第一肝门的腹腔镜肝脏手术入路解剖学研究

目的:为腹腔镜肝脏外科提供第一肝门的应用解剖及手术入路设计。方法:成人尸体肝脏标本30例结合临床手术入路设计,研究肝门静脉主干及其属支的管径、汇合形式及分支直径、长度(从分叉至进入肝实质),横沟的长度、门静脉分叉点与肝方叶尖、尾状叶尖的距离。观察肝门静脉左、右支在横沟内与左、右肝动脉及肝左、右管的伴行关系。结果:①肝门静脉在胰颈或胰体之后由肠系膜上静脉、脾静脉[直径分别为(11.42±2.85)mm、(7.91±3.06)mm]汇合而成。其汇合类型分为3型;②横沟呈槽状,长度为(4.19±0.36)cm;③肝门静脉左支长为(1.45±0.17)cm,直径为(11.97±1.65)mm;④门静脉右支长为(1.57±0.05)cm,直径为(11.75±0.98)mm。结论:腹腔镜下解剖分离第一肝门是可行的;肝门阻断入路操作简单,效果切实;还可以进行手术区域的肝门管道预处理及肝门静脉保护。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎

目的 :探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 :2 3例急性胆囊炎患者在B超引导下于右侧第 6 ,第 7肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后 ,在导丝引导下置入PTCD引流管行胆囊外引流 ,观察其临床表现的变化。结果 :2 3例患者穿刺置管均成功 ,经引流后 1d症状明显减轻 ,引流后 2～ 7d症状完全消失 ,无 1例发生出血、胆漏等并发症。结论对急性胆囊炎患者 ,超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流是一种简单、安全、可靠、有效的治疗方法。

腹腔镜在肝脏外科的应用

目的探讨腹腔镜技术治疗肝脏疾病的应用前景。方法回顾性分析腹腔镜治疗５６例肝脏疾病的临床资料。结果腹腔镜肝癌切除２例成功，存活２０月。肝血管瘤切除２例成功，存活。不能切除的晚期原发性肝癌，行腹腔镜肝癌微波固化５例，顺利恢复，存活６－１６月；行腹腔镜门静脉插管５例，肝动脉结扎＋腹腔镜门静脉插管３４例。肝动脉插管＋腹腔镜门静脉插管４例，术后无并发症，早期经门静脉、肝动脉插管化疗，存活３－１２月。腹腔镜肝脓肿置管引流２例，无并发症，痊愈。腹腔镜肝囊肿开窗引流２例，无并发症，痊愈。结论腹腔镜肝切除术难度高，需探索。腹腔镜肝癌微波固化、肝动脉结扎木或肝动脉插管（化疗）术／或门静脉插管（化疗）术，可作为晚期不能切除的原发性肝癌患者的姑息治疗。腹腔镜肝脓肿置管引流术是取代剖腹肝脓肿引流术的有效方法。腹腔镜肝囊肿开窗术应作为肝囊肿的首选治疗方法。

失眠患者睡眠质量与心理健康的相关性分析

目的 了解在门诊就诊的失眠患者睡眠质量及心理健康状况 ,为失眠的治疗提供帮助。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)、精神卫生自评量表 (SCL -90 )及状态 -特质焦虑问卷 (STAI)对 183例失眠患者进行测评 ,采用SPSS软件对所得数据进行统计分析 ,并与正常对照组进行比较。结果 失眠组的PSQI各成分及总分、SCL -90各因子分、STAI状态焦虑和特质焦虑分均高于正常对照组 ,差异具有显著性 (P <0 0 1) ,失眠组的睡眠质量与SCL -90各因子分、STAI状态焦虑和特质焦虑分呈正相关。结论 失眠患者不仅睡眠质量差 ,且伴有较多的心身症状 ,失眠越严重 。

电视腹腔镜技术在原发性肝癌治疗中的应用

应用腹腔镜技术治疗原发性肝癌伴肝硬化50例。手术类型：腹腔镜肝癌切除术2例，肝癌微波固化术5例，门静脉插管术5例，肝动脉结扎＋门静脉插管术34例，门静脉插管＋肝动脉插管术4例。腹腔镜肝癌切除术的近期效果良好，病人所受手术创伤打击小，并发症少，术后恢复快，可立即接受后续治疗，长期效果有待观察。对晚期不能切除的原发性肝癌，可选择腹腔镜微波固化，或腹腔镜肝动脉结扎或肝动脉插管和／或腹腔镜门静脉插管术，以达到姑息治疗的目的。

腹腔镜辅助肝部分切除10例的临床体会

目的 :总结 10例腹腔镜肝切除术的临床经验。方法 :经临床筛选的边缘型或左外叶肝癌患者 6例及肝海绵状血管瘤患者 4例 ,应用缝扎、微波刀、旋吸刀 (自制 )、超声刀等多种断肝方法及钛夹夹闭、缝扎、医用胶粘封等多种肝断面处理方法行腹腔镜肝切除 ,其中 3例在全气腹下进行 ,7例采用气腹与非气腹结合 ,同时结合小切口应用常规切肝器械进行腹腔镜辅助肝切除。结果 :10例患者均成功地在腹腔镜下施行了肝肿瘤局部切除 ,术中未出现不能控制的并发症 ,术后顺利恢复 ,术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短。结论 :对边缘型肝肿瘤、肝左外叶肿瘤患者 ,多种方法结合应用行腹腔镜肝切除是安全。

电视腹腔镜肝囊肿开窗引流术2例报道

我们为２创先天性肝囊肿患者施行了腹腔镜肝囊肿开窗引流术。报道如下。１临床资料本组２例，男性、女性各１例，年龄分别为６３和２２岁。例１术前Ｂ超发现"肝右后叶囊肿"，约５ｃｍｘ５ｃｍ；ＣＴ．提示为"右肾上腺囊肿'，约５ｃｍｘ５ｃｍ。术中腹腔镜探查见肝囊肿约５...

晚期高位胆管癌限制性门静脉血流改变

观察晚期高位胆管癌患者的限制性门静脉血流情况。方法 :对 13例术中活检确诊为晚期不能切除的高位胆管癌患者术前及术后 3个月分别行多普勒超声检查 ,检测门静脉血流情况 ,并与同期的 15例健康对照者相比较 ,观察其门静脉血流变化情况。结果 :晚期高位胆管癌患者的门静脉血流量明显低于正常人 (P <0 .0 0 1) ,而且随着时间的延长 ,病情越来越重 ,门静脉血流量越来越低。结论 :晚期高位胆管癌患者门静脉血流量低于正常。

生长抑素对重症胰腺炎胰腺细胞凋亡的影响

目的 探讨生长抑素治疗大鼠急性坏死性胰腺炎时对胰腺细胞凋亡和调控基因bax及bcl- 2的影响。方法 以牛胆酸钠诱导SD大鼠急性坏死性胰腺炎模型 ,并应用TUNEL法染色和免疫组化SABC法检测胰腺组织中基因bax及bcl- 2蛋白表达及生长抑素治疗后对胰腺细胞凋亡及凋亡调控基因bax及bcl- 2蛋白表达的影响。结果 TUNEL法染色显示生理盐水治疗组胰腺细胞凋亡指数显著低于生长抑素治疗组 ,免疫组化SABC法检测生长抑素治疗组胰腺细胞bax染色阳性率高于生理盐水治疗组 ,但无统计学意义 ;生理盐水治疗组胰腺细胞bcl- 2染色阳性率明显高于生长抑素治疗组。结论 生长抑素治疗急性坏死性胰腺炎的机制之一可能是诱导损伤的胰腺细胞凋亡以减轻胰腺炎症反应 ,细胞凋亡机制可能与生长抑素抑制bcl- 2的表达有关而与促进bax的表达无关。

社会支持及应对方式对手术患者心理健康的影响

目的:了解社会支持及应对方式对手术患者心理健康状况的影响。方法:选择包括肝脏、胆囊、胆道疾病的40例拟行手术治疗患者(男25例,女15例,年龄17～73岁),于术前2d采用社会支持评定量表(SSRS)、简易应对方式问卷(SCSQ)及SCL-90量表,对患者进行社会支持、应对方式及心理健康测评,对所得的数据作多元回归分析,探讨社会支持及应对方式与心理健康的关系。结果:手术患者术前存在严重的心理健康问题,SCL-90各因子评分均明显高于常模,社会支持总分43.03±8.17,其中客观评分10.00±3.23,主观评分24.65±4.59,社会支持总分、客观分、主观分、利用度与心身健康呈负相关。积极应对评分2.09±0.49,高于正常人群,消极应对评分1.16±0.44,低于正常人群,积极应对与心身健康呈负相关,消极应对与心身健康呈正相关。结论:良好的社会支持、积极的应对方式有利于手术患者的心身健康。

腹腔镜联合微波技术治疗肝脏肿瘤

目的探讨安全有效的腹腔镜治疗肝脏肿瘤的方法。方法腹腔镜下应用微波技术分别对2例肝癌和2例肝血管瘤在微波凝固后行肿瘤切除，4例不可切除和1例不宜手术切除的肝癌病人行微波固化治疗。结果4例肝肿瘤切除平均出血量＜200ml，全部病例术后恢复顺利。2例肝癌切除病例，存活时间分别为20、27个月。5例肝癌微波固化存活时间6～16个月。结论腹腔镜联合微波技术治疗部分肝脏肿瘤，是一种简便、安全、微创而有效的治疗方法。

三孔打结法腹腔镜胆囊切除术326例

目的 :采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,进一步减少手术创伤。方法 :32 6例患者在全麻下采用三孔打结法行LC ,脐部皮肤皱褶处截第一孔 (10mm)置入腹腔镜 ,剑突下稍偏右截孔 (5mm)为主操作孔 ,右锁骨中线肋缘下 2cm处截孔 (5mm)为辅助操作孔 ,借助自制的打结器 ,应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉 ,胆囊从脐部孔取出。结果 :采用此方法行LC成功率达 10 0 % ,手术时间无明显延长 ,术后恢复快。结论 :三孔打结法LC是一种安全、可行的方法 ,此方法进一步减少了手术的创伤 。

胰腺外伤的诊治体会

目的 总结胰腺外伤的诊治经验。方法 分析在最近 5年收治的 2 1例胰腺外伤病例资料。结果 2 1例患者中18例合并其它器官损伤 ,9例在剖腹探查术中才发现胰腺损伤。胰十二指肠切除 2例、十二指肠憩室化 3例、胰体尾脾切除 6例、胰腺清创与外引流 8例、未处理胰腺损伤 2例。并发胰外瘘和胰腺假性囊肿 5例。治愈 16例 ,死亡 5例。结论 胰腺外伤的合并伤多 ,早期诊断率低。保持对胰腺外伤的警惕 ,并在剖腹探查术中常规探查胰腺是早期发现和避免漏诊胰腺外伤的关键。术式的选择应综合考虑胰腺损伤的程度、部位、有无主胰管损伤、以及合并伤的伤情。并发症主要是胰外瘘和胰腺假性囊肿。

^(99)Tc^m-植酸钠显像在猪辅助性肝移植中的应用

目的 观察99Tcm 植酸钠显像在猪辅助性肝移植中的应用价值。方法 将供肝右叶移植于受体右肝下 ,建立猪辅助性肝移植模型 ,动脉血供相同 ,部分缩窄宿主门静脉控制门脉血流量。根据缩窄程度不同分A(缩窄 1/ 3)、B(缩窄 1/ 2 )、C(无缩窄 ) 3组。术后通过99Tcm 植酸钠显像检测两肝血流量 ,判断肝功能 ,并与组织学检查结果相对照 ,观察两肝存活情况在99Tcm 植酸钠显像中的表现。结果 99Tcm 植酸钠显像提示A组两肝血流均衡、充足 ,B组移植肝及C组宿主肝血流充足 ,B组宿主肝及C组移植肝血流量明显降低 ;组织学检查见肝血流充足者无萎缩 ,血流量低者肝萎缩。结论 99Tcm

自制腹腔镜打结器的临床应用

目的 探讨自制的腹腔镜打结器在临床中的应用情况。方法 利用现有的鸭嘴钳改装成简单实用的打结器 (直径 5mm) ,应用此打结器行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 337例、疝修补术 3例及肝左外叶切除 1例 ,术中游离拟结扎的组织后 ,将慕丝线绕过被结扎组织 ,两线头经同一Trocar在体外按外科打结的方法绕好结后 ,用自制的打结器将线结推入腹腔 ,取代钛夹处理结扎组织。结果 结扎效果满意、可靠 ,无结扎不牢靠等所致的不良后果 ,手术时间无明显延长。结论 自制的腹腔镜打结器具有良好的临床应用价值。

微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术33例

目的 采用微创三孔打结法进行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,进一步减少手术创伤。方法 经过筛选的 33例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC ,借助自制的打结器 ,应用慕丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉 ,胆囊从脐部孔取出。结果 经过临床筛选的 33例患者均顺利地在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 ,手术时间无明显延长 ,术后恢复快。结论 对体型较瘦患者 ,微创三孔打结法LC是一种安全、可行的方法 ,此方法进一步减少了手术的创伤 。