中医院急诊科医疗安全现状的分析及改革建议

急诊科作为医院的窗口单位,其医疗质量决定了整个医院的医疗质量,急诊医疗安全是医院建设的关键。但由于中医院急诊科人员配置及医疗技术等问题,医疗质量发展极不平衡。针对我国中医院急诊科的医疗安全问题,广州中医药大学第二附属医院急诊科团队人员通过部析国内外现状、分析医疗差错原因,提出中医院急诊科医疗安全改革建议,希望通过硬件改造升级、规范标准流程、构建健全的沟通机制、营造安全文化氛围等一系列改革措施,能有效减少医疗差错的发生。

Mini-CEX联合MDT在急诊科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)联合多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)在急诊科住院医师规范化培训中的运用效果。方法选择于医院急诊科进行规范化培训的住院医师,2022年6—8月进行规范化培训者为传统培训组,2022年9—11月进行规范化培训者为Mini-CEX联合MDT组。传统培训组35名,给予常规教学方式教学,Mini-CEX联合MDT组35名,给予Mini-CEX联合MDT教学,教学完成后评估规范化培训住院医师的理论成绩及实际操作技能,教学前、后通过Mini-CEX考核规范化培训住院医师的问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力,给予评判性思维能力量表-中文版(critical thinking disposition inventory—Chinese version,CTDI-CV)、学生自主学习能力评价量表评价,比较2组教学满意度。结果Mini-CEX联合MDT组理论知识、实际操作技能评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组问诊能力、临床诊断、操作能力、查体能力、治疗方案、沟通能力评分较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001);Mini-CEX联合MDT组CTDI-CV评分较传统培训组低,自主学习能力评分、教学满意度较传统培训组高,差异有统计学意义(P<0.001)。Mini-CEX联合MDT组教学满意度(97.14%)较传统培训组高(85.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科住院医师规范化培训中运用Mini-CEX联合MDT教学,可提升规范化培训住院医师理论及实践操作成绩,提升其综合临床能力、评判性思维能力、自学能力及教学满意度。

情境模拟团队急救教学结合Mini-CEX评分法在急诊科住培中的应用研究

目的探讨情境模拟教学结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,MiniCEX)评分在提升急诊科住院医师临床胜任力的教学效果。方法选取2022年3月至2022年9月中山大学附属第一医院急诊科轮转的48名住院医师进行情境模拟教学,培训前后使用Mini-CEX评分表进行团队急救能力评估和临床胜任力自我评价。比较培训前后住院医师的团队急救能力和临床胜任力自我评价。结果情境模拟团队急救能力培训前学员急救能力评估分为(31.31±1.32)分,培训后学员急救能力评估分为(46.31±2.20)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训前临床胜任力自我评价评分为(25.50±4.75)分,培训后临床胜任力自我评价评分为(40.81±5.50)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论情境模拟团队急救培训提高了急诊科轮转住院医师的团队急救能力、临床胜任力和救治危重症患者的信心。

医院急诊科信息管理系统的设计与实施

医院急诊病人数量不断上升,急诊病人病情复杂多样,医院急诊科必须在尽量短的时间内做出准确的判断。采用大型数据库技术和工作流的方法设计和实施医院急诊科信息管理系统,优化急诊就诊流程,可加快对急诊病人的接诊和诊疗速度,同时也为急诊病人的数据分析提供了数据挖掘平台。

综合性医院急诊科在突发公共卫生事件中的应对策略

2006年3月～2009年12月，温州医学院附属第一医院成功抢救了六例紧急公共卫生事件，并总结了如下相关经验：有序及有效的医疗救援是抢救成功的关键之一。一旦紧急事件发生，已经准备好的救援计划应该立即实施，护士长应该准备好场地、床铺、器械、装备，以及可能用到的药物，急救人员必须迅速赶往现场，并建立紧急指挥及救援队伍。检伤分类及登记系统应该严密的展开，物流部门领导应该赶往现场给予合作与支持。

沉浸式团队情境模拟教学在急诊科临床胜任力培养的探索与实践

目的 探索在急诊临床教学过程中开展沉浸式团队情境模拟教学在提高临床胜任力方面的效果。方法 培养对象为轮转中山大学附属第一医院急诊科的28名见习医生和28名第2~3年住院医师,随机配对组建两人抢救小组,在实施情境模拟教学前进行学习需求的问卷调查,指导老师根据问卷结果设定团队情境模拟教学的内容,采用评分表对抢救小组成员的临床能力和人文素养等方面进行评估,培训结束时发放问卷,进行满意度调查。结果 培训前见习医生注重理论知识如何转化为临床应用(27/28,96.4%),而第2~3年住院医师更关注急诊的快速反应能力(27/28,96.4%)和预见临床可能出现的突发状况(26/28,92.9%)。团队模拟教学后,见习医生第二次培训评分较第一次培训高,主要表现在危重病人接诊过程中问诊技巧、临床思维能力方面;第2~3年住院医师经过两次模拟教学培训在处置急症患者时,表现出在急症的快速反应、医患沟通能力,以及人文素养方面能力的提升。培训后见习医生和第2~3年住院医师对团队情境模拟教学均具有良好认可度。结论 沉浸式团队情境模拟教学紧密贴合不同群体的学习需求,提高受试对象的学习主动性、团队合作和人文素养等,提升了临床教学的培训质量,获得了较高的认可度。

中医院急诊科医护人员团队效能的调查

目的了解中医院急诊科医护人员团队效能的水平,探讨其影响因素。方法采用整群抽样,使用一般资料调查表及团队效能量表对某三甲中医院急诊科127名医护人员进行调查。结果急诊科医护人员团队效能总分(4.24±0.70)分,得分水平为84.40%。不同职称的医护人员团队效能总分、周边绩效得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论急诊科医护人员具有良好的团队效能;加强医护合作是增强急诊科团队效能的重要途径。管理者应通过相关课程与活动增强中级职称医护人员的团队效能,特别是团队精神态度方面,从而提高急诊科整体团队效能,有利于急诊科医疗护理质量的提高。

站点式多模式培训在提高急诊科规培护士岗位胜任能力中的应用

目的探讨站点式多模式培训在急诊科规培护士技能操作中的应用效果。方法选取2021年7月—2023年7月广西医科大学第一附属医院急诊科规培护士100名作为研究对象,根据时间分组,2021年7月—2022年6月采用传统式培训方法为对照组,2022年7月—2023年7月采用站点式培训方法为研究组,两组护士为同一批。比较两组评判性思维能力、岗位胜任力及护理满意度。结果经过站点式多模式培训后,研究组评判性思维能力评分、各项岗位胜任能力评分及护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论站点式多模式培训可有效提升急诊科规培护士岗位胜任能力。

某三级甲等综合医院急诊科抢救药品使用情况分析

目的:通过分析某三级甲等综合医院急诊科抢救车药品的使用记录,为合理配备急诊科抢救车药品的品种与基数提供一些建议。方法:收集2020年10月至2021年10月急诊科各病区急救用药使用记录,用Excel表格登记相关信息,在医院His系统核对后,统计抢救车药品使用情况,计算完全满足急救需求的占比按单次急救使用量进行升序排列,运用四分位法,按75%分位确定急救车上各品种配备的数量;对救车上配备药品按使用频次进行降序排列,按95%累计比确定急救车上应配备的品种。结果:急诊科六个病区十辆抢救车,均有使用记录,急救车上配备的药品均为27种,配备基数完全满足急救需求的占比约43.4%(1776次/4056次)。对救车上配备药品按使用频次进行降序排列,确定了19种临床使用量最多的急救药品目录,完全满足急救需求的占比约为78.4%(1278次/1630次);使用最广泛的为肾上腺素6支/人次、多巴胺9支/人次。结论:急诊科配备的抢救车药品基本能满足临床抢救需要,但配备品种和基数仍有待优化,建议急诊科个性化配备抢救药品;建议各病区抢救情况以药品的单人次75%分位点用量的不同倍数配备药品基数。

安徽省某三甲医院急诊科护士核心能力培训的研究

目的分析急诊科护士核心能力培训效果,以改进急诊护理培训工作。方法根据急诊科核心能力培训内容,编制急诊护士理论及技能培训课程和核心能力自评调查问卷,对117名急诊科护士进行理论和操作考核及问卷调查。结果117名急诊科护士培训后核心能力各维度评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统规范化的培训可以提高急诊科护士核心能力。

中医院急诊科护士团队效能的调查分析

目的了解中医院急诊科护士团队效能的水平,探讨其影响因素。方法采用整群抽样,使用一般资料调查表及《团队效能量表》对广州市某两家三甲中医院急诊科护士进行调查。结果共调查102人,中医院急诊科护士团队效能总分(4.34±0.73)分,水平为86.8%;不同年龄(F=7.18,P<0.05)、工作时间(F=2.93,P<0.05)及定科情况(t=4.39,P<0.05)组的总分差异具有统计学意义。结论中医院急诊科护士具有良好的团队效能,体现在团队工作效率与责任感;需加强"夹心层"及未定科护士的团队效能。

危机管理在急诊科急性心肌梗死患者管理中的应用研究

目的分析危机管理在急诊科急性心肌梗死(AMI)患者管理中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年12月在广西医科大第一附属医院急诊科拟诊为AMI的200例患者为研究对象,按就诊时间先后顺序分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。对照组采用传统护理模式,观察组在对照组基础上应用危机管理模式。比较两组的急救操作时间、抢救成功率、抢救配合满意度、病人投诉率、岗位胜任能力以及并发症发生率。结果观察组患者的急救操作时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者的抢救成功率、抢救配合满意度、岗位胜任能力比较,观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的投诉率及并发症发生率比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论危机管理模式可有效缩短AMI患者的急救操作时间,提高抢救成功率及抢救配合满意度,降低了患者的投诉率及并发症发生率,提高了急诊人员岗位胜任能力,改善了患者预后。

213名三级甲等医院急诊科护士主观幸福感特点分析

目的了解急诊科护士的主观幸福感现状和影响因素,对临床管理提供依据。方法采用总体幸福感量表,对7家三级甲等医院213名急诊科护士进行问卷调查,分析不同特征护士总体幸福感的差异。结果本组的主观幸福感总分(73.56±11.25)分,98.6%主观幸福感处于中高水平;按年龄、学历、护龄、职称分组,各组内的主观幸福感得分差异有统计学意义(P<0.05),其中25～29岁组、本科及以上组、护龄5年以下组、护士组幸福感水平相对较高。结论三级甲等医院急诊科护士主观幸福感水平总体处于中高水平;但是,年龄大、学历低、工龄较长的护士的幸福感水平相对偏低。

哨点医院急诊科对流感标本采集策略的实践探讨

目的:优化急诊流感标本的采集策略,提高流感标本采集率,从而确保哨点医院流感监测科室的监测水平和监测数据的科学性与真实性。方法:针对我科2013年第一季度留取流感咽试子病例与监测流感样病例的登记的比例,做出一系列优化策略,包括加强流感监测知识的培训、专人专项负责、统一规范标本采集方法及标本的运送等,并与2014年第一季度监测样本留取率进行分组对比。结果:优化策略后进行流感监测的比例较干预前明显提高(P<0.05)。结论:优化策略对流感监测水平的提高并且达到每周5-10例样本留取,可避免突击留取标本情况,保证其科学性与真实性。

基于海恩法则的预见性护理干预在急诊急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用

目的探讨基于海恩法则的预见性护理干预在急诊急性脑梗死静脉溶栓患者中的应用效果。方法回顾性收集2022年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的400例急诊急性脑梗死静脉溶栓患者的临床资料,根据护理方法分为对照组(190例,预见性护理干预)和观察组(210例,基于海恩法则的预见性护理干预)。比较两组患者急救时间,入院时和转至专科病房时神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分],以及两组护理期间并发症发生情况。结果对照组采血送检时间、CT检查时间、入院至溶栓开始时间长于观察组(P<0.05);转至专科病房时,对照组NIHSS评分高于观察组(P<0.05);护理期间,对照组并发症总发生率高于观察组(P<0.05)。结论基于海恩法则的预见性护理干预可缩短急诊急性脑梗死静脉溶栓患者急救时间,降低患者神经功能缺损程度和并发症发生率。

自我衰老感在急诊科护士职业倦怠与工作投入间的中介效应分析

目的 探讨急诊科护士职业倦怠、自我衰老感与工作投入的现状,并分析自我衰老感在急诊科护士职业倦怠与工作投入间的中介效应。方法 采用便利抽样法,于2023年3月至5月选取湖北省3所三级甲等医院的206名急诊科护士作为研究对象,使用一般资料问卷、职业倦怠量表、衰老自评问卷、工作投入量表进行调查。结果 急诊科护士职业倦怠、自我衰老感、工作投入得分分别为(66.27±7.90)分、(80.07±9.31)分、(55.23±8.49)分;职业倦怠、自我衰老感分别与工作投入呈负相关(r_(1)=-0.493,r_(2)=-0.633;P<0.01),职业倦怠与自我衰老感呈正相关(r=0.377,P<0.01);自我衰老感在急诊科护士职业倦怠与工作投入间发挥部分中介效应,效应值为-0.219,占总效应的28.11%。结论 急诊科护士工作投入水平有待提高,职业倦怠对工作投入具有直接预测作用,自我衰老感在急诊科护士职业倦怠与工作投入间发挥部分中介效应。建议管理者可通过制订降低急诊科护士职业倦怠和自我衰老感的措施,以增强其工作投入。

急诊科护士替代性创伤潜在剖面分析及各类别创伤后成长差异研究

目的探索急诊科护士替代性创伤的潜在类别及影响因素,并比较各类别间替代性创伤后成长水平的差异。方法采用方便抽样法,于2022年3月一5月选取安徽省20所公立综合医院的498名急诊科护士为研究对象,采用一般资料调查表、救助者替代性创伤问卷、创伤后成长评定量表进行问卷调查。结果急诊科护士替代性创伤可分为低创伤组(15.5%)、中等创伤组(53.0%)、高创伤-生活信念受损组(31.5%)3个类别。不同类别护士的替代性创伤后成长得分,差异具有统计学意义(F=3.736,P=0.025)。Logistic回归结果显示,性格偏向、是否参加过突发公共事件应急培训、护患关系是替代性创伤潜在类别的影响因素(P<0.05)。结论急诊科护士替代性创伤可划分为3个类别,替代性创伤程度越高,其替代性创伤后成长水平越高。护理管理者应关注性格内向、未参加过突发公共事件应急培训、护患关系差的急诊科护士,并采取针对性的干预措施,以减少替代性创伤的发生。

任务驱动联合情景模拟教学法在急诊科护理实习教学中的应用研究

为了探讨任务驱动联合情景模拟教学法在急诊科护理实习教学中的应用效果,文章选取2023年1月至10月在广西医科大学第一附属医院急诊科实习的60名本科护生为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,对照组采用传统教学法,实验组采用任务驱动联合情景模拟教学法,比较两组的教学效果,结果显示,实验组护生的理论成绩和操作成绩、自主学习能力得分、批判性思维能力得分、教学效果满意度均显著高于对照组护生,差异具有统计学意义。

综合性医院急诊科功能、工作特点及模式的思考

随着临床医学的发展和人民对健康需求的增加,急诊医学正逐渐从传统的内外妇儿专科中脱离出来,形成一门独立的分支学科。作为担负急诊医学医疗、教学和科研工作的急诊科,其功能也不断延伸和扩展,并具有独特的工作特点和工作模式。 一、急诊科的功能 1.急诊功能:诊治急重症疾病是急诊科的主要功能。临床学科的分类虽以解剖学为基础,如呼吸系统、心血管系统等,但患者在选择就诊时机时,往往是以症状的急缓。