强调多学科合作以优化药物和器械管理——2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断治疗指南解读

2016年5月20日《欧洲心脏病学杂志》在线发表了2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断治疗的指南 [1].该指南参阅了659条参考文献,通过总结近年来的研究成果,对心力衰竭的定义、分类、相关检查、诊断和治疗等内容作了全面而清晰的阐述,是对2012年急慢性心力衰竭诊治指南的更新.现对诊治要点做简要解读.

快通道心脏外科技术应用于非体外循环冠脉搭桥术的护理研究

目的探讨快通道心脏外科技术行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的护理特点。方法 32例OPCABG患者,其中16例术后手术室内即刻拔除气管内插管,16例术后常规机械辅助通气,比较两组患者围手术期资料,探讨护理的特点。结果两组一般临床资料除高血压、左室射血分数因素外其他因素构成比相同,无统计学差异。两组无手术死亡。与对照组相比,快通道组ICU时间缩短、术后住院时间缩短。结论快通道心脏外科技术应用于OPCABG是安全有效,呼吸系统管理和术后镇痛是术后护理的重点。

颈动脉内膜-中层厚度对早发冠状动脉硬化性心脏病的预测价值

目的:探讨早发冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度特点及其对早发冠心病的预测价值。方法:应用二维超声测定早发冠心病患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块情况。采用病例对照的方法进行对比研究。结果:早发冠心病患者颈动脉IMT≥0.85mm及斑块检出率明显高于对照组(56％比11％,P<0.05);颈动脉超声检查阳性对诊断冠心病的敏感性为55.7％、特异性88.9％、准确性87.2％。结论:早发冠心病患者颈动脉IMT增加及斑块检出率明显升高,颈动脉超声检查阳性对提示冠心病的诊断具有重要预测价值。

先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治

目的:分析先天性心脏病介入治疗中严重并发症发生的原因,提出防治措施。方法:1998年5月至2004年10月,共有759例先天性心脏病病人进行介入治疗,对其中13例严重并发症和1例死亡的患者作回顾性分析。结果:全部患者严重并发症总发生率为1.71%(13/759)。房间隔缺损介入治疗组的并发症占总病例的0.53%(4/759);动脉导管未闭介入治疗组的并发症占总病例的0.26%(2/759);室间隔缺损介入治疗组的并发症占总病例的0.92%(7/759);肺动脉瓣狭窄和其它血管畸形介入治疗组未见严重并发症。1例继发孔房间隔缺损患者行介入封堵术后4个月死亡(因合并有限制型心肌病),全部患者病死率为0.13%(1/759)。有2例病人行紧急外科手术,紧急手术率为0.26%(2/759)。结论:先天性心脏病介入治疗是一种较安全、有效的非手术方法,术中及术后严重并发症发生率低。

MyoD基因诱导大鼠心脏成纤维细胞分化为成肌细胞的实验研究

目的:探讨MyoD基因诱导大鼠心脏成纤维细胞分化为成肌细胞的可能性。方法:将MyoD基因重组腺病毒载体转染大鼠心脏成纤维细胞,观察转染后大鼠心脏成纤维细胞形态的变化;用RT-PCR和Westernblot方法检测MyoD和肌细胞生成素的表达;免疫组化检测骨骼肌肌球蛋白和结蛋白的表达。结果:MyoD基因转染后的大鼠心脏成纤维细胞形态和排列方式发生明显变化;RT-PCR可检测出转染后细胞表达MyoD;Westernblot结果表明转染后细胞表达MyoD和肌细胞生成素;免疫组化检测骨骼肌肌球蛋白和结蛋白表达均为阳性。结论:MyoD基因可诱导体外培养的大鼠心脏成纤维细胞分化为成肌细胞,为进一步研究MyoD对心肌损伤的修复作用奠定了基础。

继发孔房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究(英文)

目的 对继发孔房间隔缺损 (ASDⅡ )的Amplatzer间隔封闭器 (ASO)介入和外科治疗的疗效和安全性进行比较研究。方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 12月接受ASO治疗的 72例和接受外科手术治疗的 6 6例ASDⅡ病人进行对比研究。结果 ASO组和外科组技术成功率分别为 97.2 % (70 /72例 )和 10 0 % ;ASO组的手术和住院时间明显短于外科组 (71.8± 11.6 )min和 (15 8.4± 31.8)min ;(8.8± 2 .3)d和 (2 6 .9± 9.9)d ,(P<0 .0 5 ) ;ASO组的手术并发症发生率明显低于外科组 (7.1%和 2 2 .7% ,P <0 .0 5 ) ;ASO组无病人接受输血 ,外科组接受输血率 89.1% (5 9/6 6例 ) ;ASO组费用明显高于外科组 (4 .4 5± 0 .5 3)万元和 (1.87± 0 .5 4 )万元 ,(P <0 .0 5 )。结论 继发孔ASD的ASO治疗在有适应症的范围内可替代外科手术 ,降低ASO费用有助于更广泛推广作用。

心脏型脂肪酸结合蛋白快速诊断试纸在急性心肌梗死患者中的应用研究

目的:探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在早期诊断急性心肌梗死(AMI)方面的价值。方法:连续检测发病6h内入院的胸痛患者104例,所有病例均于入院即刻采用H-FABP快速诊断试纸进行定性检测,同时测定患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)水平,比较上述4种心肌损伤标志物在诊断AMI方面的敏感性和特异性。结果:入选患者中最终确诊AMI者51例,非心肌梗死者53例,其中不稳定型心绞痛(UAP)17例,稳定型心绞痛(SAP)16例,非心源性胸痛者(NCCP)20例。参照标准诊断,H-FABP、MYO、CK-MB和cTnT检出AMI的敏感性分别为86.27%,68.63%,47.06%和47.06%,H-FABP显著高于后3者(P均<0.05);检测特异性分别为84.90%,84.90%,96.23%和98.11%,H-FABP的特异性较cTnT差(P<0.05),而与MYO、CK-MB无显著差异。对于胸痛发生3h内的患者,H-FABP、MYO、CK-MB和cTnT诊断AMI的敏感性依次为79.17%,58.33%,37.50%和33.33%;对于胸痛发生3～6h的患者,相应的检出敏感性分别为92.59%,77.78%,55.56%和59.26%;在上述2种时间段HFABP的敏感性均显著高于CK-MB和cTnT(P均<0.05)。在胸痛6h内,H-FABP联合cTnT检出AMI的敏感性为92.16%,显著高于MYO、CK-MB和cTnT三者联合检测的敏感性76.47%,(P<0.05),而2种组合的检测特异性无显著差异。结论:H-FABP快速定性检测试剂盒使用简便快捷,在AMI早期(发病≤6h)具有更高的诊断价值;H-FABP与cTnT联合用于AMI的诊断可进一步提高检测敏感性,且保持较高的特异性,优于传统的MYO、CK-MB与cTnT3项组合。

GATA-4基因在大鼠胚胎心脏中的表达

目的:检测GATA-4基因在大鼠胚胎心脏中的蛋白表达变化。方法:取大鼠胚胎12、15、19天心脏,应用Westernblot、免疫组化的方法进行半定量、定位分析。结果:免疫组化显示,GATA-4基因在房室肌、心内膜、心内膜垫、房室瓣及大动脉根部均有表达。Western blot显示,在胚胎12天心脏中,GATA-4基因已有较高表达;在胚胎15天表达明显上调,胚胎19天时表达又有所下降。结论:GATA-4随大鼠胚胎心脏的生长发育呈动态表达,GATA-4与心脏发育密切相关。

心理干预在心脏介入手术中的价值

目的:该研究探讨心理干预对心脏介入治疗患者的疗效。方法:选取96例进行介入治疗的患者,随机分为干预组和对照组,采用心理健康教育等干预方法对干预组实施近9个月的干预,运用焦虑抑郁量表(HAD)来评估心理干预的效果。结果:两组内HAD的得分值,干预组有显著差异(P<0.001),对照组无显著差异(P>0.05);两组之间HAD的得分值有显著的差异(P<0.05),提示心理干预对提高介入治疗患者的疗效有效。结论:心理干预对提高介入治疗患者的疗效有一定的价值。

PTCA术前后心肌肌钙蛋白I的变化及与远期心脏事件的关系

目的 评价经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)对心肌的可能影响。方法 对 173例PT CA术的冠心病患者分别测定其术前、术后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同功酶 (CK MB) ,随访各例远期心脏事件。结果 42例术前cTnI正常 ,术后升高 ;84例术前、术后均正常 ;47例术前、术后均升高。 1例CK MB术前术后均升高 ,10例CK MB术后增高。血清cTnI升高与球囊扩张总时间、压力、次数、支架植入数、造影剂用量及术中胸痛发生有关 (P <0 .0 5 )。 16 2例在平均 2 1个月的随访期中 ,2 6例发生心脏事件 ,各组间远期心脏事件比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 用cTnI监测PTCA术患者心肌损伤较CK MB更敏感和特异 ;PTCA造成的心肌损伤与操作有关 ,但并不影响PTCA的疗效。

不同负荷特发性室性早搏对心脏结构和功能的影响

目的探讨不同负荷特发性室性早搏(简称室早)对心脏结构和功能的影响。方法入选102例特发性室早患者,根据室早数量与24 h总心搏的比值,将入选患者分为室早负荷<10%组(低负荷组),10%～20%组(中等负荷组),>20%组(高负荷组)。采用二维心脏超声分别测量左室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD)值,并检测以上患者血清N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果室早负荷与LVEDD(r=0.27,P=0.003)、LVESD(r=0.31,P=0.001)大小、血清NT-proBNP水平呈正相关(r=0.21,P=0.02),和LVEF呈负相关(r=0.21,P=0.02);高负荷组与低负荷组、中等负荷组相比,LVEDD、LVESD值明显增大,LVEF值明显降低(P<0.05),而NT-proBNP的升高无显著性。结论随着室早负荷的增大,左室的结构与功能出现重构性变化。

定量组织速度成像、应变和应变率显像评价肥厚型心肌病与高血压心脏病左室心功能的对比研究

目的:探讨定量组织速度(QTVI)、应变(ε)和应变率(SR)显像在评价肥厚型心肌病(HCM)与高血压病患者局域心肌舒缩功能的临床应用价值。方法:比较肥厚型心肌病与原发性高血压病左室肥厚(LVH)患者不同心肌节段的定量组织速度、应变率值以及收缩期最大应变值。结果:HCM组Vs、Ve、SRs、SRe及ε测值均显著小于对照组且差异有显著性意义;HCM组部分心肌节段SRs、SRa、ε测值与高血压LVH组比较差异有显著性意义。结论:QTVI、ε和SR显像为评价肥厚型心肌病早期节段心肌功能异常及鉴别肥厚型心肌病与高血压性心肌肥厚提供了准确和实用的新方法。

HCK基因在大鼠胚胎心脏发育过程中的表达

目的检测HCK基因在大鼠胚胎心脏过程中的mRNA表达变化,分析其与心脏发育的关系。方法取大鼠胚胎d12、d15、d19心脏,采用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测心脏组织中HCK基因mRNA的表达丰度,并应用原位杂交的方法对其进行定位分析。结果在胚胎d12、d15、d19心脏中,HCK基因均有表达,但主要表达于心脏间质,在心肌细胞中不表达,其表达丰度分别为(0.19±0.09),(0.38±0.07),(0.59±0.10),随胚龄的增长有上调趋势(P<0.05)。结论HCK基因表达于心脏间质,在心肌细胞中不表达,并随大鼠胚胎心脏的生长发育呈动态表达,HCK可能与心脏发育相关。

血浆生物活性分子内皮素1浓度的检测可作为评价介入封堵先天性心脏病房间隔缺损患者疗效的指标

目的:探讨介入封堵房间隔缺损(ASD)前后患者血浆内皮素1(ET-1)浓度的变化及其临床意义。方法:检测40例成功接受介入封堵治疗的ASD患者的术前、术后30min和术后3天血浆ET-1浓度。结果:无论ASD患者的肺动脉压是否升高,其血浆ET-1的浓度均明显高于正常对照组;术前ASD患者血浆ET-1浓度与PASP、Qp/Qs和ASD最大伸展径呈正相关,r分别为0.868、0.746、0.670(P均<0.01);ASD患者术后30min和术后3天的血浆ET-1浓度较术前明显下降,术后3天的血浆ET-1浓度较术后30min进一步下降。结论:介入封堵ASD后,患者的肺血管内皮功能得到改善,血浆ET-1浓度的检测可以作为评价介入封堵ASD疗效的指标。

非内分泌科胰岛素泵治疗患者的多学科协作优化管理

目的 探讨院内非内分泌科室胰岛素泵治疗的多学科协作管理模式,并评价效果。方法 将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者231例按住院时间分组,2012年7~12月的90例患者为对照组,采用常规会诊、糖尿病教育护士巡视为主的管理模式;2013年1~6月的141例患者为观察组,根据胰岛素泵治疗特点,采用包括内分泌专科医生、糖尿病教育护士、其他非内分泌科室医护人员、营养师等在内的多学科协作管理模式。比较两组胰岛素泵运行及血糖管理方面的差异。结果 观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率、血糖达标时间、低血糖发生率显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;两组胰岛素泵治疗时间、治疗后空腹血糖水平差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 多学科协作管理模式保证了非内分泌科室胰岛素泵的安全运行,保障了患者的治疗效果。

代谢综合征及其诊断组分对心脏功能的影响

目的:探讨代谢综合征(MS)及其诊断组分对心脏功能的影响。方法:在浙江省东部沿海一个相对隔离地区邀请当地居民参加研究,测量身高、体重、腰围、臀围及血压。运用标准化问卷收集饮酒、吸烟、高血压用药等资料。抽空腹血利用全自动生化检测仪分析检测血糖和血脂。采用MY LAB 30超声心动图检查仪,进行超声心动图检查,测量并计算LVEF、E/A比值、DTE、Tei指数等。MS根据MS组分的数目将人群分为四组:正常组、1个危险因素组、2个危险因素组和MS组。采用方差和协方差分析进行统计。结果:843例受检者,包括288(34.2%)名女性,191(22.7%)例高血压患者,其中82(42.9%)例接受抗高血压药物治疗。与正常组相比,MS患者随着诊断组分的增加,LVEF和E/A比值逐渐下降,DTE和Tei指数逐渐增加(P<0.001)。结论:在自然人群中,随MS诊断组分的增加,心脏逐渐出现收缩和舒张功能受损的改变。

骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心脏自主神经功能影响的机制研究

目的:观察骨髓间充质干细胞移植对猪心肌梗死后心脏自主神经功能的影响,并分析其可能机制。方法:实验于2004-10/2005-08在南京医科大学第一附属医院心脏科完成。①33只猪随机分3组:正常对照组(对照组,n=10)、心肌梗死模型组(梗死组,n=10)和骨髓间充质干细胞移植组(干细胞组,n=13)。②梗死组和干细胞组应用整体交换型球囊导管封堵左前降支制作心肌梗死动物模型,并经导管分别注入3mL生理盐水和3mL5-溴脱氧尿核苷标记的骨髓间充质干细胞悬液。③4周后各组行心率变异性、心脏血流动力学和组织化学检查。结果:33只苏中猪均进入结果分析。①骨髓间充质干细胞源性细胞参与了心肌组织和毛细血管网的重建,部分胞浆中还出现了心肌细胞和血管内皮细胞特异性标志物肌钙蛋白T和Ⅷ因子。②心率变异性频域分析发现,梗死组同对照组相比规一化高频成分显著降低[(17.12±5.17),(28.53±7.11)nU,P<0.05];规一化低频成分和低高频成分比值显著增高[(67.82±12.68)比(44.10±12.20)nU,P<0.05;4.10±0.65比1.61±0.13,P<0.01];干细胞组规一化低频成分与梗死组差异无显著性,但规一化高频成分却较后者显著升高(P<0.05),以致低高频成分比值较后者显著降低(P<0.05)。③干细胞组左室收缩压和左室射血分数显著低于对照组(P均<0.01),却显著高于梗死组(P均<0.05),干细胞组左室舒张末压显著高于对照组(P<0.01),而明显低于梗死组(P<0.05)。④干细胞组毛细血管密度显著高于对照组(P<0.01)和梗死组(P<0.01);梗死组梗死区和非梗死区新生神经和交感神经的密度均较对照组显著升高(P均<0.01),干细胞组除梗死区新生神经和交感神经密度较梗死组进一步升高(P均<0.05)外,其他与后者差异无显著性。结论:骨髓间充质干细胞移植能显著减轻心肌梗死后心脏自主神经功能的紊乱,其机制与骨髓间充质干细胞移植促进心肌细胞、毛细血管和神经组织修复,改善血流动力学状况,减少神经内分泌等系统的激活,不增加心脏神经重构有关。

肥厚型心肌病与高血压性心脏病心肌超声组织定征的鉴别诊断

目的 探讨肥厚型心肌病、高血压病患者与正常人左室后壁、室间隔心肌声学特性是否存在差异 ,以期将超声组织定征作为鉴别诊断的指标之一。方法 将被检者分成 3组 :肥厚型心肌病组 (HCM组 )、高血压性心脏病组 (EH组 )及正常对照组 ,分别测定各组左室后壁、室间隔部位的心肌背向散射参数。结果 左室后壁心肌 :HCM组与EH组的IBS、CVIB无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,而与正常对照组均有差异 (P <0 0 5 ) ;室间隔部位 3组IBS、CVIB均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;HCM组室间隔、左室后壁均存在IBS、CVIB的跨壁梯度 ,而EH组、正常对照组则无上述异常存在。结论 HCM患者左室后壁心肌的声学特性与正常对照组有差异 ,室间隔与左室后壁均存在IBS、CVIB的跨壁梯度。

环境因素对冠心病心脏事件的影响

随着社会的发展和人们生活水平的提高,冠心病已成为对人类危害最大的疾病之一。大量流行病学研究表明,冠心病的发生、发展与多种因素有关,如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等。除此之外,近年来的研究发现,环境因素与冠心病心脏事件有着密切的关系,如季节、大气污染、噪音及社会环境中的职业紧张、社会经济地位等。现就环境因素对冠心病心脏事件的影响及其病理生理机制简要综述。