新形势下中医院普外科临床带教的思考

普通外科学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很强的临床学科,中医院普外科是中西医结合治疗比较紧密的科室,在临床带教中所面临的问题相对单纯的西医院普外科或中医院外科更为复杂。加之近10年来由于住院医师规范化培训的全面实行,临床带教主要对象发生了一定的变化,从之前的实习生、研究生为主体转变为住培生为主体带教,使得普外科临床带教出现了一些新的问题。如何在临床带教中进行规范、科学、有效的教导,提高学生的综合素质,有针对性地解决问题值得每位带教老师认真思考。

内蒙古医学院第一附属医院普外科，内蒙古呼和浩特010059

目的：探讨细胞周期素(cyclin)D1和rasp21蛋白在胰腺癌中的相互关系。方法：应用免疫组化方法检测cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的表达。结果：cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的阳性表达率分别为60．0％和72．5％，二者在胰腺癌中的表达差异有统计学意义，P<0.05。cyclin D1阳性表达与肿瘤的分化程度密切相关，P<0.05。结论：cyclin D1和rasp21过表达在胰腺癌发生过程中具有协同作用。

“互联网+”时代外科学教学创新路径

外科学是一门理论与实践紧密结合的学科。在当今互联网深入普及时代,外科学教学采取网络和课堂相结合的教学形式,对于夯实医学生的学科知识提高其专业技能、改变传统教学生态增强其教学效果、培养高素质的医学人才促进我国外科学行业蓬勃发展等具有积极的作用。然而,由于我国外科学线上线下混合式教学还处于教学改革的初级阶段,在实际教学过程中还存在优质教学资源整合较少、教师对教学平台应用不充分、学生操作机会有限等诸多问题。这就要求我们,只有不断完善教学配套资源、努力打造高水平的教学团队以及持续加强线上教学和平台建设,才能在“互联网+”时代不断破除外科学教学各种阻力的过程中有效提升实际教学效果。

BOPPPS联合假骨Workshop教学方法在留学生关节外科临床教学中的应用研究

为探讨BOPPPS联合假骨Workshop教学方法在留学生关节外科临床教学中的应用,本研究选取2019年1月至2020年12月安徽医科大学第一附属医院关节外科临床实习的52名留学生,随机分为研究组和对照组,每组26名学生。研究组采用BOPPPS联合假骨Workshop教学方法,对照组采用传统教学结合典型案例为基础的教学方法。对两组留学生的理论知识及临床实践能力进行比较,同时比较两组学生对教学方式的满意度。研究组留学生理论知识水平及临床实践能力均显著优于对照组,对教学方式的满意度明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,BOPPPS联合假骨Workshop教学方法可更直观地帮助留学生理解理论知识、提升实践操作能力,提高学生的学习积极性和对临床教学的满意度。

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层的手术治疗经验。方法 收集2015年1月至2022年12月于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗的10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者出院后均通过门诊或电话的方式进行随访,随访时间为18~102个月。记录患者的治疗情况、随访结果。结果 所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡。5例患者术后发生了主要并发症,包括低心排出量综合征1例,脑梗死2例,肾功能不全1例,切口感染1例。2例患者于术后1、13个月死于急性脑出血,1例患者于术后4年发生脑梗死。1例患者升主动脉人工血管置换术后1年发现胸腹主动脉瘤样扩张,患者拒绝手术,选择长期密切随访。结论 Stanford B型主动脉夹层TEVER术后再发Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗可取得良好疗效。

CBL+PBL联合SP教学法在神经外科研究生培养中的探索

目的探索案例教学法(case-based learning,CBL)及基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patient,SP)教学法在神经外科研究生培养中的应用效果。方法 选取2020年8月—2022年8月昆明医科大学第一附属医院神经外科专业3个年级研究生共60名,按入科顺序分为传统教学组、CBL+PBL组及CBL+PBL+SP组,每组20名。进行3个月的入科培训后对学生的综合考核成绩、临床技能、病历质量、SP评价及自我感知能力进行评价。结果 CBL+PBL组、CBL+PBL+SP组课后的基本理论、病例分析成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL+SP组的查体、腰穿及影像资料判读均优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的病历书写成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。CBL+PBL组与CBL+PBL+SP组的SP综合评价成绩、学生满意度、技能和知识吸收能力、医患沟通技巧、学习动机、理解力、师生互动、课程所花时间、课后考试、临床思维能力、自学能力、团队合作能力及完成课题能力均优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL+PBL联合SP教学法在提高研究生临床操作技能、医患沟通技巧、知识理解及吸收能力等方面具有一定优势,是一种更有效的研究生培养方法。

CBL联合PBL在神经外科住院医师规范化培训教学中的应用研究

目的:在神经外科住院医师规范化培训中按照规范化培训的大纲要求,引入特定情景的临床案例,并结合问题引导式的教学方法,探讨这一教学模式在临床规培生教学中的效果。方法:纳入某院神经外科规范化培训并自愿报名的40名学员,随机分成两组,对照组采用传统的教学方法授课,观察组采用案例分析(CBL)结合问题导向(PBL)联合教学,比较两种方法的教学效果。结果:观察组学员在出科考核多项环节中(自主学习能力,问题解决能力,团队合作能力以及综合考核)成绩明显优于对照组(P<0.05),同时观察组学员对教学模式评分也高于对照组(P<0.05)。结论:CBL联合PBL在神经外科规范化培训中能更好地提高学员对理论知识的理解和掌握,获得了广大学员的欢迎。

元宇宙医学教育在肝胆外科临床教学中的应用与思考

元宇宙是独立于现实世界而又与现实世界紧密结合的沉浸式环境,是教育业态的一种新发展。肝胆外科的理论和临床教学一直是普通外科临床教学中的重点和难点,教学中运用增强现实(augmented reality,AR)等技术可以更直观、便利地了解患者的身体器官结构;更有效地进行肝胆外科教学。医学教育元宇宙尚面临着信息隐私保护,相应规则、标准制定,引导学生有效驾驭虚拟自我等诸多问题与挑战。随着医学教育元宇宙的落地实现和向前发展,沉浸式深度互动的肝胆外科新教学模式将得到实现。

PBL教学法联合三维重建技术在神经外科教学中的应用

目的探索以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)联合三维重建技术在神经外科临床教学中的应用效果。方法选取2020年6月—2021年6月西安交通大学第一附属医院神经外科住院医师规范化培训学员64名,随机分为观察组和对照组,每组32名住培学员。观察组采用PBL联合三维重建技术进行教学。带教老师将示教病例的颅脑多模态影像数据导入3D slicer软件,建立可视化的三维解剖模型,并在课堂中展示颅脑、病变、血管及颅骨之间的空间解剖关系对照组采用传统多媒体教学方法。通过理论考试、操作考核和调查问卷评分对比两种方法的教学效果。结果观察组住培学员的理论考试及操作考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),并且观察组住培学员在教学总体满意度、学习兴趣提高程度及颅脑解剖的理解度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PBL联合三维重建技术在神经外科教学中的应用效果良好。

桥小脑角脑膜瘤的显微外科治疗及疗效影响因素分析

目的探讨桥小脑角(CPA)脑膜瘤的显微外科治疗策略,并分析影响手术疗效的因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2009年5月至2019年4月收治的137例CPA脑膜瘤患者的临床资料。采用Simpson分级评估肿瘤切除程度,以Karnofsky功能状态评分(KPS)评估预后,应用单因素分析探讨影响肿瘤切除程度的因素。结果137例患者中,132例行枕下乙状窦后入路,5例行颞下+乙状窦后入路。SimpsonⅠ~Ⅱ级切除122例(89.1%),Ⅲ级切除11例(8.0%),Ⅳ级切除4例(2.9%)。术后患者均获得随访,随访时间为(72.4±20.8)个月。随访期间,肿瘤复发2例(1.7%),进展1例(6.7%)。末次随访时KPS评分(92.3±13.1)分,高于出院时的(86.9±9.4)分和术前的(75.8±10.3)分(均P<0.001)。单因素分析结果表明,肿瘤的分型(P=0.013)、大小(P=0.023)、瘤周水肿(P=0.005)、瘤周蛛网膜不完整(P=0.030)为影响肿瘤全切的因素。结论经枕下乙状窦后入路可以切除大多数CPA区脑膜瘤。肿瘤体积较小、瘤周蛛网膜界面清晰、无瘤周水肿、非联合型脑膜瘤术中易获得全切。

全息影像技术在外科住院医师规范化培训教学中的构建与应用

目的评价全息影像技术在外科住院医师规范化培训教学中的应用价值。方法选取2022年9月至2023年9月郑州大学第一附属医院外科住院医师规范化培训学员60名,按照随机数表法分成全息影像教学组和传统教学组,每组各30名,分别采取全息影像技术支持下教学模式和传统医学教学模式进行住院医师规范化培训教学。通过考试成绩及教学满意度调查比较两组在住院医师规范化培训教学效果方面的差异。结果两组的理论成绩和技能成绩分别为(84.19±4.85、88.07±5.61)分和(77.24±5.15、82.70±5.45)分,差异有统计学意义(P<0.05)。教学满意度评价分别为86.66%和100.00%。全息影像教学组在对理论知识的理解和掌握,学习主动性等方面的评价明显优于传统教学组。结论全息影像技术支持下的教学模式较传统教学模式更有益于提高住院医师规范化培训教学质量。

后疫情时期双线混合式教学在胸外科示教课中的应用

目的探讨后疫情时期双线混合式教学在胸外科示教课中的应用。方法选取新疆医科大学2018级医学专业本科大四学生为研究对象,随机将其分为双线组(n=215,双线混合式教学)和线下组(n=220,传统线下教学)。比较两组的教学满意度及考试成绩。结果不同教学方法下男生对教师上课前准备、授课清晰度的满意度,女生对授课清晰度的满意度及学生整体对教师上课前准备、授课清晰度的满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同教学方法下男生、女生和整体的示教课考试成绩无显著差异(P>0.05)。结论双线混合式教学适用于胸外科见习教学,其不仅不会影响学生考核成绩及对授课方式、互动效果、学习资源的满意度,还可以提高学生对教师上课前准备、授课清晰度的满意度。

PBL教学法联合SP在心胸外科住院医师规范化培训中的应用

目的评价以问题为导向的学习(problem-based learning,PBL)与标准化病人(standardized patients,SP)联合教学法在心胸外科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法将2021年6月-2023年6月80名在南京医科大学第一附属医院心胸外科参加住院医师规范化培训的住院医师随机分成2组,试验组采用PBL教学法联合SP,对照组采用传统教学法,通过理论、技能考试及问卷调查评估教学效果。结果试验组出科技能考试为(80.23±0.92)分,总成绩为(80.48±0.54)分均高于对照组[出科技能考试(75.33±0.54)分及总成绩(78.23±0.43)分],差异有统计学意义(P<0.001)。对2组住培医师进行个人综合能力提高自我评定问卷调查,在提高自主学习能力、提高医患沟通能力、提高临床思维及提高自我学习兴趣选项中,试验组选择是的人数分别为34(85.00%)、31(77.50%)、31(77.50%)、34(85.00%),对照组选择是的人数分别为26(65.00%)、16(40.00%)、18(45.00%)、19(47.50%),试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法联合SP在心胸外科住院医师规范化培训教学中更有利于提高教学效果并赢得了学生的认可。

显微外科夹闭和血管内介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床疗效分析

目的分析显微外科夹闭和血管内介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)的临床疗效。方法选择ASAH患者138例,根据治疗方式不同分为栓塞组(n=71)和夹闭组(n=67)。比较两组一般资料、手术情况、住院期并发症,以及出院时、出院后3个月临床神经功能(预后)。结果栓塞组手术时间、术中出血量、住院时间少于夹闭组(P<0.05)。出院时栓塞组预后不良发生率低于夹闭组(P<0.05);而出院后3个月,两组预后不良发生率差异无显著性(P>0.05)。夹闭组肺部感染、颅内感染及并发症总发生率高于栓塞组(P<0.05)。结论显微外科夹闭和介入栓塞治疗ASAH均有良好的短期疗效,但介入栓塞手术时间、住院时间更短,出血量和并发症更少。

脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素分析

目的 探讨脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素。方法 选取688例脑胶质瘤手术患者,比较术后发生医院感染和未发生医院感染患者的临床特征,采用二元Logistic回归模型分析脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素。结果 单因素分析结果显示,年龄、手术时间、组织学分级、合并糖尿病情况、脑室引流情况、脑室引流时间均可能是脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并糖尿病、脑室引流、脑室引流时间≥2天均是脑胶质瘤患者术后医院感染的独立危险因素(P﹤0.01)。结论 年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并糖尿病、脑室引流、脑室引流时间≥2天均是脑胶质瘤患者术后医院感染的独立危险因素,医护人员应密切关注高风险感染人群,及时实施预防性的护理干预措施,从而为患者尽早治疗创造条件。

VR技术在神经外科教学中的应用探讨

近年来,随着计算机仿真技术的不断发展,虚拟现实技术(virtual reality,VR)技术越来越广泛地应用于日常生活的方方面面。本文将从VR技术的基本原理、神经外科教学的现状和存在的问题入手,探讨VR技术在神经外科教学中的应用,包括模拟手术、三维可视化、交互式学习、远程教学和病例演示等方面。通过对现有研究和实践的总结和分析,提出了VR技术在神经外科教学中应用的优势和不足之处,并对未来的发展趋势进行了展望。

3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及灭菌成本分析

目的 分析压力蒸汽、低温等离子及环氧乙烷3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响及其灭菌成本。方法234件不同规格型号磁外科器件-磁环,配对编号标记后随机分为A组、B组和C组,每组78件(39对),其中A组使用压力蒸汽灭菌,B组使用低温等离子灭菌,C组使用环氧乙烷灭菌,每对器件按灭菌规范进行包装;测量3组磁环灭菌前后磁通量,对单包灭菌成本和灭菌时间比较分析。结果 3种灭菌方式对磁外科器件磁通量的影响差异无统计学意义(P>0.05),每种灭菌方式灭菌前后的磁通量有统计学差异(P<0.001);灭菌成本:A组为(1.96±0.16)元,B组(23.17±0.32)元、C组(8.16±0.18)元,差异有统计学意义(P<0.01);灭菌时间:A组为(65.21±3.36)min, B组(45.46±1.39)min, C组(1 020.38±12.21)min,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 3种灭菌方式对磁外科器件的磁通量没有影响。压力蒸汽灭菌法单包成本最低,低温等离子单包灭菌成本最高,环氧乙烷灭菌时间最长。压力蒸汽应为磁外科手术器件的首选灭菌方法。

叙事医学平行病历在外科实习教学中的应用

目的探讨叙事医学平行病历书写在医学生外科学实践教学中的应用。方法将2021年7月至2022年6月郑州大学第一临床学院临床医学本科(5+3一体化)180名学生根据随机原则分成叙事医学平行病历教学组和传统教学组,叙事医学平行病历教学组在外科临床实习期间每4周书写1份平行病历,传统教学组以传统教学方法完成实习教学计划,实习结束后测量医患沟通能力、共情能力,问卷调查统计带教老师评价指标、患者满意度。结果实习结束时叙事医学平行病历教学组医患沟通能力评分高于传统教学组[(87.21±5.13)分vs.(73.32±4.37)分],杰弗逊共情量表评分亦高于传统教学组[(103.42±4.48)分vs.(78.32±7.39)分],带教老师对实习医学生工作热情、疾病掌握程度的评价得分分别为(93.85±7.38)分vs.(85.27±5.44)分、(78.51±6.53)分vs.(63.33±7.72)分,均差异有统计学意义(P<0.001)。2组问卷调查患者满意度分别为82.3%、67.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将叙事医学平行病历应用在外科实习教学中,能够促进医学生共情能力、医患沟通能力培养,提高岗位胜任力和医学人文素质。

PBL联合MDT教学在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

肝胆胰外科医师是专业性较强,并对综合素质要求较高的群体在规范化培训阶段采用系统的理论教学和规范的实践操作才能保证教学的质量。以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)是基于学生为主体,以问题为导向,让学生以合作的形式共同解决学习过程中发现的问题,实现将抽象的理论知识贯穿于临床实践中的一种教学方式,已在多个学科领域取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比,PBL更适合复杂学科疾病的教学,同时鼓励学生制作PPT参加多学科讨论(multidisciplinary treatment,MDT),有助于调动学生的积极性,锻炼缜密的临床诊疗思维,并提高临床操作实践技能。文章探讨了针对肝胆胰外科医师规范化培训过程中将PBL与MDT相结合的应用效果,以期为后续临床教学提供经验指导。

基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实技术在留学生神经外科临床见习教学中的应用

目的该研究基于以结果为导向教育(outcome-based education,OBE)理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实(augmented reality,AR)技术运用于留学生神经外科临床见习教学中,旨在探索更加有效的留学生神经外科临床见习教学模式,提升留学生神经外科临床见习的教学效果。方法将82名临床医学本科(MBBS)留学生随机以班级为单位分为试验组(40名)和对照组(42名),试验组采用基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及AR技术的教学模式,对照组采用传统教学模式,通过理论知识及临床思维考核、个人能力提升评价、教学满意度评价进行教学效果评估。结果试验组理论知识及临床思维考核平均成绩为(91.45±5.05)分,对照组为(85.83±8.30)分;试验组个人能力提升评价平均成绩为(90.10±6.04)分,对照组为(76.78±6.38)分;试验组中29名学生(72.5%)对教学效果非常满意,11名学生(27.5%)对教学效果比较满意,对照组中14名学生(33.3%)对教学效果非常满意,28名学生(66.7%)对教学效果比较满意。以上结果两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论将基于OBE理念的BOPPPS教学方式联合3D打印及增强现实技术应用于留学生神经外科见习教学具有一定优势,可作为一种有益探索,为留学生神经外科临床见习教学改良提供新的思路。