基于“三因四证”调整免疫炎症状态的中医药治疗心血管疾病研究述评

动脉粥样硬化是心血管疾病发生发展的重要病理基础,物质代谢异常和免疫炎症反应是其发生发展的重要原因,由此导致的免疫炎症状态贯穿其病理始终。本文以“病”(心力衰竭)为切入点,结合心脉相关理论,总结气、血、水“三因”病机与免疫炎症状态的相关性。心气、心血、心水异常可出现在心力衰竭的不同阶段,持续的免疫炎症状态贯穿心力衰竭始终。同时,岭南地区常年湿热的气候环境因素及人群气虚、阳虚和湿热体质与免疫炎症状态发生密切相关,“积湿生热”及“湿自热生”的湿热相互转化机制使得岭南地区心血管疾病的病机以气虚痰浊夹瘀多见。在此基础上,痰、瘀、湿、热等伏匿机体的多种病理产物在疾病发展过程中累积,久酿而成内生伏毒,由此总结性归纳将痰、瘀、湿、毒“四证”与免疫炎症状态紧密联系。本文用“病—证—治”关联视角探讨中医药防治心血管疾病,融合治未病思想,从理论到应用,从基础到临床,以期为进一步制定和实施中医药诊疗方案提供理论指导。

基于免疫炎症探析心血管疾病中医证候特点及临床意义

免疫炎症是心血管疾病的基本病理机制,本质是由于机体炎症免疫相关细胞受内外刺激因素作用下所表现出的异常系统反应,包括免疫紊乱与过度炎症反应。中医认为,心血管疾病根本病机为本虚标实,本虚以气虚、阳虚为主,标实包括气滞、血瘀、痰湿、热毒等。免疫功能与正气密切相关,机体免疫功能紊乱,正气虚弱,不可抵御邪气,致使气虚、气滞,进而阳虚、火郁。免疫紊乱进一步加剧炎症反应,火热之邪渐盛,蓄积成毒,毒损心脉,造成局部组织变性坏死,类似变质性炎症;气阳亏虚,形成水湿痰饮之邪,积久化浊,阻碍津液代谢,水液不循常道,大量外渗,类似渗出性炎症;正虚日久成瘀,痰瘀互结,结久成积,阴盛成形,心肌纤维化进展加快,类似增生性炎症。因此,益气扶正、疏肝理气、清热解毒、化痰除湿、活血化瘀等中医治法可以有效调节心血管疾病炎症免疫反应。本文从中医角度集中探索免疫炎症与心血管疾病证候的内在联系,以期为临床治疗心血管疾病提供新的治疗思路。

黄芪的心血管药理作用研究进展

从整体、器官及细胞分子水平的实验证实：黄芪具有正性肌力作用；能保护缺氧和感染病毒的心肌，并能改善心肌细胞的异常电活动，有抗动脉硬化、扩张血管及降压作用，已被有效地用于病毒性心肌炎、冠心病及心力衰竭等的临床治疗。

血管紧张素Ⅱ受体基因表达及其调控与心血管疾病

肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）是重要的体液调节系统，对血压和机体内环境的稳定起重要作用。血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）是该系统的重要生物活性肽，它可导致血管收缩，醛固酮分泌，儿茶酚胺释放，催乳素及促肾上腺皮质激素的分泌，并且能通过多种生长因子、细胞内信息传...

住院患者心踝血管指数与心血管疾病危险因素的关系

目的探讨心踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)与传统动脉粥样硬化危险因素的相关性。方法对647例患者进行CAVI检测、病史采集并检测血清生化指标,分析CAVI与动脉粥样硬化危险因素的关系。结果男性组年龄低于女性组(P<0.05),原发性高血压、糖尿病、吸烟、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和CAVI男性组高于女性组(P<0.05)。CAVI与年龄(r=0.540,P<0.05)、性别(r=0.124,P<0.05)、原发性高血压(r=0.654,P<0.05)、脉压(r=0.359,P<0.05)、糖尿病(r=0.566,P<0.05)、吸烟(r=0.519,P<0.05)、TC(r=0.653,P<0.05)、LDL-C(r=0.669,P<0.05)和空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)(r=0.391,P<0.05)呈正相关,多元逐步回归分析显示,年龄、原发性高血压、糖尿病、吸烟、FBG是影响CAVI的独立因素(累积R2=0.674)。结论CAVI与心血管危险因素如年龄、原发性高血压、糖尿病、吸烟、FBG呈正相关。

混合式教学在心血管疾病见习教学中的应用

目的通过在心血管疾病临床见习教学中应用翻转课堂为基础,结合问题式教学(PBL)及案例式教学(CBL)的混合式教学方法,探讨翻转课堂为基础的混合式教学在心血管疾病临床见习教学中的效果。方法选取我校医学本科专业4年级进入内科学见习学习的学生480名,按组别随机分为对照组(230名),观察组(250名)。分别采用传统教学方法及翻转课堂为基础的混合教学方法教学。比较2组学生的学习效果及教学满意度。结果见习学习结束考核成绩比较,观察组知识点考核成绩(85.2±3.9)分,高于对照组(83.0±3.1)分;病例分析考核成绩(86.0±3.6)分,明显高于对照组(78.1±5.1)分。观察组课前预习参与度及课堂活动参与度高于对照组。教学满意度问卷分析观察组对教学的总体满意度比对照组高,P<0.01,差异有统计学意义。结论以翻转课堂为基础的混合教学模式能够提高学生学习效果和教学满意度,可以在医学教育中推广应用。

处理好心血管手术中体外循环的几个关系

随着医学技术的进步,近年来通过手术来解除患者心血管方面的疾患已成为一种有效的方法。开展心血管手术离不开体外循环,然而,体外循环是一门交叉学科,它涉及医学和非医学等多方面的知识,实施过程中还会对患者机体产生不同程度的影响。从非医学方面的哲学角度来看,体外循环的整个过程中都包含有丰富的唯物辩证法观点,用联系的、矛盾的、辩证的哲学思维去看待体外循环中的相关问题,有助于提高体外循环灌注技术的质量,减少对患者机体的损伤。

七年制心血管内科见习教学的体会

广西医科大学第一附属医院在七年制心血管内科见习教学中,通过加强基本技能训练,积极开展多种临床教育形式,提高学生学习主观能动性,培养科学的临床思维方法等增强学生临床实践技能。

正常SD大鼠心血管系统内皮素转换酶表达水平及意义

目的 :探讨正常 SD大鼠心脏及血管 (动脉、静脉 )内皮素转换酶 (Endothelin- converting EnzymeECE) m RNA的分布。方法 :半定量 RT- PCR法检测组织中的 ECE m RNA,同时以甘油醛 - 3-磷酸脱氢酶 (Glycer-aldelyde- 3- phosphate- dehydrogenase,GAPDH)作内参照。结果 :正常 SD大鼠心脏各部位及血管 (动脉、静脉 ) ECEm RNA的相对含量 (ECE/ GAPDH)分别为 :左房 1.17± 0 .2 1,右房 1.144± 0 .144 ,左室 0 .96 6± 0 .0 91,右室 0 .95 6±0 .0 95 ,室间隔 1.0 8± 0 .138,动脉 0 .742± 0 .174,静脉 1.5 38± 0 .2 37,静脉含量最高 ,动脉含量最低 ,而心脏各部位心房比心室含量高。结论 :正常 SD大鼠心脏各部位及血管均有 ECE m RNA的表达 ,与左室比较 ,静脉 ECE m RNA的表达 (P<0 .0 1) ,左房右房亦较高 ,动脉含量低 (P<0 .0 5 ) ,而左室、右室、室间隔间无量著差异 ,由高到低的趋势为 :静脉>左房≈右房 >室间隔≈左室≈右室 >动脉。

医学模拟教学在留学生心血管内科见习教学中的应用

临床见习是医学院校留学生临床教学的重要组成部分,如何提高和改进留学生临床见习教学质量已成为一个重要的研究课题。我校根据留学生的特点,应用医学模拟系统进行心血管内科临床见习教学,发现能提高留学生学习的能动性和参与性,提升留学生临床技能和临床思维能力,有效规避见习过程中的医患矛盾,提高了留学生心血管内科见习教学质量和效率。

心踝血管指数与老年冠心病的相关性研究

目的探讨心踝血管指数(CAVI)与老年冠心病的相关性,并对影响CAVI的因素进行分析。方法对拟诊冠心病或确诊冠心病的住院老年患者364例行冠状动脉造影术,根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(127例)和冠心病组(237例),并对所有患者行CAVI检测、病史采集及常规化验检查,分析CAVI与老年冠心病的关系。结果冠心病组CAVI显著高于非冠心病组(P<0.01),单因素相关分析,年龄、高血压、脉压、糖尿病、吸烟、LDL-C与CAVI呈正相关(P<0.05,P<0.01),多元逐步回归分析,年龄、高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C是CAVI的影响因素(R^2=0.430),logistic回归分析,高血压、脉压、糖尿病、吸烟、LDL-C和CAVI是老年冠心痛的独立危险因素。结论 CAVI是老年冠心病的独立危险因素,年龄、高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C是CAVI的影响因素。

海带多糖拮抗肾上腺素致血管内膜接触性损伤的作用研究

目的:研究海带多糖拮抗肾上腺素致血管内膜接触性损伤、减少组织因子(TF)表达的作用。方法:建立肾上腺素致家兔股动脉内膜接触性损伤模型,将家兔分成5组,分别通过插管把生理盐水、肾上腺素-生理盐水液,低剂量、高剂量海带多糖-肾上腺素液和依诺肝素-肾上腺素液注入相应家兔组的游离股动脉中,保留25 min。取与药物接触的股动脉段,常规切片,HE染色,观察血管内膜的完整情况;将切片作TF免疫组化,以血管平均灰度值反映TF在内皮层和内皮下组织的表达情况,灰度值与TF染色成反比。结果:股动脉血管内膜HE染色切片显示,生理盐水组内膜完整、光滑;肾上腺素组内皮层脱落、缺失;海带多糖低剂量组大体完整,内皮局部脱落;海带多糖高剂量组内皮层完整,局部可见与皮下组织分离;依诺肝素组较完整,局部表面粗糙。TF蛋白免疫组化显示,海带多糖低剂量组(68.75±13.21)、海带多糖高剂量组(85.00±7.37)和依诺肝素组(105.44±15.15)平均灰度值均明显高于肾上腺素组(41.12±10.12)(均P<0.01)。结论:海带多糖能够保护血管内膜的完整性,减少TF表达。

老年高血压病患者血浆血管活性肽水平的临床研究

目的 :探讨老年高血压病患者血浆中降钙素基因相关肽 ( c GRP)、心钠素 ( ANP)、内皮素 ( ET)的浓度变化与不同程度血压水平的关系。方法 :采用放射免疫分析方法 ,分别检测 88例老年高血压病患者和 3 0例正常老年人的 c GRP、 ANP、ET的浓度 ,高血压病患者再按舒张压分为 3组。结果 :血浆 c GRP水平随高血压病程度的增加而下降 ,与平均动脉压( MAP)呈负相关 ( r =- 0 .62 4 3 ,P <0 .0 5 ) ,血浆 ANP、ET水平随血压水平升高而升高 ,与 MAP呈较好的相关关系 (r =0 .6871,P <0 .0 1;r =0 .65 16,P <0 .0 1)。结论 :血浆血管活性肽水平是影响高血压病的发生。

正常人及SD大鼠心脏和血管内皮素转换酶分布研究

目的 了解正常人和大鼠心血管系统内皮素转换酶(ECE)及其mRNA的分布和表达。方法 以3-磷酸谷胱甘肽脱氢酶(GAPDH)作为内参照,采用半定量RT-PCR法检测ECE mR—NA表达,同时进行ECE活力测定。结果 正常人心脏各部位及动脉 ECE mRNA表达由高到低的顺序为:右房≌左房>左室>右室≌室间隔>动脉,ECE的活性由高到低的顺序为:左房≌右房>右室≌左室≌室间隔>动脉。大鼠的分布规律与人基本一致。结论 正常人和大鼠心脏各部分及动脉均存在ECE,ECE表达及活性以心房最高,动脉最低,心房高于心室。

金属硫蛋白2A与心脑血管疾病的研究进展

近年来的研究发现,金属硫蛋白2A（MT2A）是一种重要的抗氧化应激分子。MT2A基因多态性与冠心病、动脉粥样硬化密切相关,它具有降低脑缺血再灌注损伤和保护心肌等作用,对心脑血管疾病的影响与其对炎症、氧化应激、细胞凋亡以及内皮功能等密切相关。文章主要综述MT2A与心脑血管疾病的关系及其影响机制。