前侵袭性EEG(如植入深部电极等)检查的危险性。

CBD和尼莫地平对培养大鼠皮层神经元损伤的保护作用

目的 研究一种神经营养物质CBD和尼莫地平（Nimodipine，Nim）联合应用对培养大鼠皮层神经元损伤的保护作用。方法 分别采用谷氨酸化学或机械划痕创伤性损伤培养大鼠皮层神经元，根据培养细胞台盼蓝活力计数和培养上清乳酸脱氢酶（LDH）检测评估损伤程度。结果 CBD和Nim单独应用时，对谷氨酸和创伤介导的培养皮层神经元损伤有中等程度的保护作用，与单独损伤未加保护性药物组相比较有显著性差异（P<0.01）。CBD和Nim联合会用时，保护作用比单独应用明显增强（P<0.01）。结论 CBD和Nim联合应用有明显的协同作用。

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫

目的 探讨脑重要功能区局部致痫灶顽固性癫痫的立体定向放射外科治疗新方法 ,提高手术疗效。方法 1999年 12月～ 2 0 0 1年 2月 ,对 30例 (男 18例 ,女 12例 ,平均年龄 2 3.1岁 )顽固性癫痫病人术前借助EEG ,MRI和PET联合定位 ,致痫灶均位于脑重要功能区 ,并采用PET辅助引导、BrainScanX刀治疗系统以致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗 ,周边剂量 9～ 11Gy。所有病人随访 12～ 2 4个月 ,定期比较治疗前后的EEG结果并观察疗效。结果 治疗组X刀治疗后 3月、6月、12月、2 4月复查EEG明显改善或正常 ,同时发作频率明显下降。按国际抗痫联盟Wieser外科手术疗效分类法进行疗效判定 ,1～ 2级 6 0 % ,3～ 4级 2 3.3% ,5～ 6级 16 .7%。结论 探讨了立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫痫的方法和机理 ,并与多处软脑膜下横切术作比较后 。