耳鼻咽喉科教学中听力学专题的教改实践

听力学是耳鼻咽喉科教学中的重要环节和教学难点。通过对听力学教学内容和方法的一系列改革, 收到了良好的成效并获得师生的普遍肯定。这一教改举措既提高了学员学习的积极性、主动性,又有利于培养和锻炼其临床分析问题和解决问题的综合能力。

症状导向式病例讨论在耳鼻咽喉科教学中的实践

临床医学是一门实践性很强的科学,临床医学实践的思维方式有其特有的规律,医学生掌握正确的思维方法对临床实习及医疗实践都会产生重大的影响.要完成从学生到临床医生的过渡仍有一个过程.耳鼻咽喉教学又有其特有的规律,主要表现为发病部位深在、解剖结构细小,耳、鼻、咽、喉互相联系又复杂多变,往往一个症状可涉及多个器官的病变,所以,我们以症状为主线,来引导各种疾病的发生演变,以提高学生的临床逆向思维及多相思维能力,收到很好的效果.现报告如下.

耳科学的发展前景

文章着重介绍耳科学的不同分支学科 。

中耳手术避免面神经损伤的相关解剖学数据测量

目的:通过对中耳手术相关的解剖结构进行观察、测量,为中耳手术提供理论参考。方法:实验于2005-05/07在珠江医院耳鼻咽喉科实验室进行。对10个尸头20侧颞骨标本进行解剖,耳乳突解剖模仿闭式乳突根治术、面神经减压术和鼓室成型术、经典乳突根治术等手术步骤进行。在手术显微镜下观察、测量中耳手术的相关解剖数据。结果:水平半规管与面神经之间的最短距离为(1.587±0.206)mm,后半规管与面神经垂直段之间的最短距离为(2.514±0.386)mm,水平半规管与砧骨短脚之间的最短距离为(2.422±0.251)mm,面神经垂直段与鼓沟在圆窗平面的距离为(3.622±0.369)mm,面神经垂直段与鼓沟在锥隆起平面的距离为(3.562±0.217)mm,面神经垂直段与圆窗龛的距离为(4.830±1.152)mm,面神经与鼓索神经在圆窗平面的距离为(2.480±0.274)mm,面神经水平段与镫骨底板的最短距离为(2.248±0.204)mm。结论:相关测量数据为中耳手术中避免损伤面神经等重要结构提供了参考。

端粒、端粒酶及其亚单位在鼻咽癌中相互作用的研究

目的 探讨端粒、端粒酶及其亚单位在鼻咽癌发病中的作用。方法 采用Southern杂交等分子生物学方法对鼻咽癌端粒、端粒酶及其亚单位进行检测。结果 鼻咽癌平均端粒长度 (MTL)为 4 .5± 2 .3kb ,端粒酶阳性表达为 88.0 %～ 10 0 %。对照组MTL分别为 14 .6± 2 .8Kb和 15 .8± 3.8Kb ,癌旁组织端粒酶阳性表达为 6 4.7% ,对照组为 0～ 8.7%。此外 ,端粒酶活性增高与晚期鼻咽癌及其颈淋巴结转移也有密切关系。结论 端粒及端粒酶与鼻咽癌的发生。

鼻内镜下额窦手术

目的 探讨应用鼻内镜进行额窦手术。方法 总结201例鼻内镜下额窦手术。其中额窦炎症性病变190例,额窦粘液囊肿10例,额窦骨瘤1例,合并其它鼻腔病变247侧。术前行鼻窦CT扫描,结合术中鼻内镜准确定位额窦开口,清除或纠正额窦开口及其周围结构病变或变异,以建立良好的符合生理性的额窦通气引流通道。结果 术后随访3～18个月,全部病例症状消失或改善,无一例复发,无术后严重并发症。结论 鼻内镜下额窦手术不失为一种安全、有效及微创的手术方式,适用于大多数额窦病变。

转化生长因子β_1和同种异体软骨细胞及高孔隙率聚乳酸复合物修复兔耳廓软骨缺损

目的 观察加入转化生长因子 β1(transforminggrowthfactor beta 1,TGF β1)的同种异体软骨细胞 /高孔隙率聚乳酸 (poly DL lactide,PDLLA)支架复合物修复兔耳廓软骨缺损的效果。 方法18只大白兔随机分为同种异体软骨细胞 /PDLLA复合物加TGF β1组 (复合物组 )、同种异体软骨细胞 /PDLLA复合物组 (复合物对照组 )和不用任何修复材料的空白对照组 ,每组 6只。分别于 4、12、18周取材 ,行HE和甲苯胺蓝染色 ,观察各组兔耳廓软骨缺损修复情况。结果 术后 18周 ,TGF β1复合物组修复软骨缺损的效果无论从大体标本观察或是病理组织学检查都比复合物对照组的修复效果好 ,空白对照组为纤维组织修复。结论 同种异体软骨细胞 /PDLLA复合物移植可形成组织工程化软骨修复兔耳廓软骨缺损 ,TGF β1可提高同种异体软骨细胞 /PDLLA复合物移植修复兔耳廓软骨缺损的质量。

初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射的影响

目的 探讨初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射 (DPOAE)幅值的影响 ,为临床应用DPOAE提供最佳的刺激强度组合。方法 用IHSVersion 3 2型耳声发射仪对听力正常青年人 39耳进行了DPOAE测试 ,分别记录L1为 75、6 5、5 5dBSPL ,强度差L1-L2 为 0、5、10、15dBSPL时 ,不同L1-L2 值对DPOAE幅值的影响。结果 当L1为 75dBSPL时 ,减少L2 使DPOAE幅增加 ,而在低、高频处 ,L1-L2 对DPOAE幅值的改变不明显。结论 L1-L2

多通道人工耳蜗植入患者声场听阈测试结果分析

目的 探讨声场测试对多通道人工耳蜗植入术后听觉评估的意义。方法 对 11例Nucleus多通道人工耳蜗植入患者定期进行声场听阈测试 ,并对结果进行统计学处理。结果 全部患者声场测试 (啭音 )听阈为 15～40dB(nHL) ,语后聋组术后半年声场听阈明显低于同期语前聋组 (P <0 .0 1) ,语前聋组术后一年的声场听阈比术后半年时显著下降 (P <0 .0 1) ,接近语后聋组半年时的听觉水平 (P >0 .0 5 )。结论 多通道人工耳蜗植入患者语言频率声场听阈值达到了日常交谈的水平 ;

血小板活化因子对豚鼠中耳粘膜血管通透性影响的实验研究

目的研究不同浓度血小板活化因子(PAF)对中耳粘膜血管通透性的影响.方法将浓度为5、10、20、40、80μg/ml的PAF液各0.2 ml从耳后切口注入豚鼠右侧中耳鼓泡,左耳注入生理盐水作为对照,采用依文思蓝染液测定法测定了中耳粘膜的血管通透性.结果各PAF注入组与对照组相比血管通透性均有所增加,其中10～80μg/m1组增加显著.结论 PAF在本实验注入浓度的水平(10～80μg/m1)确可引起中耳粘膜血管通透性的增高.PAF引起中耳粘膜血管通透性增高可能是其引起中耳积液产生的重要机制.

诱导性动脉内灌注化学治疗在晚期鼻咽癌治疗中的价值

目的 明确诱导性区域动脉灌注化学治疗在局部晚期鼻咽癌 (nasopharyngealcarcinoma,NPC)治疗中的价值。方法 采用前瞻性随机对照研究 ,将病理确诊的 12 1例晚期 (III～IV期 )初治NPC患者于放射治疗前随机分成两组 ,6 1例进行区域性动脉灌注化学治疗 (intra arterialchemotherapy,IACT) ,6 0例采用全身化学治疗 (systemicchemotherapy ,SCT) ,对比化学治疗完全缓解率及毒副反应发生情况 ,放射治疗后比较两组的疗效。统计学处理采用卡方检验。结果 IACT组化学治疗的全身性毒副反应发生率较SCT组低 ,口腔炎的发生率较高 (P值分别为 <0 0 5或 <0 0 0 5 )。IACT组有 6例因血管闭塞不能进行第 2疗程的化学治疗。IACT组化学治疗完全缓解率及 5年生存率分别为 2 7 9%(17/ 6 1)和 6 3 9%(39/ 6 1) ,而SCT组分别为 11 7%(7/ 6 0 )和 45 0 %(2 7/ 6 0 ) ,两组相比较均有统计学差异 (P值均 <0 0 5 ) ;两组间无瘤生存率比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 以IACT行诱导化学治疗对III～IV期局部晚期NPC更为合理。

早产儿畸变产物耳声发射特征研究

目的 研究早产儿畸变产物耳声发射 (distortionproductotoacousticemissions,DPOAE)幅值及检测通过率随孕龄 (postconceptionalage ,PCA)变化的趋势 ,探讨以耳蜗为主的外周听觉系统的发育过程。方法 PCA2 8～ 36周的早产儿 31人 (5 9耳 )和PCA37～ 4 1周的足月新生儿 19人 (35耳 )在出生后 3天～ 1周行DPOAE初测 ,对DPOAE初测未通过耳在 1周后进行复测 ,若复测未通过 ,于一周后再行复测 ,将全部测试结果按检测时PCA分成PCA <30周、PCA 30～周、PCA 32～周、PCA 34～周及PCA≥ 37周组 ,分析DPOAE幅值及通过率与检测时PCA的关系。结果 孕龄 <30周至 >37周 ,DPOAE通过率、各频率幅值呈现逐渐上升的趋势 ,且在孕龄 35周后趋于稳定。孕龄 <30周组通过率为 2 5 % ,≥ 37周组为 10 0 %。结论 外周听觉系统功能随PCA增加逐步完善 ,至PCA35周后发育趋于稳定 ,对PCA36周之前的早产儿行DPOAE检测时 ,其阳性结果 (未通过 )可能是生理性的 ,并非永久性听力障碍 ;

人工耳蜗植入术前助听器试戴的意义

对拟行人工耳蜗植入手术的双侧极重度耳聋患者进行助听器试戴和语言训练，并定期作言语识别记分（ＳＤＳ）。结果：３例患者戴助听器ＳＤＳ较未戴助听器时无明显提高，分值改变＜４０％，选择人工耳蜗植入且术后听觉效果好；另５例戴助听器后可进行一般交谈，以助听器为听力康复的最佳选择。对人工耳蜗植入术前助听器试戴的意义进行了讨论。

转化生长因子-β_1诱导自体骨髓间质干细胞移植修复兔耳郭软骨缺损

目的:探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导自体骨髓间质干细胞(MSCs)修复兔耳郭软骨缺损的可行性。方法:取新西兰大白兔MSCs体外培养扩增,以含TGF-β1、地塞米松和维生素C的培养液做诱导培养,以诱导后的软骨细胞和高孔隙率聚乳酸(PDLLA)形成复合物为实验组修复兔自体耳郭软骨缺损,对照组仅进行单纯PDLLA移植,分别于移植后6,12,18周取材,行苏木精-伊红和甲苯胺蓝染色,观察各组兔耳郭软骨缺损修复情况。结果:术后18周缺损区完全由软骨组织修复,缺损表面光滑,软骨陷窝明显,与周围正常软骨组织无明显界限,单纯PDLLA对照组为纤维软骨和纤维组织修复。结论:TGF-β1诱导自体骨髓间质干细胞可用于修复兔耳郭软骨缺损。

同种异体软骨细胞/聚乳酸复合物即时修复兔耳廓软骨缺损

目的 观察用同种异体软骨细胞 /聚乳酸 (Poly DL lactide ,PDLLA)复合物在体内即时修复软骨缺损的能力。方法 将兔耳廓软骨细胞体外分离消化 ,以PDLLA为支架 ,用软骨细胞 /PDLLA复合物即时移植修复兔耳廓软骨缺损 ,对照组采用PDLLA ,6、12、18周后观察软骨缺损修复情况。结果 实验组移植后 18周 ,软骨缺损愈合 ,修复软骨厚度均匀。对照组缺损区为条索状纤维组织修复 ,中央部凹陷。结论 同种异体软骨细胞

内耳色素与爆震性听损伤

目的 探讨内耳色素与爆震性听损伤的关系。方法 选用豚鼠 48只 ,分为 :白化豚鼠爆震组 ,杂色豚鼠爆震组 ,正常对照组。爆震前及爆震后 6小时、1、2、7、14、2 1天测定A、B组豚鼠ABR阈值。处死豚鼠做耳蜗铺片、耳蜗树脂包埋半薄切片、耳蜗扫描电镜制样 ,观察耳蜗内色素及耳蜗损伤情况。结果 光镜下杂色豚鼠可见耳蜗内色素颗粒 ,而白化豚鼠未见。爆震后白化豚鼠听力损伤比杂色豚鼠严重 ,其听力恢复亦较杂色豚鼠慢。爆震后白化豚鼠的永久性反应阈偏移值大于杂色豚鼠的永久性反应阈偏移值。光镜和扫描电镜显示爆震后白化豚鼠耳蜗病损的范围大于杂色豚鼠 ,程度亦较重。结论 内耳血管纹色素颗粒与爆震性内耳损伤有关 。