内分泌科住院医师规范化培训中临床思维的培养

住院医师规范化培训是医学生成为临床医师的必经之路,而临床思维是住院医师规范化培训的重要内容。本文结合临床实践,从理论培训、采集病史、系统查体、辅助检查的实施、开展理论和实践相结合的教学活动,对如何在内分泌科住院医师规范化培训中培养临床思维进行探讨。

“PCMC与情景模拟”联合教学模式在内分泌科胰岛素皮下注射技术带教中的应用

分析“PCMC与情景模拟”联合教学模式在内分泌科胰岛素皮下注射技术带教中的应用。方法 选择2019年7月-2019年12月期间到我院内分泌科进行护理的实习生74名为观察样本,通过数字双盲法将其随机均分为参考组(n=37)和联合组(n=37),参考组开展常规带教,联合组加用“PCMC与情景模拟”联合教学模式,比较两组带教效果的差异。结果 联合组护理实习生的胰岛素皮下注射技术优良率高于参考组,相关带教成绩得分更高,自我评价得分更高,对带教方式的满意度高于参考组,差异显著,P<0.05。结论 “PCMC与情景模拟”联合教学模式在内分泌科胰岛素皮下注射技术带教中的应用效果确切。

医护一体化糖尿病护理小组培训非内分泌专科护士掌握胰岛素笔使用的效果

研究非内分泌专科护士掌握胰岛素笔使用技巧应用医护一体化护理小组模式产生的影响。方法 对2022年阶段内我院参与糖尿病患者干预工作的86名非内分泌专科护士列入观察范围,以数字表法的形式进行两组划分,有一体化培训组和一般培训组,分别采取与医护一体化培训的模式、自学总结的培训模式,统计护士培训效果,对比考核情况。结果 一体化培训组护士胰岛素类型考核的评分均值(14.36±2.50)、胰岛素保存的评分均值(15.23±1.70)、注射要点的评分均值(16.33±2.40)、注射流程的评分均值(14.96±3.51)、注射装置的评分均值(13.85±2.43)、防治知识的评分均值(16.33±2.04),均高于一般培训组,p<0.05;一体化培训组护士出现药物选择错误、装置选择错误、注射部位错误和注射模式错误等情况的几率均低于一般培训组,p<0.05;一体化培训组护士的认可度评分均高于一般培训组,p<0.05。结论 非内分泌专科护士掌握胰岛素笔使用技能的培训中,要选取医护一体化小组培训方法,全面提高护士培训效果,避免护士有实践操作错误现象,提高护士对培训模式的认可度,最大化提升护士实践能力,应该大力推广。

多种教学法在内分泌科临床带教中应用的研究进展

医疗卫生服务发展水平提升,对临床带教质量有更高要求。其中,内分泌科作为医院关键科室,接收患者数量多,病情复杂,护理需求大。传统教学模式因缺乏主动性、创新性、趣味性及逻辑性导致教学效果受到影响,无法满足临床教学需求。思维导图、CBL教学法、基于OBE理念的模拟医学教学、临床路径式教学法、PBL+特色案例教学法等作为现代化临床带教方法,对培养学生临床素质能力效果理想。基于此,研究重点就内分泌科临床带教方法进行分析,对教学模式的可行性展开综述,内容如下。

基于MDT模式的CBL联合PBL教学法在内分泌科临床教学中的应用

目的:探讨基于多学科的协作(multidiciplinary treatment,MDT)模式的案例教学法(case-based learning,CBL)联合以问题为基础(problem-based learning,PBL)教学法在内分泌科临床教学中的应用价值。方法:选择2020年6月至2021年6月在我院内分泌科实习的本科生84人,随机分为对照组和研究组,各42人。其中对照组采用传统的讲授式教学(lecture-based learning,LBL)法,研究组采用MDT+CBL+PBL教学法。本专业实习结束后,比较2组实习生理论知识、实践操作技能以及病例分析能力考核结果,并通过问卷调查,评价教学效果。结果:内分泌科实习结束后研究组的理论知识、实践操作技能以及病例分析能力3项考核成绩及带教效果均高于对照组(P<0.05)。结论:基于MDT模式的CBL联合PBL教学法显著提高了内分泌科临床带教效果,值得积极推广。

临床路径式教学法在内分泌科临床带教中的初步探讨

内分泌疾病的临床路径管理实施可努力提高医疗行为执行效率,强化提升医疗服务质量,大幅降低医院诊疗成本支出。中医学是运用中医理论指导实践为主的一门临床学科,中医临床路径在保证医疗质量的前提下又发挥了中医药优势特色。临床路径式教学法将以循证医学证据和指南为指导建立的标准化治疗模式与治疗程序的临床路径理念贯穿于临床带教过程中,可激发带教学生的临床学习兴趣,鼓励其自主发现临床诊疗常见多发问题,通过掌握内分泌科中医优势病种,如消渴病、脾瘅、气瘿、虚劳、石瘿的临床路径,积极拓展临床思路,发挥中医提高生活质量的优势特色,全面提升诊疗能力;结合学生所学课程中专业知识相对呈碎片化的状态,强化临床路径诊疗理念,也能突出中医临床诊疗过程的流程化、系统化,在有限的学习周期内提升带教效率。临床路径式教学法的满意度高,学生可获得较高的出科成绩,促进教学相长,从而提高临床带教效果。

局限性肾癌LPN入路选择对患者内分泌、肾功能、生存结局的影响

目的探讨局限性肾癌(LRCC)腹腔镜下肾部分切除术(LPN)入路选择对患者内分泌、肾功能、生存结局的影响。方法收集2021年3月至2022年9月新乡医学院第一附属医院收治的101例LRCC患者的临床资料进行回顾性研究,根据LPN入路方式分为A组(n=51)和B组(n=50),分别采取经后腹腔途径入路和经腹腔入路。比较两组患者的围术期指标、手术前后内分泌相关指标[皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素(Ins)、去甲肾上腺素(NE)]、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)],同时比较两组患者术后并发症、术后12个月生存率和局部复发率。结果A组患者的手术时间、胃肠通气时间、住院时间分别为(101.12±13.34)min、(7.88±1.34)h、(7.81±1.34)d,明显短于B组的(138.38±18.99)min、(10.36±1.59)h、(10.43±1.68)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,A组患者的血清COR、ACTH、NE分别为(18.89±3.38)ng/L、(40.41±5.26)ng/L、(268.68±30.13)μg/L,明显低于B组的(23.99±4.47)ng/L、(53.54±5.99)ng/L、(317.62±34.99)μg/L,Ins为(17.56±2.13)μIU/mL,明显高于B组的(13.34±1.64)μIU/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d、5 d、1个月、6个月和12个月,两组患者的BUN、e GFR、Scr比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症总发生率及术后12个月生存率、局部复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下LPN经后腹腔途径入路、经腹腔入路是LRCC患者安全性可靠的治疗方案,均能改善患者肾功能,且具有较好的生存获益,而经后腹腔途径入路手术能优化手术流程,可减轻对患者机体内分泌环境的影响,促进术后早期恢复。

内分泌科1型糖尿病患者病耻感现况及相关影响因素研究

目的分析南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科1型糖尿病(T1DM)患者病耻感现况及相关影响因素。方法选取2019年7月至2022年7月南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科收治的73例T1DM患者作为研究对象,并收集患者一般资料,统计中文版慢性疾病病耻感评估量表(SSCI)评分,经单因素、多因素分析T1DM患者SSCI评分。结果T1DM患者SSCI评分总分(56.45±10.69)分,其中9.59%处于轻度水平,63.01%处于中度水平,27.40%处于重度水平;单因素分析显示,不同年龄,有无家族遗传史,不同治疗方式,不同婚姻情况,不同家庭月收入,有无并发症,不同体质量指数,是否需要照顾SSCI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均为T1DM患者SSCI评分的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论T1DM患者病耻感处于中度水平,其中年龄、家族遗传史、治疗方式、家庭月收入、有无并发症、体质量指数均是其影响因素,以上因素需要医护人员重点关注,并采取有效临床干预,从而降低患者病耻感。

以培养临床胜任力为导向的BOPPPS教学法在内分泌教改中的应用

目的探讨BOPPPS(B,bridge-in,导言;O,objective,学习目标;P,pre-assessment,前测;P,participatory learning,参与式学习;P,post-assessment,后测;S,summary and conclusion,摘要和总结)为基础的联合教学法在提升临床医师胜任能力中的应用价值。方法采用比较观察法进行研究,选取2020年6月—2021年7月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院内分泌科接受培训的实习医生80名,试验组采用BOPPPS、借助微信平台、病例引入的联合教学法,对照组采用传统的以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)。结果培训后试验组的考试成绩明显高于对照组,且试验组在探索知识的主动性、理论知识掌握度、独立处理患者能力、医患沟通能力提升方面的比例均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论借助微信平台、BOPPPS为基础联合案例引入的联合教学法可以在短时间内有效提升实习医生对常见内分泌疾病单独诊治的胜任能力。

混合式教学模式在内分泌教学中的应用

目的探讨“互联网+”+翻转课堂+实践教学的混合式教学模式在内分泌系统疾病教学中的应用。方法研究时间为2022年2月28日至5月16日,选择石河子大学医学院191名本科生为研究对象,按整群抽样法随机分为实验班(n=94)和对照班(n=97),实验班采用“互联网+”+翻转课堂+实践教学的混合式教学模式,对照班采用传统教学法教学,通过成绩考核和调查问卷评价教学效果。结果实验班的理论和临床技能考核成绩均明显优于对照班,差异有统计学意义(P<0.05),而实验班和对照班的病例分析成绩差异无统计学意义(P>0.05);实验班学生在学习内容理解程度、学习兴趣、学习效率、自主学习能力、解决问题能力、临床思维能力、医患沟通能力、团队协作能力、教学模式、教学内容、教学效果、教学氛围等方面的满意度均高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在内分泌系统疾病教学中应用“互联网+”+翻转课堂+实践教学的混合式教学模式可以明显提高学生对基础知识和临床技能的掌握程度,并且学生对该教学模式满意度更高。

Journal Club联合PBL教学模式在中医内分泌专业研究生教学中的应用

随着我国经济水平的不断发展,人们的健康意识逐步提高,需要培养更多高学历的专业学位医学生。安徽中医药大学第一附属医院内分泌科为提高学生的培养质量,将文献沙龙(Journal Club)联合以问题为导向的教学模式(PBL)引入研究生的教学中,逐步形成了“提出问题-设定研究方向-文献查找-Journal Club探讨-总结-提出问题”的闭合教学循环。Journal Club联合PBL教学法是目前研究生教育的有力补充,该模式以学生为中心,以问题为向导,产生头脑风暴,让学生“去想”;自主查找文献,让学生“去做”;在沙龙会议中演讲汇报,让学生“去说”。本文为笔者对Journal Club联合PBL教学法初期应用的思考和总结。

临床非内分泌科护士糖尿病知识的认知现状及培训需求调查

目的了解临床非内分泌科护士糖尿病知识的认知现状及培训需求,以期为今后开展非内分泌科护士糖尿病专科知识培训提供依据。方法采用便利抽样法选择2012年4月新疆某三级甲等综合性医院36个非内分泌科室的362名护士作为调查对象。采用自行设计的问卷对其进行糖尿病相关知识及培训需求调查。结果非内分泌科护士的糖尿病知识测试成绩为10～20分,平均(15.79±2.10)分。护士在糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、监测知识、药物知识、并发症及足护理等方面的全部答对率分别为30.1%、73.2%、46.4%、21.0%、28.5%、36.5%。不同学历、职称及工作时间的护士在糖尿病知识总评分上的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。95.3%的护士认为有必要进行糖尿病相关知识的统一培训,79.6%的护士希望培训后能提高对糖尿病患者的健康教育能力。结论临床非内分泌科护士对糖尿病知识的认知普遍不足,应对其进行系统、规范化的培训。

内分泌科护士对中国血糖监测临床应用指南知晓情况调查

目的 了解内分泌科护士对《中国血糖监测临床应用指南（2011版）》知晓及掌握情况,并提出针对性的培训对策.方法 根据《中国血糖监测临床应用指南（2011版）》制作问卷,抽取河南省12所有代表性的三甲医院内分泌科共220名护士进行问卷调查.结果 220名护士总条目回答正确率为61.30％;不同维度的问题答对率波动在27.22％～88.24％;不同护龄、职务护士问卷得分比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）.结论 内分泌科护士对《中国血糖监测临床应用指南（2011版）》内容掌握欠佳,掌握程度与护龄及是否承担职务密切相关,提示应根据不同层面的护士开展多渠道、多方位的培训,从而使护士熟练掌握血糖监测的权威指南,保证患者得到规范化的诊疗与教育.

跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果

目的 :构建非内分泌科胰岛素泵治疗患者的跨学科团队精细血糖管理模式,并评价其应用效果。方法 :将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者327例按新模式实施时间分组,2017年4-9月的174例患者为对照组,采用多学科协作管理模式;2017年10月至2018年3月的153例患者作为观察组。根据临床需求在循证基础上成立跨学科专家团队,全程设计精细化血糖调整方案,实施以胰岛素泵师护理补充处方形式运行的跨学科团队精细血糖管理模式。比较精细血糖管理前后的血糖管理质量。结果:精细血糖管理后目标范围血糖占比由41.2%升高至49.4%(P<0.001),严重高血糖占比由9.8%降低至7.9%(P<0.001);严重低血糖及低血糖占比均有升高(0.0%VS 0.1%,0.4%VS 0.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :跨学科团队精细血糖管理有利于改善非内分泌科胰岛素泵治疗患者的血糖管理质量。

查检表在非内分泌专科护士胰岛素笔注射培训中的应用

目的探讨信息化查检表在非内分泌专科护士胰岛素笔规范注射培训中的应用效果。方法设计胰岛素笔注射查检表,对接入信息化护理系统;由各科室护士长对照查检表负责所在科室护士的基线调研及规范注射的培训落实;3个月后,护理部质量管理委员会便利抽取88名护士集中进行培训后考核调研。结果护士胰岛素笔规范注射的总不合格率由7.86%降至3.50%。结论胰岛素笔注射查检表降低非内分泌专科护士胰岛素笔规范注射的不合格率,推动全院胰岛素笔注射的同质化护理行为。

非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理

目的 探讨院内非内分泌科室胰岛素泵治疗的多学科协作管理模式,并评价效果。方法 将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者231例按住院时间分组,2012年7~12月的90例患者为对照组,采用常规会诊、糖尿病教育护士巡视为主的管理模式;2013年1~6月的141例患者为观察组,根据胰岛素泵治疗特点,采用包括内分泌专科医生、糖尿病教育护士、其他非内分泌科室医护人员、营养师等在内的多学科协作管理模式。比较两组胰岛素泵运行及血糖管理方面的差异。结果 观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率、血糖达标时间、低血糖发生率显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;两组胰岛素泵治疗时间、治疗后空腹血糖水平差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 多学科协作管理模式保证了非内分泌科室胰岛素泵的安全运行,保障了患者的治疗效果。

临床路径教学法在内分泌科实习带教中的应用

为了探讨临床路径教学法在内分泌科临床实习带教中的效果,回顾性比较了对照组接受传统教学法和实验组接受临床路径教学法的实习生在实习结束时的考核成绩、教学效果及教学满意度。实验组考核成绩、学习主动性和自觉性、临床诊疗思路、与患者的沟通交流能力、专业理论知识与实践结合能力以及教学满意度均显著高于对照组。可见临床路径教学法能够提高内分泌科实习生教学质量和教学满意度,值得在临床教学中推广。

中医院内分泌科实习护生临床带教方法研究与实践

目的探讨中医院内分泌科实习护生临床带教方法,提高内分泌科临床教学质量。方法将2019年6月—2021年6月内分泌科接收的中医院校本科实习护生100例为研究对象。根据教学方式不同分为两组:对照组50例,采用传统护理带教模式;观察组50例,采取基于案例教学法的护理带教模式。两组护生均于实习结束参加考核,包括理论测试和中医护理技术操作。采用自制问卷调查实习护生满意度。结果观察组实习护生专科理论知识和中医护理操作技能考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组实习护生对临床带教满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采取基于案例教学法的护理带教模式,能够提高实习护生学习积极性,提高临床实践能力。

环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展

环境内分泌干扰物广泛存在于人们的生产生活环境中,其种类繁多,不仅干扰人体的生殖、神经、免疫等系统,更是对体内最大的内分泌器官——甲状腺产生不可忽视的影响。然而,以往研究多从甲状腺激素和甲状腺的组织病理学入手,很少从自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌的角度切入。本文通过系统回顾,阐述了几种常见的环境内分泌干扰物在自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌发生发展过程中的作用,包括诱导抗甲状腺自身抗体产生和影响T细胞分化等,为研究自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌的潜在环境暴露危险因素提供依据,对该类疾病的防治有积极意义。

Seminar教学法在MBBS留学生内分泌科见习教学中的应用

目的探讨Seminar教学法在MBBS留学生内分泌科临床见习教学中的应用效果。方法我科见习的2014级MBBS留学生60名,随机分为对照组和实验组各30名学生,分别采用传统教学法和Seminar教学法。见习结束后通过专业理论考核、临床技能考核和问卷调查表方式来评估教学效果。结果实验组学生的理论考试,临床技能考试成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查各单项得分及总分,Seminar教学评价均优于传统教学(P<0.05)。结论Seminar教学法在MBBS留学生内分泌科临床见习教学中教学效果好于传统教学法。Seminar教学法极大提高了教师教学积极性及学生学习的能动性,达到“学有所获,教学相长”的教育目的。