多发伤患者的肢体主干血管损伤修复手术67例

目的对67例伴有肢体主干血管损伤的多发伤患者的血管手术进行回顾性分析。方法根据患者肢体缺血时间长短、部位及多发伤伤情,分别采用端端吻合、血管移植、修补、结扎或分流术等手术91例次。结果除2例患者死亡外(分别死于术前脑疝、失血性休克及术中甲亢危象),3例患者分别在术后6、7、12 h,出现血管危象(动脉痉挛危象2例,静脉危象1例),经对症治疗及手术探查解除危象,各有1例患者术后7、12 d出现肺炎及急性肾功能衰竭多尿期,后治愈。结论对伴有肢体主干血管损伤的多发伤患者,在急诊实施抢救性脏器手术的同时或先后,应尽快行肢体血运重建手术。应特别注意对多发伤患者伴有的闭合性主干血管损伤的诊断和修复、注意术中凝血象检测及术后抗凝治疗。

受区无可供吻接血管的肢体创面修复手术

目的 :探讨受区无可供吻接血管的肢体创面修复手术。方法 :对 19例肢体 (上肢 8例 ,下肢 11例 )受区无可供吻接血管的创面 ,采用下述方法进行修复 :(1)健侧小腿桥式皮瓣移植 ,修复小腿瘢痕切除术后创面 6例。(2 )腹股沟皮瓣寄养股前外侧皮瓣移植 ,修复伴有浅、深静脉广泛性栓塞狭窄的前臂创面 1例。 (3 )腹部“H”形带蒂皮瓣移植覆盖上肢单一创面 3例 ;双胸脐皮瓣带蒂移值修复上肢两处创面 (前臂、手背部 ) 3例。 (4 )对 6例上、下肢受区血管损伤的急诊患者 ,行大隐静脉移植桥接皮瓣 4例 ,人造血管移植桥接皮瓣手术 2例。结果 :1例患者皮瓣移植术后 10h出现动脉痉挛 ,处理后症状消失 ;1例皮瓣移植术后出现轻度感染 ,经换药处理后 ,创面愈合 ,所有皮瓣均成活。随访 6个月～ 6年 ,皮瓣生长良好 ,无色素沉着及破溃。结论 :对受区无可供吻接血管的肢体深部组织裸露创面 ,可采用上述不同方法进行皮瓣移植手术。本文还探讨了受区无可供吻接血管的形成原因。

肢体大面积软组织缺损的躯干部皮瓣移植手术及其康复治疗

目的 :分析躯干部皮瓣移植修复肢体软组织缺损的手术适应症及与此手术相关的康复措施 ,提高皮瓣移植手术效果。方法 :对 12例肢体软组织缺损伴骨骼、肌腱裸露患者 ,实施躯干部皮瓣移植手术 ,并于术前、术中、术后 3个不同阶段进行系统化功能康复治疗。结果 :12例患者移植 (肌 )皮瓣完全成活 11例 ,远端皮肤部分坏死 1例 ,经植皮后创面愈合。患者肢体功能得到了不同程度的恢复。结论 :躯干部皮瓣转移或移植可较好地修复肢体受区缺损面积过大或肢体皮瓣供区损伤时的深部组织裸露手术 ;

多发伤患者肢体急诊选择性显微外科手术及康复治疗

目的 :探讨急诊实施抢救生命手术的同时行肢体显微外科手术修复 ,并注意发挥“全程功能康复链”在治疗过程中的作用。方法 :选择 4 4例需行显微外科手术修复的多发伤患者 ,在实施抢救生命手术的同时或之后实施急诊显微修复手术 ;并注意患者术前、术中及术后 3个不同阶段的康复治疗。结果 :4 4例患者均成功度过手术 ,其中 2例分别在术后 4和 6d时出现肺炎 ,经更换抗菌素等治疗 ,3周后治愈 ;5 6例次的显微外科手术中 3例次出现血管危象 ,经补充血容量、手术探查及止痛等治疗后危象消失 ,显微外科手术均获成功。结论 :对多发伤患者实施抢救性手术的同时或之后 ,行有条件的肢体急诊显微外科手术修复及相关的“功能康复链”治疗 ,可提高患者的救治效果 ,降低术后各种并发症的发生 ,是一种可谨慎开展的积极治疗方法。