颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的解剖学基础

在灌注乳胶及墨汁的10侧成人新鲜尸体上,解剖观察了颈肩肱部真皮下血管网的血供来源、分布及该皮瓣的动脉构筑及静脉回流情况。筋膜穿支动脉在真皮下层形成“蜘蛛痣”状吻合稠密的动脉网。颈、肩、肱之间通过这些吻合网相互交通,血供可从蒂部到达皮瓣远端;真皮下静脉也稠密吻合成网,“超薄皮瓣”的远端血液可以从真皮下层回流到蒂部,且通过4种途径汇入深静脉:①直接皮动脉的伴行静脉;②肌皮动脉缘支的伴行静脉;③肌皮动脉穿支的伴行静脉;④位于浅筋膜内的知名静脉。蒂部位于乳突区,含有枕动脉和耳后动脉的皮支、肌皮动脉及其伴行静脉,使颈肩肱部“超薄皮瓣”的最大长宽比例达到7∶1。此外,对该皮瓣的优缺点及临床操作要点进行讨论。

真皮下血管网皮瓣成活机理的研究进展

Tsukada(1980)首创的真皮下血管网皮片,比全厚皮片丰满、耐磨、易成活,远期疗效也较理想,曾广泛用于烧伤整形,但不少病例皮片出现灶性坏死、水泡、花班及色素沉着,质地变硬,愈后外观不良,因而此法的推广和应用受到限制,褒贬不一。鉴于上述情况,司徒朴(1984)将真皮下血管网皮片由游离移植改为带蒂移植的真皮下血管网皮辦(Subdermal vascu-lar network skin flap,简称 SVN 皮辦),用于临床获得成功,名为“薄型皮瓣”。这一皮辦近年已广泛用于烧伤整形,其长宽比例、形状设计。

真皮下血管网薄皮瓣的自由基测定

以12只猪为模型,在其两侧背部各制备真皮下血管网薄皮瓣、筋膜皮瓣和真皮下血管网皮片,长均为15 cm,宽为3 cm,各24个。术后7天观察其成活长度,并取离蒂部4、8和12 cm处的以上三种皮瓣(片)的真皮下层组织行自由基测定。结果真皮下血管网薄皮瓣成活长度较筋膜皮瓣增加了38%。分析了真皮下血管网薄皮瓣超长成活的因素之一是皮瓣内自由基产生较少。