内蒙古医学院第一附属医院普外科，内蒙古呼和浩特010059

目的：探讨细胞周期素(cyclin)D1和rasp21蛋白在胰腺癌中的相互关系。方法：应用免疫组化方法检测cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的表达。结果：cyclin D1和rasp21在胰腺癌中的阳性表达率分别为60．0％和72．5％，二者在胰腺癌中的表达差异有统计学意义，P<0.05。cyclin D1阳性表达与肿瘤的分化程度密切相关，P<0.05。结论：cyclin D1和rasp21过表达在胰腺癌发生过程中具有协同作用。

新形势下中医院普外科临床带教的思考

普通外科学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很强的临床学科,中医院普外科是中西医结合治疗比较紧密的科室,在临床带教中所面临的问题相对单纯的西医院普外科或中医院外科更为复杂。加之近10年来由于住院医师规范化培训的全面实行,临床带教主要对象发生了一定的变化,从之前的实习生、研究生为主体转变为住培生为主体带教,使得普外科临床带教出现了一些新的问题。如何在临床带教中进行规范、科学、有效的教导,提高学生的综合素质,有针对性地解决问题值得每位带教老师认真思考。

基于多层螺旋CT乳腺三维重建及打印数据库的构建在普外科专业型硕士研究生教学实践中的应用

目的探讨基于多层螺旋CT乳腺(MSCT)三维(3D)重建及打印数据库的构建在普外科专业型硕士研究生教学实践中的可行性及应用效果。方法选取2020年1—6月在本院乳腺外科术前空心针穿刺确诊为乳腺癌的10例患者,运用3D重建及打印技术,将其双侧乳房和患侧肿瘤基于MSCT数据做成数据库,术前1︰1模拟并打印出患者乳房及肿瘤形态,真实展示肿瘤位置与周围组织解剖结构。选择2020年1月—2022年6月未曾在乳腺外科轮转过的本院普外科专业型硕士研究生100名为研究对象,随机分为传统教学组(对照组)和3D重建及打印教学组(实验组)两组,分别应用传统教学法和基于MSCT的3D重建及打印教学法进行基础理论及临床教学,1周后进行理论学习成绩、临床技能考核、调查问卷等多种教学效果评价方法进行效果评价,应用SPSS 24.0对两组的成绩及满意度等评分进行统计分析。结果实验组学生的理论学习成绩和临床技能考核成绩均显著高于对照组,实验组学生对教学内容单位丰富性、教学模式的合理性、教学模式临床实践指导价值等方面评价效果均高于对照组,实验组研究生对自我的理论知识掌握、自主学习能力、临床诊疗思维的提高均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究成功构建了基于MSCT的乳腺3D重建及打印数据库,并将其在普外科专业型硕士研究生乳腺外科理论及实践教学中进行应用,教学效果显著,学生考核成绩优秀,学习兴趣度高,教师评价高,值得在临床教学中推广。

普外科病区医院感染管理控制与效果监测

目的探讨感染控制对普外科患者医院感染的作用。方法应用回顾性调查方法,对我院普外科2003～2006年间出院患者5549例进行全面调查,并对实施感染控制前后感染情况进行比较分析。结果实施感染控制前后普外科患者院内感染有明显差异,院内感染率分别从2003年的3.12%依次递减为2.9%、2.8%、2.66%。结论院内感染控制在普外院内感染起了重要的作用,降低了院内感染率和患者住院费用,缩短了平均住院日,让患者得到了实惠。

CBL联合目标教学法在普外科见习生教学中的应用

目的观察普外科临床见习教学中案例教学(case-based learning,CBL)联合目标教学法的效果。方法以2020年12月至2021年12月在安徽理工大学第一附属医院普外科的70名见习生为研究对象,随机分为对照组和观察组各35名。对照组进行传统的普外科见习教学,观察组进行CBL联合目标教学法,比较两组的理论成绩、临床技能考核成绩、综合能力及对教学的满意度。结果经过培训考核后,观察组基础理论及临床技能考核成绩均明显高于对照组(t=6.26,9.00,Ps<0.05);从综合能力看,在自我训练、临床思路及操作、医患沟通、团队合作、兴趣激发等方面观察组高于对照组(χ^(2)=5.081,8.929,4.629,7.652,6.437,Ps<0.05);对见习教学的满意率观察组为100%,高于对照组的82.86%(χ^(2)=6.56,P<0.05)。结论CBL联合目标教学法在普外科学见习教学中的运用,可以显著提高教学质量,使学员对教学的满意度得到提升。

普通电刀钳夹凝闭技术在兔甲状腺切除术中的应用效果及安全性

目的探讨普通电刀钳夹凝闭技术在兔甲状腺切除术中的应用效果及安全性。方法按照随机数字表法将12只新西兰兔分为钳夹凝闭组和超声刀组,每组6只。钳夹凝闭组兔行普通电刀钳夹凝闭技术离断甲状腺中部,超声刀组兔行超声刀电凝离断甲状腺中部。观察2组兔术后一般情况。取切除后甲状腺组织行苏木精-伊红(HE)染色,光学显微镜下观察热损伤后甲状腺组织病理学,并测定热损伤范围;分别于术后第1、3、7天,抽取2组兔的耳缘静脉血,应用酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平;术后第7天,处死2组兔,取残余甲状腺,行HE染色,光学显微镜下观察病理学变化及炎症细胞浸润情况。结果2组兔术后均存活良好,术区愈合良好,残腔未见明显积液、凝血块,无术后出血、切口感染等并发症。光学显微镜下,甲状腺切缘表面可见明显损伤区域;损伤区域部分细胞结构受损,出现凝固性坏死,部分滤泡破裂,内容物呈固体浓缩和深染;滤泡旁细胞的胞质嗜酸性增加,核固缩、碎裂,甚至核溶解。超声刀组和钳夹凝闭组兔甲状腺组织的热损伤范围分别为(0.72±0.10)、(0.88±0.11)mm;钳夹凝闭组兔甲状腺组织的热损伤范围显著大于超声刀组(t=-2.740,P<0.05)。术后第1、3、7天,钳夹凝闭组与超声刀组兔血清中CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组兔术后第1、3、7天血清中CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组兔术后第3、7天血清中IL-6水平显著高于术后第1天(P<0.05);术后第3天与第7天血清中IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组兔的残余甲状腺断面均可见部分甲状腺腺体滤泡萎缩,胶质减少,滤泡上皮增生,间质纤维胶原化、增生,未见明显的炎症细胞浸润。结论在兔甲状腺切除术中应用普通电刀钳夹凝闭技术离断甲状腺较为安全;在预防热损伤方面,超声刀优于普通电刀钳夹凝闭技术,但普通电刀钳夹凝闭技术导致的甲状腺组织热损伤范围在安全操作范围内。

PBL联合MDT教学在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

肝胆胰外科医师是专业性较强,并对综合素质要求较高的群体在规范化培训阶段采用系统的理论教学和规范的实践操作才能保证教学的质量。以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)是基于学生为主体,以问题为导向,让学生以合作的形式共同解决学习过程中发现的问题,实现将抽象的理论知识贯穿于临床实践中的一种教学方式,已在多个学科领域取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比,PBL更适合复杂学科疾病的教学,同时鼓励学生制作PPT参加多学科讨论(multidisciplinary treatment,MDT),有助于调动学生的积极性,锻炼缜密的临床诊疗思维,并提高临床操作实践技能。文章探讨了针对肝胆胰外科医师规范化培训过程中将PBL与MDT相结合的应用效果,以期为后续临床教学提供经验指导。

影像组学和深度学习在食管外科治疗中的应用

食管癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,也是全球癌症死亡的第六大原因[1]。据统计,近年来食管癌的发病率正在不断增加,相应的死亡率也明显增加,给家庭和社会带来一定压力。目前治疗食管癌的主要手段为以手术为中心的综合治疗[2],其中影像学检查在食管癌的诊断、疗效评价等方面均发挥重要作用。电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、正电子发射计算机断层扫描(positron emission computed tomography,PET)等检查可显示肿瘤的形态学特征,如部位、大小、密度等,但诊断灵敏性和特异性有限。目前影像组学及DL技术的发展,可以更好地指导食管癌的外科治疗。

普通外科患者血红蛋白释放试验的比较研究

目的研究一些普外患者血红蛋白释放试验(HRT)结果的差异,探讨其临床意义。方法普通外科住院患者,取静脉血做HRT,采用3种HRT定点释放技术:等渗室温HRT、等渗37℃HRT、低渗37℃HRT各项处理结束后,进行淀粉-琼脂糖混合凝胶薄层电泳,第一次电泳后,停电一段时间后继续第二次电泳,丽春红、联苯胺染色后观察血红蛋白的释放情况。结果①等渗室温HRT:8例患者中有1例出现阳性结果;②等渗37℃HRT:10例患者中有3例出现阳性结果;③低渗37℃HRT:同上10例患者中有5例出现明显阳性结果。结论各种类型HRT的结果不同,灵敏度有差异,临床意义也有区别,可以提供多种疾病信息。HRT的基本原理是观察不同状态下红细胞膜释放血红蛋白的能力,详细机制有待于进一步研究。

PBL与传统教学结合在留学生普外科教学中的应用

近年来，随着我国改革开放的顺利进行，经济与文化水平不断提高，国家综合实力日益增强，中国在国际上的影响日益增大，随着教育的深度加强，与国际上的留学生交流日益频繁，我国在派出留学生的同时，越来越多的高校招收了来自于全球各地的留学生，留学生教育成为我国高校教育的新格局。安徽医科大学近年来也从许多国家招收了留学生。目前不断探索留学生教学模式及教学方法，以提高留学生医学教学的质量。留学生医学教学是在新形势下面临的新课题，在医学教育中具有重要的地位和特殊的意义。

谷氨酰胺强化的肠外营养对普外科全身炎症反应综合征的影响

目的 :研究谷氨酰胺 (Gln)增强的肠外营养对普外科全身炎症反应综合征 (SIRS)的影响。方法 :将4 0例符合SIRS诊断标准的外科危重和大手术后病人随机分成Gln组和对照组 ,各 2 0例 ,两组均给予常规外科治疗 ,并于术后第 1- 3d开始肠外营养连续 7d ,其中Gln组的氮量由 2 0 %L -丙氨酰 -L -谷氨酰胺溶液供给 (0 .5g·kg-1·d-1) ,其余部分供给 (7- 11.4 ) %氨基酸溶液 ,对照组的氮量仅用 (7- 11.4 ) %氨基酸溶液供给。两组病人分别于肠外营养前和营养后 7d抽取外周血测量血红蛋白 (HB)、白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。并进行APACHEⅡ评分。结果 :Gln组经肠外营养治疗后IgG水平、TRF水平分别由(9.2± 3.1)g/L、(1.17± 0 .3)g/L增高至 (14± 2 .8)g/L、(1.36± 0 .7)g/L ,相比差异显著 (P <0 .0 5 )。治疗后两组A PACHEⅡ评分均低于治疗前 (P <0 .0 5 ) ,Gln组评分又低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :Gln增强的肠外营养能促进普外科SIRS病人蛋白质合成代谢 ,提高机体免疫功能 ,减轻病情的危重程度。

基于胜任力的评价系统在普外科住院医师规范化培训中的应用

目的:评价基于岗位胜任力的评价系统在普外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:以岗位胜任力为基准设计和制定评价系统(包含4个一级指标和20个二级指标),于2020年应用于蚌埠医学院第一附属医院普外科医师规范化培训的考核中,221名被培训者包括专业型硕士研究生124名(A组)和统招规范化培训医师97名(B组),2组按培训时间分为A1和B1(培训时间为1年)、A2和B2(培训时间为2年及以上);于培训结束后调查被培训者对评价系统的满意度。结果:培训者对评价系统总体满意度为97.94%;A组和B组被培训者在一级指标医德医风、临床实践能力、临床综合能力、出科考核与考勤及总成绩的得分上差异无统计学意义(P>0.05);A2和B2有6个二级指标(医患关系、病史质量、临床基本操作、跟台手术、处理复杂病人能力、临床思维能力)得分均高于A1和B1,差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01);专业型硕士研究生A2在体格检查得分低于A1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于岗位胜任力的评价系统在普外科医师规范化培训考核中具有良好导向作用,对不同年资的学生培训具有一定的指导价值。

细胞质胸苷激酶在普外科恶性肿瘤中的研究进展

细胞质胸苷激酶(TK1)是嘧啶合成补救途径的关键酶,催化脱氧胸苷合成脱氧1-磷酸胸苷酸,从而参与DNA合成。TK1是一种细胞周期依赖性标志物,其在细胞周期的G1期和S期交界处开始升高,G2期最高。正常成人体内TK1含量极微,而恶性肿瘤患者由于病变细胞缺失调亡调控,DNA合成剧增,导致TK1水平的异常升高。目前TK1已被广泛用于恶性增殖疾病的诊断、疗效监测和预后判断。该文就TK1在普外科恶性肿瘤中的研究做一简要综述。

多元化教学模式在中医院普外科临床带教中的应用

目的研究多元化教学模式在中医院普外科临床带教中的应用价值,为中医院校医学生的西医学科教学提供参考方案。方法选取2020年10月-2022年10月在天津中医药大学第一附属医院普外科临床实习的77名中医学专业医学生为研究对象,根据入科时间分为对照组43名和观察组34名。对照组采用传统的西医外科教学授课模式,观察组采用多种教学模式融合的多元化教学模式,并且充分引入中医元素。记录并比较两组医学生理论考核、临床操作和临床思维能力、对教学模式及教师授课的满意率。结果观察组病例分析、病史采集、影像学检查阅片、化验分析及病历书写等理论考核成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床操作及临床思维能力考核成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组医学生对教学模式及教师总满意度率为100.00%,高于对照组的76.74%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.087,P<0.05)。结论在中医院普外科临床带教中应用多种教学模式融合的多元化教学模式,能够提升教学质量,促进学生中西医结合临床思维的建立,提高学生满意率,值得在中医院普外科的临床教学中推广应用。

普外科临床教学中医患关系的现状及对策思考

在信息化高速发达的时代,医患关系面临诸多新型的挑战与矛盾,在普外科的临床教学实践活动中,作者统计了2014年2月至2014年4月在普外科住院治疗的患者102例,回收调查问卷后发现,大多数患者不愿意实习医生进行病史的询问及体格检查,多数患者不愿意实习医生参加手术活动或者术后换药,多数患者家属不愿意上级医生过多的在病房讲述相关疾病,部分患者认为自己没有义务配合完成医学教学任务。总体而言,目前在普外科临床教学中,医患关系面临诸多问题,构建和谐的医患关系需要更多的优质对策。

多媒体技术在普外科教学中的应用体会

多媒体技术具有集成化、网路化、交互性和多功能等优势，能够播放视频、动画、图片、声音，延伸了学生的视觉和听觉，激发了学生的学习兴趣。多媒体教学方法的应用和发展也为高等医学院校的教学注入了新的生机和活力。

留学生普通外科见习带教体会

通过对留学生在普通外科见习时特点的总结分析,提炼带教教师在带教过程中应该采用的教学方法、教学手段和应注意的问题及应对措施,以期为留学生优质地完成普通外科见习创造优良的师资环境。

肠外营养联合谷氨酰胺在普外科危重病人的应用

目的研究谷氨酰胺(Gln)增强的肠外营养对普外科危重病人的影响。方法将40例符合SIRS诊断标准的普外科危重和大手术后病人随机分成Gln组和对照组,各20例,两组均于给予常规外科治疗,并于术后第1～3天后开始肠外营养连续7天,其中Gln组的氮量由20%L-丙氨酰-L-谷氨酰胺溶液供给(0.5g·kg-1·d-1),其余部分由7～11.4%氨基酸溶液供给。两组病人分别于肠外营养前和营养后7天抽取外周血测量血红蛋白(HB)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、A(IgA)、M(IgM)。并进行APACHEⅡ评分。结果Gln组经肠外营养治疗后IgG、TRF分别由9.2±3.1、1.17±0.3增高至14±2.8、1.36±0.7,相比差异显著(P<0.05),Gln组又较对照组评分下降(P<0.05)。结论Gln增强的肠外营养能改善普外科危重病人蛋白质代谢,提高机体免疫功能,减轻病情的危重程度。

普通外科消化道出血患者护理潜在危险因素分析

普通外科消化道出血是最为常见的并发症之一,常见于原先有基础性胃肠道及肝脏等脏器疾病的患者。消化道出血是临床急症,需积极进行治疗,起病较急的患者可诊断不明,无法采取有效的治疗措施,使得患者在短期内形成失血性休克,循环处于衰竭状态,病死率高[1]。消化道出血患者的治疗处理临床用药,护理干预也是重要组成部分,常规的护理措施对有效护照的效果不佳,应当分析原因采取改进措施。