硬膜外麻醉中用异丙酚镇静目标控制输注系统的性能及测评

目的 研究硬膜外阻滞时异丙酚目标控制输注镇静系统的性能。方法 12例中、低位硬膜外腔阻滞择期手术病人 ,选用Marsh的药代动力学参数进行异丙酚目标控制输注镇静。目标血药浓度设定范围 1.5～ 3.0mg·L-1,由麻醉医师根据镇静需要调整目标浓度 ,每一病例的目标浓度可调整 1～ 2次。以高效液相色谱法检测异丙酚血药浓度。计算偏离性、不准确度等性能评价指标 ,分析系统性能。结果 多数实测血药浓度低于预计浓度 ,偏离性 (MDPE)为 - 16 .14%。偏离性和不准确度与硬膜外阻滞范围无相关性。结论 采用Marsh参数作目标控制镇静 ,血浆异丙酚目标浓度与实测浓度的偏离性较大 。

静脉麻醉药物的目标控制输注

目标控制输注(TCI)技术用于静脉麻醉药物给药,可以迅速达到并维持于目标浓度,近年广泛应用。本文对TCI技术的种类、性能的评价、性能的影响因素和临床应用概况作简要综述。

罗库溴铵与琥珀胆碱对脑血管血流动力学的影响及比较

目的 :研究罗库溴铵与琥珀胆碱对脑血管血流动力学 (CVDI)的影响 ,以进一步证明作为全麻诱导用药 ,前者取代后者的合理性。方法 :46例择期手术病人随机分成两组 ,罗库溴铵组 (R组 ) 2 1例 ,琥珀胆碱组 (S组 ) 2 5例。全麻诱导应用芬太尼和硫喷妥钠后 ,R组静注罗库溴铵 0 9mg/kg ,S组静注琥珀胆碱 1 5mg/kg。分别于全麻诱导前、后 ,静注肌松药后 1、5、10分钟时检测CVDI。结果 :(1)两组全麻诱导后平均、最小脑血流量 (Qmean、Qmin)未减少 ,最小脑血流速度 (Vmin)不减慢 ;(2 )罗库溴铵不影响CVDI,而静注琥珀胆碱 1分钟后至 5分钟前Qmean、Qmin、Vmin明显增加或加快 ,脑血管顺应性 (C)、零压顺应性 (C0 )降低 (绝对值增加 ) ,其水平与麻醉前比差异显著 ;(3)静注琥珀胆碱所测Qmean、Qmin、Vmin较罗库溴铵显著增加或加快 ,C、C0 绝对值明显增加。 (4 )结论 :罗库溴铵不影响CVDI,而琥珀胆碱产生显著影响 ,全麻诱导时以前者取代后者之趋势具有合理性。

高效液相色谱荧光法测定异丙酚血药浓度

目的 测定异丙酚全血浓度。方法 抗凝全血经环己烷提取后，氮气吹干。残余物用流动相溶解后由高效液相色谱仪进行测定。流动相为乙腈－ 双蒸水－ 三氟醋酸（４０∶６０∶０．１） 。荧光检测器，激发波长２７６ ｎｍ ，发射波长３１０ ｎｍ 。结果 该方法的最低检测浓度为２５ μｇ·Ｌ－１ 。日内相对标准偏差＝４ ．１％ ，日间相对标准偏差＝４．０％ ． 回收率为９０ ．３ ％ 。结论 本方法检测异丙酚全血浓度，灵敏度、精密性和稳定性均较高，实用性强。

影响脑血管血流动力学的因素分析

目的：观测、比较麻醉前呼气末ＣＯ２ 分压（ＰＥＴＣＯ２） 、ＡＳＡ 分级等因素对脑血管血流动力学参数（ＣＶＤＩ） 影响的程度。方法：３２ 例择期手术患者，检测其麻醉前ＣＶＤＩ，再分别以ＣＶＤＩ各指标为因变量，以性别、年龄、体重、身高、术前空腹血糖浓度（Ｇｌｕ） 、ＡＳＡ分级、术前Ｈｃｔ 及ＰＥＴＣＯ２ 为自变量，进行逐步回归分析。结果：影响ＣＶＤＩ动力学指标的因素主要有年龄、Ｇｌｕ、ＡＳＡ分级，其复相关系数多在０－６８ 以上。此外，性别对脑血管阻力比，ＰＥＴＣＯ２ 对脑血管顺应性及零压顺应性，身高对脑血管动态阻力亦产生影响。结论：性别、体重、年龄、身高、Ｇｌｕ、Ｈｃｔ、ＰＥＴＣＯ２ 、ＡＳＡ 分级等因素均对ＣＶＤＩ产生不同程度的影响。其中，影响ＣＶＤＩ动力学指标的主要因素有年龄、Ｇｌｕ、ＡＳＡ 分级，而性别、ＰＥＴＣＯ２ 、身高及Ｈｃｔ 的影响相对较小。

固定或改变目标浓度的普鲁泊福目标控制输注的性能

目的 评价国人应用固定或改变目标血药浓度的普鲁泊福 (异丙酚 )目标控制输注 (TCI)系统的性能。方法 自行编制以药代动力学模型为基础的控制程序 ,使用Marsh的普鲁泊福参数 ,通过佳士比 3 40 0注射泵控制普鲁泊福的静脉给药速度。 2 3例择期手术病人 ,分为A、B两组 ,A组给药过程中固定目标血药浓度 ;B组给药过程中改变目标浓度4次。间断采动脉血 ,HPLC荧光法测定血药浓度。结果 313个血标本的执行误差的中位数 (MDPE) =2 6 % ,执行误差绝对值的中位数 (MDAPE) =2 2 3 % ,分散度 (divergence)= - 1 5 0 %·h-1,摆动度 (wobble) =2 2 5 %。A、B两组间MDPE差异有显著性 (P <0 0 5 )。进一步分析去除血药浓度调高后 5min内的数据 ,则两组MDPE差异无显著性 (P>0 0 5 )。结论 使用Marsh的参数进行普鲁泊福TCI麻醉 ,系统的总体性能较好。

利多卡因对异丙酚静脉麻醉颅幕上肿瘤切除术患者脑葡萄糖及氧代谢的影响

目的 研究在异丙酚全凭静脉麻醉下利多卡因对幕上肿瘤切除术患者脑葡萄糖和氧代谢的影响。方法 24例幕上肿瘤患者随机分为利多卡因组(A组)和对照组(B组),每组12例。A组全麻诱导及维持应用异丙酚、利多卡因、哌库溴铵、芬氟合剂;B组除不用利多卡因外,其余与A组相同。分别于全麻诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、手术分离(T2)与切除肿瘤(T3)及缝硬脑膜时(T4)同步采集颈内静脉球部和桡动脉血进行血气分析,乳酸、血糖含量测定。结果 (1)和A组相比,T1时B组颈内静脉球部血氧饱和度明显升高,桡动脉血氧含量(CaO2)与CjvO2之差、脑氧摄取率降低(P<0.05)。(2)两组T2-4的血氧含量(CjvO2)、CaO2、颈内静脉球部血乳酸与动脉乳酸及其两者之差(jvaDLac)和乳酸生成率均低于T0(P<0.05)。但两组之间比较差异无统计学意义。结论 异丙酚联合利多卡因可减轻幕上肿瘤切除术患者全麻诱导、气管插管对脑氧供需平衡的影响,但尚不能对术中脑氧供需平衡与乳酸代谢产生明显影响。

气管插管时脑血管血液动力学变化及艾司洛尔的平抑作用

目的 探讨气管插管对脑血管血液动力学的影响及艾司洛尔（ＥＳＭ）的平抑作用。方法 ９３ 例择期手术病人，随机分成：ＥＳＭ ０ｍ ｇ·ｋｇ－ １ 组（对照组）、ＥＳＭ １ｍ ｇ·ｋｇ－ １ 组、ＥＳＭ ２ｍ ｇ·ｋｇ－ １ 组，检测麻醉前、插管后１、５、１０ 分脑血管血液动力学指标（ＣＶＤＩ）及体循环血压、心率。结果 （１）与插管前相比，插管后平均脑血流速度（Ｖｍ ｅａｎ）、平均脑血流量（Ｑｍ ｅａｎ）、脑血管阻力比（Ｒｔ）、临界压力（Ｃｐ）显著增高（Ｐ＜ ００５）。其中Ｖｍ ｅａｎ 最高增加达７３４０％ 、Ｑｍ ｅａｎ 达５７９１％ 、Ｒｔ达１５１５％ ，而Ｃｐ 则达２３０４％ ；（２）静注ＥＳＭ 不改变ＣＶＤＩ指标增加的趋势（Ｐ＞ ００５）；（３）ＥＳＭ １ｍ ｇ·ｋｇ－ １或２ｍ ｇ·ｋｇ－ １ 能平抑气管插管所致的心率增加；静注ＥＳＭ ２ｍ ｇ·ｋｇ－ １，可在气管插管后１分明显降低其所致的收缩压升高，而ＥＳＭ １ｍ ｇ·ｋｇ－ １则无此效果。结论 全麻诱导气管插管，可引起脑血管血液动力学的有害性变化，静注ＥＳＭ 有较好的平抑心血管不良作用。