肾移植交叉反应组配原则临床应用分析

日的:探讨人类白细胞抗原(HLA)交叉反应组(CREGs)配型原则在临床肾移植中的应用及意义。方法:对传统配型原则Ⅰ类抗原错配(MM)2个以上位点的149例肾移植,采用CREGs配型原则选择供受者,观察其术后一年存活率及术后一月内急性排斤反应发生率情况。结果:在不考虑DR位点的情况下,按CREGs配型原则选择供受者,供受者HLA-Ⅰ类抗原0、1和2MM数分别为36例(24 16％),62例(41 61％)和51例(34 22％);术后一月内急性排斥反应发生率分别为16 67％(6例)、27 40％(16例)和43.14％(22例);术后一年存活率分别为97 22％(35例)、93 55％(58例)和82 35％(42例)。结论:在传统配型不满意的情况下,对HLA-Ⅰ类抗原采用CREGs配型原则选择供受者,可以获得满意的移植肾一年存活率,减少术后排斥反应发生率,为等待供肾的患者提供了更多机遇,问时亦为获得配型良好的供肾提供了机会。

应用微量SSP法进行器官移植供受者HLA-Ⅱ类基因分型

目的：探讨应用于临床器官移植的组织配型新技术。方法：采用快速ＤＮＡ抽提技术，建立微量ＰＣＲ－ＳＳＰ－ＨＬＡ－ＤＲＢ／ＤＱＢ基因分型方法，并与单克隆抗体一步法分型结果进行对比研究。结果：应用２种方法对７３份标本进行ＨＬＡ－Ⅱ类抗原／基因分型，结果完全相符，但微量ＰＣＲ－ＳＳＰ法不但快速、需血量少，而且分辨率高。结论：微量ＰＣＲ－ＳＳＰ法具有快速、准确、省血等优点，适合在临床器官移植配型中推广应用。

肾移植后人类白细胞抗原抗体检测的临床意义

目的 了解肾移植受者的抗人类白细胞抗原 (HLA)IgG抗体水平及其对肾移植效果的影响。方法 应用莱姆德抗原板和混合抗原板通过微量酶联免疫吸附法检测 685例患者的抗HLA特异性IgG抗体。结果 685例肾移植受者中HLA IgG抗体阳性者占 12 % ,致敏受者移植后排斥反应发生率为 5 0 % ,明显高于HLA IgG抗体阴性受者 (P <0 0 1) ,而移植物存活率则显著低于HLA IgG抗体阴性受者 (P <0 0 1) ;移植后HLA IgG抗体水平升高组 ,其排斥发生率和移植物丢失率分别为 82 %和 77% ,均显著高于HLA IgG抗体无变化组 (P <0 0 1) ,而排斥逆转率则显著低于后者 (P <0 0 1)。结论 HLA IgG抗体是预测受者HLA免疫致敏的一个敏感指标 ;动态监测HLA IgG抗体水平的变化对临床筛选合适供者、减少排斥反应。

影响致敏患者移植肾存活的危险因素分析

目的探讨影响致敏患者移植肾存活的危险因素,以提高致敏患者移植肾长期存活率。方法对102例接受肾移植的致敏患者的资料进行回顾性分析,用KaplanMeier计算移植肾1、3、5年存活率,用LogRank进行单因素分析、Cox模型多因素回归分析,计算相对危险度。结果术后随访(30±2)个月,未出现超急性排斥反应,发生急性排斥反应33例,经激素及抗淋巴细胞抗体治疗后,25例逆转;16例移植肾功能丧失,其中7例死亡,死亡原因为肺部感染5例,心血管疾病2例;人/肾1、3、5年存活率分别为95%/90%、93%/85%、93%/75%;单因素及多因素分析表明,受者年龄、移植次数、HLA相配程度、PRA水平、移植后PRA升高、移植肾功能恢复正常的时间、血肌酐水平、移植肾功能恢复延迟、急性排斥反应及感染等10个因素对移植肾的存活有重要或非常重要影响。结论良好控制影响移植肾存活的危险因素,致敏患者肾移植同样能取得满意的效果。

肾移植患者应用他克莫司的临床观察

目的 评价肾移植术后应用他克莫司 (FK5 0 6 )的有效性、安全性。方法 将肾移植术后的 70例患者按使用不同的基础免疫抑制剂分为两组 :FK5 0 6组 30例 ,环孢素A(CsA)组 40例。FK5 0 6按 0 .1～ 0 .2mg·kg-1·d-1、CsA按 6～ 8mg·kg-1·d-1给药 ,并动态连续检测全血FK5 0 6和CsA谷值浓度并观察临床治疗效果 ,两组进行比较。结果 FK5 0 6组达稳态浓度时间短于CsA组 ,分别为 4和 10d ,糖尿病发生率 ( 2 0 % )高于CsA组 ( 7.5 % ) ;肝毒性 ( 3 .3 % )、排斥反应 ( 6 .6 % )发生率低于CsA组 ( 17.5 %、2 5 % )。结论 FK5 0 6是一种强效的免疫抑制剂。但在使用过程中 ,需定期检测血浓度以指导用药剂量。

急性排斥反应时CD_(15)和血小板/内皮细胞粘附分子在移植肾的表达

应用免疫组织化学ＳＰ法和计算机图象分析系统观察分析了１８例急性排斥反应时移植肾活检标本中ＣＤ１５和血小板／内皮细胞粘附分子（ＰＥＣＡＭ－１）的表达情况，以探讨其变化的意义。结果显示：（１）急性排斥反应时肾近曲小管和远曲小管上皮细胞ＣＤ１５阳性表达较正常时增加；（２）急性排斥反应时ＰＥＣＡＭ－１在肾小球毛细血管内皮细胞中的阳性反应强度较正常明显减弱或由阳性转为阴性，而在肾小管上皮中表达增强。结果提示检测ＣＤ１５和ＰＥＣＡＭ－１在移植肾的表达对急性排斥反应的诊断有一定参考价值。

人白细胞抗原交叉反应组配型在肾移植中的应用

目的 探讨人白细胞抗原 (HLA)交叉反应组 (CREGs)配型原则在临床肾移植中的应用及意义。 方法 3 12例肾移植患者分为两组 ,一组按传统配型原则错配 2个以上位点并采用CREGs配型原则选择供受者 ,149例 ;另一组为同期按传统配型原则错配 0～ 2个位点者 ,163例。比较两组移植肾 1年存活率及术后 1个月内急性排斥发生率。 结果 按CREGs配型原则 ,供受者HLA Ⅰ类抗原 0、1、2错配百分比分别为 16.7%、41.6%和 3 4.2 % ,传统配型者分别为 6.7%、2 1.5 %和 71.8%。CREGs 0、1错配组相配率显著高于传统配型对应组 (P <0 .0 1)。术后 1个月急性排斥反应发生率各对应组间相比差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但CREGs 0错配组明显低于A、B 2错配组 (P <0 .0 5 )。移植肾 1年存活率各对应组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但CREGs 0错配组明显高于A、B 2错配组 (P <0 .0 5 )。 结论 采用CREGs配型原则选择供受者 ,可以获得满意的移植肾 1年存活率 ,并不增加术后排斥反应发生率 。

术前使用FTY720诱导小鼠对同种异体心脏移植物的耐受

目的 观察术前使用FTY72 0对小鼠同种异体心脏移植物存活时间的影响。方法 以小鼠颈部异位心脏移植为模型 ,供者为BALB/c小鼠 ,受者为C57BL/ 6小鼠。受鼠分为 4组 :A组为空白对照组 ;B组术前 3d至术后 1 1d每日管饲FTY72 0 ;C组手术当天至术后 1 4d每日管饲FTY72 0 ;D组仅在术前 3d至手术当天每日管饲FTY72 0。FTY72 0的剂量都为 3mg·kg- 1 ·d- 1 。结果 A组移植物中位存活时间 (MST)为 8d ;B组所有移植物存活时间均超过 2 7d ,有半数 (6/ 1 1 )移植物存活超过1 0 0d ;C组移植物存活时间显著延长 (MST =1 6d) ;D组移植物中位存活时间为 1 4d ,并有 1只超过1 0 0d。结论 术前使用FTY72 0可以延长同种异体心脏移植物的存活时间 。

大鼠肝脏保存中不同器官保存液对肝细胞凋亡的影响

目的 研究３ 种目前国内常用的器官保存液对供肝细胞凋亡的影响。方法 分别用ＵＷ 液、ＨＣＡ 液和ＷＭＯ１ 号液灌洗并保存大鼠肝脏， 于保存后０ 、１２、２４ ｈ 用原位末端标记法检测供肝细胞凋亡情况， 并将保存２４ ｈ 的肝脏行大鼠原位全肝移植， 观察受者的３ ｄ 存活率。结果 ３种保存液保存的肝脏均在保存１２ ｈ 时出现细胞凋亡， ＨＣＡ 液组与ＷＭＯ１ 号液组的凋亡指数（ＡＩ）高于ＵＷ 液组（ Ｐ＜ ０ ．００１） ， 而ＨＣＡ 液组与ＷＭＯ１ 号液组比较， 差异不显著（ Ｐ＞ ０．０５） ；ＵＷ 液组仅在保存２４ ｈ 并行肝移植后ＡＩ才明显上升， 其大鼠肝移植后３ ｄ 存活率为３／５， 而ＨＣＡ 液组及ＷＭＯ１ 号液组的３ ｄ 存活率为０ 。结论 引起移植肝细胞凋亡的关键因素是冷缺血后的有氧再灌注， 这是移植物早期丧失功能的主要原因； 细胞凋亡及器官保存液所造成的细胞损伤也是不可忽视的重要因素。