1995-2011年解放军总医院第一附属医院烧伤科感染病原菌结构和耐药水平的变化

目的:了解1995年以来解放军总医院第一附属医院烧伤病区病原菌结构及主要病原菌耐药水平的变化。方法:分析1995—2011年烧伤病区标本细菌鉴定及药敏试验结果。结果:1995年构成比最高的病原菌前3位依次为大肠杆菌(ECO,21.35%)、铜绿假单胞菌(PAE,19.53%)和金黄色葡萄球菌(SAU,17.71%),2011年构成比最高的前3位变为鲍曼不动杆菌(ABA,20.32%)、SAU(19.59%)和PAE(18.29%)。PAE和ABA两种病原菌对亚胺培南的耐药率逐渐升高,至2011年分别接近70%和超过了90%。SAU对苯唑西林的耐药率从1998年开始快速升高,2003年超过70%,而后波动于60%～70%。结论:17年来我院烧伤感染病原菌的结构发生了明显变化。虽然构成比经历了大幅度的变化过程,SAU和PAE依旧保持了主要病原菌的地位;而ABA则异军突起,成为构成比最高的病原菌,且这3种病原菌的耐药水平也达到了非常高的水平。

砥砺前行的安徽医科大学第一附属医院烧伤科

60年来,安徽医科大学第一附属医院烧伤科通过不懈努力,建科早期在中西医结合治疗烧伤方面做出了诸多贡献,近年来科室在急慢性创面修复、烧伤免疫营养、烧伤脓毒症、休克补液方面也做出了一些成绩,未来我们一定更加努力为中国烧伤医学事业做出应有的贡献。

安徽某医院十年间钓鱼致电烧伤流行病学及临床特征分析

目的回顾性分析安徽某医院十年间钓鱼致电烧伤患者的流行病学及临床特点。方法选取2012年10月至2022年10月安徽医科大学第一附属医院收治的102例钓鱼致电烧伤患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、烧伤年份及月份、所处地域、致伤电压、昏迷情况、受伤至就诊时间、烧伤面积、烧伤程度、烧伤部位、并发症发生情况、治疗方式、截肢/截趾情况、住院时间、治疗费用及治疗效果等临床资料,进行流行病学特征及临床特征分析。结果102例电烧伤患者中男性占比最高,达9706%(99/102);年龄12~75岁(平均4222岁),其中30~40岁年龄组占比最高,达3039%(31/102);尤以2020年烧伤者占比最高,达1765%(18/102),且4~9月为烧伤高发期,占比为6863%(70/102);所在地区中合肥占比最高,达4020%(41/102);3333%(34/102)的患者清楚致伤电压,其中致伤电压在1万V以上的患者比例为6765%(23/34);5490%(56/102)的患者受伤后出现昏迷,其中昏迷1~<10 min者占比最高,达4286%(24/56);伤后1~<6 h就诊者占比最高,达5196%(53/102);烧伤总面积<10%TBSA者占比最高,达6765%(69/102);中度烧伤占比最高,达7353%(75/102);手烧伤占比最高,达9020%(92/102),足烧伤占比次之,达8431%(86/102);发生并发症者占比达3333%(34/102),其中并发感染2549%(26/102)、低血容量性休克1863%(19/102),且感染患者中尤以革兰氏阳性菌检出率最高,达5556%(25/45);采用手术治疗者占比最高,达8627%(88/102),手术治疗者中尤以植皮占比最高,达8864%(78/88);截肢/截趾占比较高,达4608%(47/102);住院时间为1~188 d(平均3365 d),治疗费用为108400~129962518元(平均15586050元);最终治愈7059%(72/102)、好转2451%(25/102)、未愈392%(4/102)、自动放弃治疗098%(1/102)。结论钓鱼致电烧伤患者以30~40岁男性为主,且具有明显时间、空间分布特征,而损伤情况以手部及足部10%TBSA中度烧伤为主,感染率以及应用植皮等手术治疗的截肢/截趾率较高,但生存率很高。

以护士为中心的多学科协作护理对脸部烧伤患者的影响

目的探讨以护士为中心的多学科协作护理对脸部烧伤患者的影响。方法选取该院2022年5月至2023年6月收治的62例脸部烧伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和研究组,每组31例。常规组患者仅给予常规护理,研究组患者采用以护士为中心的多学科协作护理模式。比较两组患者护理前后心理状态、疼痛程度、炎症因子水平、创面恢复情况及生活质量。结果两组患者护理前焦虑自评量表(SAS)、自尊量表(SES)、视觉模拟评分法(VAS)评分比较均无差异;研究组患者护理后SAS、VAS评分均明显低于常规组,SES评分明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理前白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较均无差异;研究组患者护理后IL-6、TNF-α水平均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者创面缩小率明显高于常规组,创面愈合时间明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理前生活质量(4个方面)比较均无差异。研究组患者护理后心理、生理及社会关系维度评分均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者护理后环境维度评分比较无差异。结论以护士为中心的多学科协作护理能有效缓解脸部烧伤患者心理应激及疼痛,降低患者炎症因子分泌,促进患者创面愈合,提高其生活质量。

Mini-CEX联合DOPS的形成性评价在烧伤科门诊带教中的应用

形成性评价是目前被教育学界所普遍认同的评价方法,是对学习全过程的持续观察、记录和反思而做出的发展性评价。迷你临床演练评估(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)与操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skill,DOPS)作为新型的形成性评价手段,在近年来临床教学中受到欢迎。海军军医大学第一附属医院烧伤科将Mini-CEX与DOPS联合用于烧伤科门诊临床带教的评价中,取得了良好的效果,为此,文章对其组织实施过程、应用优势以及实践体会进行总结。Mini-CEX重点评估其临床思维能力,DOPS重点评估其临床操作技能,相互补充。考核过程与临床诊疗工作同步,不影响门诊工作。该评价能够弥补传统教学评价方法的不足,不受场地和时间限制,具有操作相对简便、考核较为全面、重视学员人文素养等优点,能够激励学员的学习热情,提高学员的学习效率,并且可以在烧伤科门诊教学过程中多次开展,能够及时、双向地反馈教学结果,提高了学员的理论知识水平和实践技能操作水平,并实现了教学相长。

微信在烧伤外科本科临床实习生带教中的应用研究

目的探讨微信在烧伤外科本科临床实习生带教中的应用效果。方法选择2022年1月—2023年12月在蚌埠医科大学第一附属医院烧伤外科实习的82名本科实习生作为研究对象,其中2022级40名实习生为对照组,采取传统带教模式,2023级42名实习生为观察组,采取微信临床带教模式,比较两组学习成绩、思维能力及教学满意度。结果观察组理论成绩为(92.45±5.09)分、技能成绩为(95.05±4.84)分,比对照组(85.28±6.11)分、(90.94±5.33)分更高,差异有统计学意义(t=5.784、3.658,P均<0.05)。教学后观察组寻求真相、开发思想、分析能力、系统能力、自信心、求知欲、认知成熟评分比对照组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组教学满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论采取微信临床带教模式可提高教学效果,提高实习生的考核成绩,锻炼批判性思维能力,提高教学满意度。

喉罩麻醉在婴幼儿烧伤科手术中的应用

目的探讨喉罩麻醉用于婴幼儿烧伤科手术的临床效果。方法择期拟行四肢烧伤削痂术婴幼儿160例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1~36个月,体重4~20 kg。随机分为两组,气管组行全麻+气管插管,喉罩组行全麻+喉罩,每组80例。于麻醉诱导前(T1),喉罩、气管导管置管后即刻(T2)和喉罩、气管导管拔除时(T3)观察MAP和HR;记录喉罩、气管导管置管及通气状况和不良反应发生情况以及术后苏醒及拔管时间和七氟醚用量。结果两组患儿均能成功置管,满足围术期通气效果。喉罩组气道压维护明显优于气管组,对心血管刺激明显小于气管组(P<0.05);喉罩组七氟醚用量明显少于气管组,苏醒时间和拔管时间明显短于气管组(P<0.05);喉罩组术中及术后不良反应发生率明显低于气管组(P<0.05)。结论喉罩麻醉用于婴幼儿四肢烧伤削痂术,具有操作简便、血流动力学稳定、并发症少和呼吸道损伤小等优点,如无体位变动可优先选择。但是,对需要反复变动体位的患儿建议首选气管插管麻醉为宜。

损伤控制外科策略在救治严重电烧伤中的应用

目的：探讨损伤控制外科（DCS）策略在严重电烧伤救治中的应用效果。方法：回顾性分析45例严重电烧伤患者临床资料,按是否实施损伤控制性手术原则分为两组。DCS组对电弧烧伤的深Ⅱ度创面一期磨削痂、移植脱细胞异种真皮基质,Ⅲ~Ⅳ度电接触烧伤创切痂后留置VSD敷料,二期再行植皮或皮瓣修复。一期手术组则急诊行清创、切削痂、植皮或皮瓣封闭创面。比较两组在平均手术时间、住院时间、致残率、死亡率、并发症等方面的差异。结果：DCS组手术时间、致残率及并发症发生率均较一期手术组明显降低,住院时间和死亡率无差异。结论：应用DCS策略可降低严重电烧伤患者并发症、优化治疗效果。

烧伤整形外科临床医学专业实习生教学方法探讨

目的:提高烧伤整形外科临床医学专业实习生临床实际应用能力,改进烧伤整形外科临床教学效果。方法:选择2014年1-12月在我科实习的临床医学专业本科实习生60名,于入科和出科时分别进行两次烧伤整形外科临床能力评分,一个月实习期间进行针对性教学,比较两次评分结果。结果:实习生出科时临床能力评分显著高于入科时,差异具有统计学意义。结论:烧伤整形外科针对性教学,对实习生烧伤整形外科基础知识的实际应用和烧伤整形整体诊疗思路的建立,均有积极作用,显著提高了烧伤整形外科实习效果。

我院烧伤科临床分离金黄色葡萄球菌特征及同源性探讨

目的探讨我院烧伤科临床分离金黄色葡萄球菌的特征及菌株间的遗传关系。方法⑴VITEK-2-compact鉴定及检测金黄色葡萄球菌及药物敏感性;⑵PCR等技术检测金黄色葡萄球菌SCCmec基因型、毒力因子及spa型别;⑶根据spa X区核苷酸序列特点,采用MEGA5.05软件聚类分析菌株间遗传关系。结果⑴2015年烧伤科共计分离到67株金黄色葡萄球菌,其中MRSA64株,MSSA3株。⑵所有菌株对青霉素耐药;四环素、红霉素、克林霉素、庆大霉素和利福平的耐药率大于60%;环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星耐药率低于20%;未见万古霉素和利奈唑胺耐药株。⑶SCCmec分型以Ⅱ和Ⅲ为主,共计12株菌分离到PVL基因,Nuc和Coa基因含有率分别为100.00%(67/67)和95.52%(64/67)。⑷Spa分型以t030、t062和t002为主;SpaX区聚类分析共计发现6组18人次可能存在流行病学联系。结论⑴该院烧伤科MRSA感染率和耐药率高,流行株主要是SCCmec II-t030和SCCmec III-t002;⑵SpaX区多态性成簇分析菌株间的遗传关系的成本低廉、效果佳。

多媒体教学在烧伤外科学中的应用与实践

多媒体教学以其直观性、形象性已被广泛运用于烧伤外科学的教学中。通过对烧伤外科学课堂多媒体教学的研究和分析并结合自己多年来多媒体教学的体会,分析了多媒体教学的优势,总结了多媒体技术在烧伤外科学教学中应该注意的问题,并提出了相应的解决思路,以期提高教学效果。

中医院校临床病理学多学科协作教学模式的构建

随着现代临床医学的多学科协作、转化医学模式的发展,中医院校的临床病理学教学应根据自身的特点,迅速构建以中医院校病理教研室教师为主导,以自身的科研方向为课题,以临床典型病例为导向,将基础与临床、理论与实践紧密结合的多学科协作交叉的教学模式,这对于教师和学生都的具有重要的意义,能更全面系统深入的促进教与学、活跃教学气氛,增强临床病理学的教学效果。

PBL教学法在烧伤科临床教学中的应用效果分析

目的探讨以问题为基础教学方法(PBL)在烧伤科临床教学中的应用效果。方法以2017年1月—2019年1月该院烧伤科实习的本科生36名为观察组。另选取2014年12月—2016年1月该院烧伤科实习的本科生36名作为对照组。观察组实施PBL教学,对照组则采用传统教学。比较两组理论、操作考核结果,问卷调查结果,评判性思维水平。结果观察组理论成绩、操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学习兴趣、自学能力、发现及分析解决问题能力、临床思维能力、组织以及表达能力问卷调查评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各项评判性思维能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法应用于烧伤科临床教学中的效果显著,有利于提高学生理论成绩及操作成绩,改善评判性思维能力。

烧伤科院内感染的控制和管理

院内感染是患者在院内受到病原微生物直接或间接侵袭，发展到影响健康的感染性疾病。它不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还延长了患者的住院时间甚至造成死亡。尤其是在烧伤病区内，患者的创面多是暴露或半暴露。因此严格消毒隔离制度，加强无菌观念在烧伤科尤为重要，现报告如下。

以Cameron适时理论为基础的全程护理模式在烧伤后瘢痕整形患者中的应用

目的:研究以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者的干预效果。方法:选择2021年9月-2022年6月笔者医院收治的60例烧伤后瘢痕整形患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用以Cameron适时理论为基础的全程护理模式进行干预,两组均干预8周。统计比较两组瘢痕恢复效果、并发症发生情况、心理状态、应对方式及护理满意度。结果:干预后,观察组创面渗出持续时间、疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05);两组创面愈合时间、色素沉着率比较差异无统计学意义(P<0.05)。干预8周后,观察组瘢痕恢复总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组心理韧性评分高于对照组(P<0.05),焦虑、抑郁、心理困扰评分低于对照组(P<0.05);观察组屈服、回避评分低于对照组(P<0.05),面对评分高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以Cameron适时理论为基础的全程护理模式对烧伤后瘢痕整形患者进行干预,可有效促进患者创面愈合,改善患者心理状态及应对方式,降低并发症发生率,患者满意度高,具有较好的应用价值。

湿润烧伤膏联合真皮下血管网皮片在整形外科中的应用

目的：评估真皮下血管网皮片在整形外科中游离修复皮肤组织缺损的疗效。方法：对13例不同部位严重污染的全层皮肤组织缺损病人,经用湿润烧伤膏外用换药至创面感染被控制后,应用带真皮下血管网皮片修复皮肤组织缺损。结果：所有病例2周后拆线时皮片全部成活,术后3个月随访,病人全部满意。结论：带真皮下血管网皮片游离移植修复皮肤组织缺损方法简便,对经用MEBO使创面适合移植手术,手术效果肯定,值得推广。