脊柱结核一期手术治疗的围手术期处理

目的 探讨一期手术治疗脊柱结核的围手术期处理问题。方法 采用一期手术治疗胸、腰椎脊柱结核患者 5 7例 ,其中经前路病灶清除、椎体间植骨并内固定 35例 ,经后路病灶清除并内固定16例 ,后路内固定并前路病灶清除、椎体间植骨 6例。采用钛合金材料内植入物 38例 ,不锈钢材料内植入物 19例。围手术期处理主要包括规则化疗、支具保护及有效监测。结果 5 7例患者切口均一期愈合 ,无窦道形成。除 3例失访外 ,5 4例获得随访 ,随访时间 1～ 5年 (平均 2 2年 ) ,结核无局部复发 ,后凸畸形平均矫正 2 1 6°。随访期内 ,有 2°～ 4°角度丢失。植骨界面骨性融合时间平均 3 8个月。 10例出现化疗相关的并发症 ,需要调整化疗方案及接受治疗。结论 一期手术治疗可以完成脊柱结核外科治疗的基本环节 ,具有明显的优越性。

脊柱结核手术后的康复训练指导

采用一期手术治疗胸、腰椎脊柱结核57例,通过早期提供脊柱坚强内固定,增强脊柱的稳定性,配合积极的围手术期护理和术后康复训练,结果54例获随访患者均无复发,胸背部疼痛消失,后凸矫正度数满意。

椎间盘突出症微创外科技术之我见

腰椎间盘突出症是骨科常见病,治疗方法很多,除开放手术外,近年开展的介入治疗、微创技术、特别是显微内窥镜下腰椎间盘切除术(MED)得到较广泛地开展,但不少医生对各种方法治疗评价,特别对其适应证的选择存在较多争议。本期邀请的专家就相关问题作了精辟讨论,以期广大同道能对这一各级和各类型医院都能治疗的常见病症,如何“根据腰椎间盘突出症不同的病理改变,选用不同的治疗手段”获得初步共识。

经棘突内固定技术在脊柱疾病治疗中的应用(英文)

随着各种内固定技术的发展,经棘突内固定技术在临床中的应用逐渐减少,但其在脊柱内固定技术中仍占有一定的地位,并且国内外目前仍在不断研制新的棘突内固定器械。该技术主要用于其他内固定技术的辅助固定;另外,在某些脊柱不稳的患者,新型的棘突器械将成为可以优先考虑的治疗手段。现回顾经棘突内固定的发展历史、经典技术以及最新的内固定机械的研发情况。

结核分枝杆菌对材料粘附能力的体外实验研究

目的:通过体外实验观察结核分枝杆菌对内植物材料的粘附情况,从细菌粘附角度出发探讨脊柱结核内固定术的安全性问题。方法:以表皮葡萄球菌为对照,在表皮葡萄球菌、结核分枝杆菌菌液中分别加入不同材料,扫描电镜观察,比较不同细菌对不同材料(钛合金、不锈钢)、不同表面(光滑面、粗糙面)的粘附情况。结果:结核分枝杆菌对两种材料的粘附均较表皮葡萄球菌少,粗糙表面所粘附的细菌量较光滑面多。结论:结核分枝杆菌对内植物材料的低粘附性可能是临床脊柱结核内固定术安全的原因之一。

胸腰椎前路K形钛钢板在爆裂性骨折中的应用

目的 :评价胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统在治疗胸腰段爆裂性骨折中的作用和价值。方法 :16例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者行前路减压、复位、髂骨块植骨、胸腰椎前路K形钛钢板内固定系统固定。结果 :16例患者均获术后 2～ 12月随访 ,无术中、术后并发症发生 ,无钢板断裂和松动现象 ,伤椎高度恢复 80 %～ 90 %。术后 3月植骨界面获骨性融合 ,脊髓神经功能恢复 1～ 3级 (除A级 3例未恢复外 )。结论 :胸腰椎前路K形钢板内固定系统应用于胸腰椎爆裂性骨折前路减压、植骨后的固定具有恢复伤椎高度 ,增加节段固定及脊柱稳定性的作用 ,有利于脊髓神经功能的恢复和防止并发症的发生 ,并具有操作简单、安全、无磁性。

实验性腰椎失稳致椎间盘退变的放射影像学观察

目的 :探讨腰椎失稳对椎间盘的影响及其X线表现。方法 :选用新西兰兔 2 7只 ,随机分为手术组 15只 ,对照组 12只 ,手术组沿L3 ～L6棘突作后正中切口 ,剥离骶棘肌 ,切除棘上、棘间韧带 ,咬除关节突关节外后 1/2 ;对照组作相同皮肤切口即缝合 ,分别于术后 4、8个月对腰椎行X线检查。结果 :除外手术组切口感染 1只 ,术后 2和 5个月各死亡 1只 ,其余兔存活完好至取材。术后 4个月 ,手术组均发生腰椎后凸畸形 ,出现软骨终板钙化的椎间盘超过半数 ,8个月时 ,所有椎间盘软骨终板均钙化 ,多数椎间隙狭窄。对椎间隙楔形样变、椎间隙狭窄、终板钙化和骨赘形成 4种退变征象发生频数的统计分析显示 ,手术组与对照组间的差异具有显著性意义。结论 :脊柱稳定对保持椎间盘生理功能意义重大 ,脊柱失稳可诱发椎间盘退变 。

NO含量和NOS活性在兔软骨终板退变过程中的变化

目的研究一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶( NOS)在软骨终板退变中的作用。方法将24只新西兰白兔分为实验组(n=12)和对照组(n=12),实验组通过切除兔腰椎棘上、棘间韧带,咬除部分关节突关节,分离椎旁肌造成腰椎软骨终板退变模型,分别于术后12、24、36周对腰椎摄X线片,并检测不同时间段的软骨终板中NO含量和NOS活性。结果X线片示软骨终板随时间的延长而逐渐钙化,且实验组较对照组钙化明显;实验组各组的NO含量及NOS活性较对照组增多(P<0.05),而24周与36周实验组间NO含量及NOS活性差异不明显(P>0.05)。结论NO和NOS在软骨终板退变过程中,其含量相应增加,提示NO可能在软骨终板退变的形成和发展中起重要作用。

兔软骨终板退变过程超微结构的观察

目的:研究兔软骨终板退变过程中的超微结构变化。方法:将18只新西兰白兔随机均分为实验组和对照组,实验组通过切除兔腰椎棘上、棘间韧带,咬除部分关节突关节,分离椎旁肌造成腰椎软骨终板退变模型,分别于术后12、24、36周对腰椎摄X线片,并行扫描电镜观察软骨终板超微结构的变化。结果:X线片示软骨终板随时间的延长而逐渐钙化,且实验组较对照组钙化明显;扫捕电镜示实验组软骨终板随时间延长胶原纤维逐渐变细、排列紊乱、出现裂隙,蛋白多糖丢失加剧,且上述变化较对照组显著。结论:椎间失稳可造成软骨终板退变,导致软骨终板基质的破坏。

神经干细胞在脊髓损伤修复中的应用研究进展

脊髓损伤修复是世界性的难题与研究重点,神经干细胞的发现给神经损伤的修复带来了新的希望。近年来研究表明具有多向分化潜能的神经干细胞存在于神经系统的多个区域,且外源性神经干细胞能够适应性地与宿主中枢神经整合。本文就脊髓损伤的机制、神经干细胞的基本特性及其在脊髓损伤修复中潜在应用前景进行了综述。

临床科室科研工作的组织与管理

为探讨临床科室科研工作的组织与管理 ,本文阐述了确定科研主导方向重点突破 ;把好基金课题申请关 ;集中力量整体协调完成课题 ;加速科研成果转化 ;为临床科室的科研工作的组织和管理提供经验。

结合护理人员特点 加强科内在职培训

为使护理队伍适应社会发展的进程 ,有计划的在职培训已成为护理继续教育的重要途径。我们结合本科的具体情况 ,根据在职培训的基本要求 ,通过多途径、多渠道的具体实施手段 ,加强护理人员基本技能及专科理论知识的培训 ,有效地提高了护理质量 ;同时 ,也提高了护理人员的整体素质。

间充质干细胞复合同种异体脱钙骨的形态学观察

目的探讨以间充质干细胞(MSC)与同种异体脱钙骨复合培养法构建组织工程化生物衍生骨的可行性。方法预先制备同种异体脱钙骨,取健康成人骨髓,用单核细胞分离液分离MSC,间充质干细胞基础培养基原代和传代培养。倒置显微镜下观察细胞生物学特性,用FITC标记的抗CD105对第3代细胞进行流式细胞鉴定,并与同种异体脱钙骨复合培养1周后行扫描电镜观察。结果原代及传代培养的MSC增殖迅速,第3代CD105阳性细胞占64.1%,复合同种异体脱钙骨培养1周后细胞生长状态良好,增殖迅速,在材料表面形成细胞层。结论未诱导的MSC是骨组织工程适宜的种子细胞,与同种异体脱钙骨复合可作为骨组织工程的载体。

前路减压合并自行设计的蝶形钢板内固定系统治疗颈椎间盘突出症

目的探讨前路减压合并自行设计的国产蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症的疗效.方法采用经前路减压、自体髂骨植骨并颈椎前路蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症16例,年龄26～46岁(平均36.2岁),其中单节段12例、双节段4例.术后随访12～24个月,平均18个月.结果所有患者术后症状均有明显改善,无手术相关并发症,术后3月出现骨性融合,未见内固定松动及断裂等现象.结论采用前路减压、植骨及国产蝶形钢板内固定治疗颈椎间盘突出症疗效确实.

加速科室人才队伍建设的思考

为探讨科室人才队伍建设方面的具体内容 ,本文根据人才队伍建设的实践经验 ,阐述了营造适合人才成长环境、建立适合人才竞争和发展机制及拓宽培养人才途径等具体措施 。

膝关节镜检术后功能康复训练指导

采用关节镜治疗膝关节疾患共323例。术后开展康复训练,采取讲解、示范、指导、反馈相结合,可有效提高训练效果。

人工髋关节置换翻修术后护理干预对并发症的预防作用

人工髋关节置换翻修术较首次关节置换术的技术难度大,要求高,术后死亡及致残率高。通过护理干预帮助患者顺利度过手术危险期,平均7.1d拄拐下床活动,髋关节功能明显改善。

血小板衍生生长因子-BB体外促进破骨细胞样细胞形成

目的 获得大量和高纯度破骨细胞样细胞。方法 从急性单核细胞性白血病 (M5a亚型 )患者骨髓中分离前体单核细胞 ,与血小板衍生生长因子 (PDGF) -BB共同培养 ,获得多核细胞 ;利用免疫电镜、免疫荧光、扫描电镜等技术鉴定多核细胞的生物学特性。结果 多核细胞表达抗酒石酸酸性磷酸酶 (TRAP) ,细胞膜具有Vitronectin受体 ,能够形成骨吸收陷窝。结论 所获得的多核细胞是破骨细胞样细胞 ,PDGF -BB能够促进前体破骨细胞向破骨细胞转化。