介入治疗移植肾动脉狭窄的疗效观察

目的 评价介入治疗移植肾动脉狭窄 (TRAS)的疗效。资料与方法 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 11月 ,采用经皮血管内成形术 (PTA)和 /或内支架治疗 2 0例TRAS患者 ,其中PTA治疗 14例次 ,内支架治疗 9例次。对治疗前后的血压、降压药物和血肌酐进行随访。结果 采用PTA治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的(15 7± 17)mmHg、(97± 7)mmHg、(1.5± 1.0 )种、(5 12± 2 96 ) μmol/L ,术后 1周降为 (137± 11)mmHg(P <0 .0 5 )、(86± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .9± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(2 76± 2 2 6 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月降为 (12 8±10 )mmHg(P <0 .0 1)、(83± 7)mmHg(P <0 .0 1)、(0 .8± 0 .9)种 (P >0 .0 5 )、(14 5± 5 5 ) μmol/L(P <0 .0 1)。采用内支架治疗者 ,收缩压、舒张压、降压药物和血肌酐由术前的 (15 4± 31)mmHg、(93± 12 )mmHg、(1.6± 1.0 )种、(338±14 2 ) μmol/L ,术后 1周降为 (134± 17)mmHg(P >0 .0 5 )、(82± 7)mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .8± 1.0 )种 (P >0 .0 5 )、(197±76 ) μmol/L(P <0 .0 5 ) ,术后 6个月为 (132± 9)mmHg(P >0 .0 5 )、(83± 4 )mmHg(P <0 .0 5 )、(0 .5± 0 .8)种 (P >0 .0 5 )、(2 0 4± 16 9) μmol/L(P <0 .0 5 )。

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的 探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的介入治疗方法。资料与方法 采用经皮血管内成形术 (PTA)和 /或内支架治疗 2 0例TRAS患者 ,对其技术成功率、再狭窄率以及狭窄类型对介入治疗的影响进行分析。结果 (1)PTA和内支架治疗TRAS的技术成功率分别为 71.4 %、10 0 % ,再狭窄率分别为 2 0 %、2 2 .2 %。(2 )Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型狭窄介入治疗的技术成功率分别为 92 .9%、85 .7% ,0 ,再狭窄率分别为 2 3.1%、16 .7%。结论 (1)Ⅰ型、Ⅱ型狭窄为介入治疗的良好适应证。 (2 )PTA依然为TRAS的首选方法 。

肾移植术后血管并发症的介入治疗

目的 探讨肾移植术后血管并发症介入治疗的价值。资料与方法 1 4例肾移植患者中 ,1 1例移植肾动脉狭窄 ,行球囊扩张或支架置入术 ;2例假性动脉瘤 ,行导管栓塞术 ;1例移植肾动脉血栓形成 ,行导管动脉溶栓术。结果 1 1例移植肾动脉狭窄患者均成功完成球囊扩张术 ,其中 3例行支架置入术 ,术后患者血压均恢复正常 ,随访3～ 35个月 ,未见狭窄 ;2例假性动脉瘤患者行栓塞术后 ,1例血流恢复正常 ,1例行移植肾摘除 ;1例移植肾动脉溶栓者 ,由于并发出血行移植肾摘除。

小剂量与常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗对肝癌患者血清肝纤维化指标的影响

目的 比较应用小剂量和常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗 (TACE)对肝细胞癌 (HCC)患者血清肝纤维化指标的影响。方法 将 4 0例HCC患者分为两组分别行选择性TACE。A组 (n =2 0 )给予小剂量化疗药物 :肿瘤 <5cm者给予丝裂霉素 (MMC) 2～ 4mg;肿瘤在 5～ 8cm之间者给予MMC 4～ 6mg ,表阿霉素 (EPI) 1 0mg ;肿瘤 >8cm时 ,给予MMC 6～ 8mg ,EPI1 0mg ,卡铂 (CBP) 1 0 0mg。B组 (n =2 0 )给予常规剂量化疗药物 (MMC 1 0mg ,CBP 30 0mg ,EPI 4 0mg)。经导管向供血动脉内注入碘油、化疗药物乳化剂 ,随后用明胶海绵粒或PVA微球栓塞该动脉。TACE前、后 7d分别检测患者血清肝纤维化 4项指标 ,包括透明质酸 (HA)、人Ⅲ型前胶原 (hPC Ⅲ )、层粘蛋白 (LN)、Ⅳ型前胶原 (Ⅳ C)。结果 TACE前两组间各项指标均差异无显著性 ,B组TACE后血清各项指标均明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ,而A组术后各项指标均与术前差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 HCC行TACE后肝纤维化形成与术中化疗药物用量有关 。

平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的临床应用价值

目的 评价和探讨平阳霉素碘油乳剂 (PLE)治疗肝血管瘤的临床应用和疗效。方法 治疗肝血管瘤 12例 ,瘤体最小 3 .3cm× 3 .0cm ,最大 12 .0cm× 13 .0cm ,采用Seldinger技术股动脉插管 ,将导管超选择至肿瘤供血动脉插管后 ,注入平阳霉素碘油乳剂 ,并用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果 介入治疗栓塞后碘油沉积良好 ,所有瘤体均有不同程度缩小 ,术后无严重并发症发生。结论 平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤安全、有效 ,并发症少 ,可成为治疗肝血管瘤的重要手段。

超低压间歇性栓塞法预防和控制子宫动脉栓塞术过程中的疼痛

目的 观察超低压间歇性栓塞法治疗子宫肌瘤对术中及术后疼痛预防及控制的作用。方法 40例子宫肌瘤患者接受子宫动脉栓塞 (UAE)治疗 ,分为A(实验组 )、B(对照组 )二组 ,A组采用超低压间歇性栓塞法 ,B组采用常规低压流控法。术后统计患者所用镇痛药物级别并填写疼痛评定量表。结果 A组使用一、二、三阶梯镇痛药者例数分别为 8例、10例、0例 ,未用止痛药 2例 ;B组相应为 3例、5例、12例和 0例。疼痛评定量表结果中A组评分良好有 14例 ,基本满意为 4例 ,差为 2例。结论 正确采用超低压间歇性栓塞法可明显减低、消除子宫肌瘤UAE治疗过程中的疼痛。

金属支架、内涵管治疗恶性胆管梗阻的临床疗效比较

目的 比较金属支架与塑料支架 (内涵管 )置入术治疗恶性胆管梗阻的临床疗效。资料与方法 95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆管梗阻患者 ,其中 6 1例置入自膨式金属支架 (支架组 ) ,34例置入 10F塑料内涵管 (内涵管组 )。所有患者均随访至死亡或至少术后 1年。用Kaplan Meier方法分析比较两组患者的生存率及支架开通率。结果 支架组患者的 30天死亡率 (6 /6 1,9.8%)低于内涵管组 (9/34 ,2 6 .5 %,P <0 .0 5 )。支架组 30天再阻塞率 (15 .0 %)和并发症发生率 (16 .4%)均明显低于内涵管组 (分别为 32 .4%和 2 9.4%,P <0 .0 1)。支架组中位开通期 (2 30天 )和中位生存期 (2 2 4天 )明显长于内涵管组 (分别为 90天和 94天 ,P <0 .0 1)。结论 金属支架置入术治疗恶性胆管梗阻临床疗效优于内涵管置入术。

平阳霉素碘油乳剂局部注射治疗体表血管瘤(附6例报告)

目的 评价平阳霉素碘油乳剂治疗体表血管瘤的疗效。方法 对 6例体表血管瘤病人 ,采用直接穿刺瘤体造影观察病变范围、大小 ,确诊后行平阳霉素碘油乳剂瘤体内注射 ,观察体表血管瘤大小变化及并发症发生情况。结果 治疗后疗效优者 3例 ,良者 3例 ,未见表面皮肤坏死和异位栓塞等并发症发生。结论 平阳霉素碘油乳剂治疗体表血管瘤可取得较好的疗效 ,操作方便、安全。

移植肾动脉狭窄的血管造影诊断价值

目的 探讨移植肾动脉狭窄 (TRAS)的血管造影诊断价值。资料与方法 回顾性分析 2 5例TRAS患者的血管造影表现 ,并根据狭窄的部位以及狭窄对介入治疗方法的影响进行分型。结果 2 5例TRAS患者 ,动脉造影共显示了 36处狭窄。狭窄程度为 5 0 %～ 95 % [(77.7± 13.1) % ],长度为 0 .2～ 3.2cm[(0 .8± 0 .6 )cm]。属Ⅰ型狭窄 (移植肾动脉开口部狭窄 ) 14例 ,Ⅱ型狭窄 (移植肾动脉主干狭窄 ) 6例 ,Ⅲ型狭窄 (移植肾内动脉分支狭窄 ) 5例。结论 通过血管造影明确TRAS的类型 。

金属支架、内涵管置入术治疗恶性胆道梗阻的费用-效果分析(多中心研究)

目的 :比较金属支架与塑料支架 (内涵管 )置入术治疗恶性胆道梗阻费用 效果比。方法 :调查广东省 3家医院 95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者 ,其中 61例置入自膨式金属支架 (支架组 ) ,3 4例置入 10F塑料内涵管 (内涵管组 )。所有患者均回访至死亡或至少术后 1年。用Kaplan Meier方法分析比较两组患者的生存率及支架开通率 ,并计算两组的费用 效果比 (CER) ,即中位生存期的CER(CERsp) =总费用 /中位生存期 ,中位开通期的CER(CERpp) =总费用 /中位开通期。结果 :两组总费用分别为 ( 5 3 177± 3 13 9)元和 ( 4 2 5 64± 495 0 )元 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。支架组的CERsp=2 3 7.4元 /天、CERpp=2 3 1.2元 /天 ,低于内涵管组 (分别为CERsp=45 2 .6元 /天、CERpp=472 .9元 /天 )。结论 :金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的费用 效果比优于内涵管。

The Cost-effectiveness Analysis of Percutaneous Transhepatic Metal Versus Plastic Biliary Stent Implantation for Treating Malignant Biliary Obstruction (Multiple Center Investigation)

Objective: To compare metal versus plastic biliary stent implantation for treatment of malignant biliary obstruction in cost-effectiveness ratio (CER). Methods: Percutaneous transhepatic self-expandable metal stent (MS, n=61) or 10F plastic stent (PS, n=34) implantation was performed in 95 patients with malignant biliary obstruction in three hospitals of Guangdong province. All patients were followed up until death or at least one year after the procedure. Kaplan-Meier analysis was used to compare the survival and stent patency rates of the patients in the two groups. CERs of two groups were calculated. The main indexes were CERsurvival period (total cost/median survival period), CERpatency period (total cost/median patency period). Results: The total costs of treatment were 53177±3139 yuan (RMB) in MS group and 42564±4950 yuan (RMB) in PS group respectively (P>0.05). CER in MS group was superior to that in PS group (CERsurvival period was 237.4 yuan /d vs 452.6 yuan /d, respectively; CERpatency period was 231.2 yuan /d vs 472.9 yuan /d, respectively). Conclusion: The metal stent implantation is superior to the plastic stent in the CER for treatment of malignant biliary obstruction.

恶性胆道梗阻支架置入术后影响患者生存期和支架开通期因素的研究(多中心研究)

目的 研究影响恶性胆道梗阻金属支架、内涵管置入术后患者生存和支架开通的因素。方法 对 95例恶性胆道梗阻患者金属支架、内涵管置入术后作随访调查 ,应用SPSS 10 .0统计软件对影响其术后的 2 3项可能影响因素作Cox模型的多因素分析。结果 支架类型、梗阻段、肿瘤大小和分期为影响患者术后生存的因素 (P≤ 0 .0 5 ) ,支架类型和肿瘤大小为影响患者术后支架开通的因素 (P <0 .0 5 )。结论 支架类型和肿瘤大小是影响恶性胆道梗阻患者支架置入术后患者生存期和支架开通期的主要因素。

Klippel-Trenaunay综合征的动脉造影表现和介入治疗

目的 观察K1ippel-TrenaunTdy综合征(KTS)的动脉造影表现并采用新的介入方法对其进行治疗。方法 观察7例KTS患肢动脉DSA的影像表现。采用经导管患肢动脉内注射平阳霉素碘油乳剂(PLE,平阳霉素用量6-12 mg,超乳化碘油4-8 m1)治疗。观察术后疗效、副反应和并发症。结果 动脉造影显示患肢少数动脉2、3级分支增粗,软组织内可见部分斑片状染色伴大小不等血窦显影(5例),引流静脉增粗(4例)和浅静脉迂曲扩张(5例)。病变区碘油沉积良好者6例,1例碘油沉积欠佳。术后随访13-30个月,肢体肥大明显回缩者6例,大腿的周长接近正常肢体,1例病情无明显变化。1例于1年后局部轻度复发。主要术后反应:均有肢体中至重度肿胀和轻度发热,另外有一过性血清转氨酶升高2例和肢端麻木1例。并发症为局限性皮肤坏死1例,经治疗痊愈;另1例出现患侧足拇指背屈无力,治疗无效。结论 患肢动脉造影可以显示KTS部分畸形血管。PLE动脉内灌注治疗KTS引起的患肢肥大具有较好疗效。由于本疗法可能有较严重的副反应和并发症,应慎用。

小剂量和常规剂量化疗药物经导管动脉内化疗栓塞后肝癌细胞坏死及凋亡的比较研究

目的 研究经导管动脉内化疗栓塞 (TACE)中应用小剂量和常规剂量化疗药物后肝细胞癌 (HCC)细胞坏死及细胞凋亡的情况。方法 3 0例中晚期HCC患者接受超选择性TACE治疗 ,A组 (12例 )给予小剂量化疗药物 :肿瘤瘤径小于 5cm者给予丝裂霉素 (MMC) 2～ 4mg;在 5～ 8cm间者给予MMC 4～ 6mg ,表柔比星 (EPI) 10mg;大于 8cm者给予MMC 6～ 8mg ,EPI 10mg ,卡铂 (CBP)10 0mg ;B组 (18例 )给予常规剂量化疗药物 :MMC 10mg,CBP 3 0 0mg ,EPI 40mg。经导管向供血动脉内注入碘油 化疗药物乳化剂 ,随后用明胶海绵 (GS)或聚乙烯醇 (PVA)微球栓塞该动脉。TACE后切除病灶 ,分别行病理检查和原位细胞凋亡检测评估肿瘤细胞坏死及凋亡程度。另 2 0例切除病灶前未行TACE者 (C组 )为对照组。结果 A、B、C组肿瘤坏死程度分别为 (90 5± 9 0 ) %、(87 9± 9 5 ) %和6 0 % (0 %～ 2 5 0 % )。A、B两组间差异无显著性意义 (χ2 =0 3 45 ,P >0 0 5 )。A、B组分别与C组比较 ,差异均有显著性意义 (χ2 分别为 2 1 897和 2 7 891,P值均 <0 0 0 1)。A、B两组凋亡指数 (% )分别为 9 0 % (3 0 %～ 2 0 0 % )和 10 0 % (5 0 %～ 2 0 0 % ) ,两组间差异无显著性意义 (χ2 =0 3 46,P >0 0 5 ) ,但均明显高于对照组 5 0 % (1

Abernethy畸形的影像学表现

目的提高对Abernethy畸形(Abernethymalformation)的认识。方法报告2例经DSA证实的罕见Abernethy畸形的影像学表现,2例分别行内科保守治疗和部分性脾动脉栓塞术,并作文献复习。结果例1CT增强扫描及三维血管成像示:肝下段下腔静脉增宽,门静脉干及分支变细,胃和脾周可见迂曲扩张的血管。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干及分支明显变细,肠道静脉血少部分回流入门静脉,大部分经一迂曲扩张的分流道入左肾静脉;脾动脉DSA示脾静脉血主要经分流道入左肾静脉。例2CT示:肝叶比例失调,右叶稍大,肝裂宽,脾大,脾门血管迂曲扩张。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干闭塞,周围可见细小迂曲的血管,肠道静脉血大部分经一分流道入左肾静脉;脾动脉DSA显示脾静脉血主要经分流道入左肾静脉和下腔静脉。结论Abernethy畸形的诊断主要依据影像学,以间接或直接门静脉造影为金标准。治疗方法应根据畸形的不同类型及病人的情况决定。

经导管动脉栓塞术在骨盆骨折并大出血急救中的临床应用

目的 探讨经导管动脉栓塞术在骨盆骨折合并大出血急救中的临床应用。方法 搜集19例骨盆骨折并发盆腔大出血休克的患者 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 18～ 46岁 ,平均 2 8岁。术前血压为(40～ 90 ) /(0～ 60 )mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,急诊行出血动脉和 (或 )髂内动脉主干栓塞术 ,其中2例伴有脾破裂患者同时行脾动脉栓塞术。术后严密观察生命体征的变化 ,并进行必要的外科处理。结果 15例患者可见明显的对比剂外溢 ,出血动脉为髂内动脉主干 3例 ,臀上动脉 5例 ,阴部内动脉或闭孔动脉 7例 ;2例表现为髂内动脉分支中断 ,2例血管造影未见明显阳性表现。全部 19例均在 1h内完成栓塞治疗 ,术后 2 4h内全部患者血压逐步回升至正常水平 [(90～ 12 0 ) /(60～ 90 )mmHg]。未出现严重的栓塞并发症。 1例于血压稳定后行膀胱直肠手术修补时死亡 ,3例于 72h内死于弥漫性血管内凝血 (DIC)。结论 经导管动脉栓塞术是骨盆骨折大出血的 1种安全、迅速。