神经重症监护病房医院感染的护理管理体会

目的总结神经重症监护病房(NICU)医院感染护理管理方法。方法将2019年1月—2019年6月郑州大学第一附属医院NICU病房收治的50例患者设为对照组(予以常规护理),另选取2019年7月—2019年12月本院收治的48例患者设为观察组(于对照组前提下加以护理管理),统计并比较两组医院感染及投诉事件发生率、死亡率和护理满意度。结果观察组呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹部与消化系统感染、血液系统感染、皮肤与软组织感染以及其他医院感染发生率与死亡率比对照组更低(P<0.05)。观察组的护理满意度比对照组更高,投诉率比对照组更低(P<0.05)。结论NICU患者极易出现医院感染,通过护理管理能降低其医院感染率和死亡率,减轻其痛苦,提升其护理满意度,减少投诉事件发生。

儿科重症监护病房侵袭性肺部真菌感染93例临床分析

目的分析儿科重症监护病房(PICU)侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床特点。方法回顾性分析拟诊或临床诊断的93例侵袭性肺部真菌感染患儿的临床资料。结果 93例患儿中<1岁最多见,为35例(37.63%);男女比例为2.10∶1;其中真菌培养阳性18例,以白色念珠菌最多(77.08%),其次为热带念珠菌(16.67%),光滑念珠菌占6.25%;45例134份标本培养出9种细菌。93例中91例接受抗真菌治疗,总有效率80.22%(73/91);另外2例签字出院后失访。结论 IPFIs多见于1岁以下婴儿,以白色念珠菌为主,常伴细菌混合感染,临床表现无特异性,对有宿主高危因素的患儿要注意肺部影像学的动态观察及病原学检测。

重症监护病房发生医疗纠纷的特殊原因及其防范措施

ICU是将危急重症患者集中管理的病室,多采取全封闭管理模式,患者病情复杂、多变,医护人员工作节奏快、压力大,因而有着特殊的产生医疗纠纷的原因。笔者通过调查并结合自己在ICU的工作经历认为,收治、转出指征掌握不严,ICU的全封闭式管理模式,"VIP"综合征,医护人员的言行举止不当以及患者家属的投入与治疗结果的差异悬殊是导致ICU发生医疗纠纷的特殊原因,同时提出相应的防范措施,供临床参考。

临床护理路径在重症监护病房呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨临床护理路径在重症监护病房呼吸衰竭患者中的应用效果。方法将2018年2—5月重症监护病房的呼吸衰竭患者40例设为对照组,将2018年6—9月重症监护病房的呼吸衰竭患者40例设为观察组。比较两组患者并发症发生率、治疗时间及呼吸机使用时间。结果观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者ICU治疗时间、呼吸机使用时间短于实施前(P<0.05)。结论临床护理路径在重症监护病房呼吸衰竭患者中的应用,可降低并发症发生率,缩短治疗时间,促进患者康复。

基于成果导向教育理念的情景模拟方法提升护理实习生儿童危重症护理能力的教学实践

目的探讨基于成果导向教育(OBE)理念的情景模拟方法提升护理本科实习生儿科危重症护理能力的教学实践方法。方法将广西医科大学临床护理学专业本科生90名按入儿科实习时间分成两组,2022年1—12月为对照组(n=42),运用传统教学方式,2023年1—12月为干预组(n=48),运用OBE理念的情景模拟方法的教学模式。课程结束后统一进行考核,并对课堂教学效果进行问卷调查。结果干预组理论考核成绩、技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,干预组实习生对此种教学模式喜欢程度高,认为收获大,在学习积极性和主动性、临床思维能力、实践操作水平、理论结合临床实践能力、医/护/患沟通能力均有所提升,心理素质得到锻炼,对教学满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OBE理念的情景模拟教学方法能够提升护理实习生危重症护理能力,为儿科重症护理奠定基础,效果良好,具有临床和教学的双重意义。

目视化管理在重症监护室护士层级培训中的效果观察

目的:探究目视化管理在重症监护室护士层级培训中的效果。方法:回顾性分析2017-07~2018-07我院在重症监护室工作的65名护士的临床资料,均进行层级培训,根据管理方法的不同分组,将采用常规管理方法的32名护士临床资料归为对照组,将采用目视化管理的33护士临床资料归为观察组,比较两组护士的综合成绩、工作质量和护理满意度。结果:培训后,观察组基础操作、专业操作、理论考核以及健康教育评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);培训后,观察组护理文件管理、基础护理能力、病房管理能力以及整体护理能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:目视化管理干预可提高重症监护室护士层级培训中的综合成绩和护理质量,增加病人护理满意度。

重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素及其列线图模型的构建和验证

目的 分析影响重症颅脑损伤患者营养支持不达标的因素,并构建其列线图模型,为临床早期识别高危人群、及时实施针对性防控措施提供依据。方法 选取2022年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的280例重症颅脑损伤患者作为研究对象,根据肠内营养是否达标分为达标组(n=132)和未达标组(n=148),比较两组患者的ICU住院时间、总住院时间、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并对影响重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,构建列线图预测模型,利用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)进行验证。结果 达标组患者ICU住院时间、总住院时间分别为(9.68±2.57) d、(17.36±2.96) d,明显短于未达标组的(13.24±3.15) d、(23.24±4.65) d,APACHEⅡ评分为(17.69±2.68)分,明显低于未达标组的(19.74±2.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示,两组患者在使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、应用营养支持管理系统、胃肠功能分级、PCT、前白蛋白、白蛋白、空腹血糖水平方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、胃肠功能分级、PCT、空腹血糖均是重症颅脑损伤患者营养支持不达标的危险因素(P<0.05),应用营养支持管理系统、前白蛋白、白蛋白均是其保护因素(P<0.05);列线图预测模型的校准度为0.862,AUC为0.891 (95%CI:0.852~0.930),外部验证显示该模型行未达标预测的AUC为0.874 (95%CI:0.821~0.926)。结论 使用儿茶酚胺类药物、肠内营养不耐受、营养支持中断、胃肠功能分级、PCT、空腹血糖、前白蛋白、白蛋白及应用营养支持管理系统是重症颅脑损伤患者营养支持不达标的影响因素,列线图预测模型对营养支持不达标具有一定预测价值,可早期识别高危人群,及时制定针对性护理措施,以提升危重症患者营养支持效果。

谷氨酰胺与双歧杆菌三联活菌联合强化早期肠内营养支持在重症脑梗死患者中的应用价值

目的探究谷氨酰胺与双歧杆菌三联活菌联合强化早期肠内营养支持在重症脑梗死(SCI)患者中的应用价值。方法回顾性选取郑州大学第一附属医院2021年10月至2023年6月收治的95例SCI患者,根据治疗方案分为对照组(47例)和研究组(48例)。对照组接受谷氨酰胺强化早期肠内营养支持,研究组在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊强化干预。比较两组治疗前后肠道屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素]、免疫指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG]、肠道菌群菌落数(双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌)、营养状态指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)、感染发生情况。结果治疗2周及4周后,研究组血清DAO、内毒素、D-乳酸水平低于对照组,双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌落数、血清IgA、IgG水平、血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平均高于对照组(P<0.05);研究组感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论谷氨酰胺与双歧杆菌三联活菌联合强化早期肠内营养支持应用于SCI患者中,可有效改善肠道菌群失调,提升机体抵抗力,恢复肠道屏障功能,改善营养不良状态,降低感染风险。

黄芩素对重症急性胰腺炎大鼠肺组织损伤的影响

目的:探讨黄芩素对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺组织损伤的影响及机制。方法:将60只SPF级SD大鼠分为假手术组、SAP组和SAP+黄芩素组,每组20只。SAP组和SPA+黄芩素组采用牛磺胆酸钠法建立SAP模型后5 min尾静脉注射10 g/L黄岑素2 mL/kg,于术后12、24 h(每个时间点每组10只)采用酶联免疫吸附法、全自动生化分析仪分别检测血清IL-6、TNF-α及淀粉酶含量,酶联免疫吸附法检测肺组织中MDA含量和SOD活性,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡指数,Western blot法检测肺组织中Bcl-2、Bax和p-p38MAPK蛋白的表达。结果:与假手术组比较,SAP组大鼠术后12、24 h血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平及肺组织MDA含量、细胞凋亡指数升高,SOD活性降低,肺组织中Bax和p-p38MAPK蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05)。与SAP组比较,SAP+黄芩素组大鼠术后12、24 h血清淀粉酶和IL-6、TNF-α水平及肺组织MDA含量、细胞凋亡指数降低,SOD活性升高,肺组织中Bax和p-p38MAPK蛋白表达降低,Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05)。结论:黄芩素可减弱SAP大鼠炎症反应、氧化应激、肺组织细胞凋亡,从而对肺组织起保护作用,机制可能与抑制p38MAPK信号通路有关。

有创机械通气辅助治疗重症急性左心衰竭15例

目的:总结有创机械通气抢救急性左心衰竭的临床经验。方法:回顾性分析15例入住ICU的急性左心衰竭患者应用有创机械通气的治疗情况。结果:15例均及时得以纠正,均顺利撤离呼吸机,无缺氧和机械通气的相关并发症发生,抢救成功率和生存率均为100%。结论:对于严重的急性左心衰竭患者,在常规治疗同时及时行有创机械通气,并正确选用呼吸机模式和参数是抢救得以成功的关键。

危重症患者的血脂代谢变化

随着重症医学的不断发展,危重症患者的脂代谢异常日益受到重视。在危重症的救治中,血脂水平低对预测其感染及预后有重要意义,但机制尚未明确,可能与血脂代谢的氧化供能、消耗与利用的增加及合成减少等有关。目前已有多种针对血脂异常的干预研究。该文对上述研究进展作了简介,供临床参考。

基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用

目的 探讨基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用效果。方法 选取2015年7月至2018年9月我院治疗的46例急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者为研究对象。随机将患者等分为对照组和观察组。对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上予以基于目标策略针对性护理干预。比较两组心室率、左心室射血分数及预后情况。结果 转诊或痊愈出院前,观察组心室率、左心室射血分数高于对照组(P<0.05)。经过治疗护理,观察组因并发症转诊4例,痊愈出院19例,对照组因并发症转诊13例,痊愈出院10例,观察组预后情况优于对照组(P<0.05)。结论 基于目标策略的针对性护理干预应用于急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者,可改善患者预后情况。

高频胸壁振荡排痰仪联合一体化排痰护理在危重症患者中的应用价值

目的探讨高频胸壁振荡排痰仪联合一体化排痰护理在危重症患者中的应用。方法选取56例危重症患者,根据随机数字表法分为观察组(n=28)与对照组(n=28),对照组行传统叩击排痰护理,观察组采用高频胸壁振荡排痰仪联合一体化排痰护理(超声雾化吸入-高频胸壁振荡排痰-吸痰)进行排痰干预。比较两组患者干预前后的日均排痰量、气促改善时间、咳嗽缓解时间、排痰有效率及肺部感染率。结果干预后,两组患者日均排痰量均增多,且观察组排痰量多于对照组(均P<0.05);观察组气促改善时间、咳嗽缓解时间均短于对照组,肺部感染率低于对照组(32.14%vs.64.29%),排痰有效率高于对照组(92.86%vs.67.86%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用高频胸壁振荡排痰仪联合一体化排痰护理对危重症患者进行干预,可有效增加排痰量,提高排痰有效率,缩短气促、咳嗽症状改善时间,降低肺部感染率。

重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的救治体会(附21例报告)

为探讨重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的最佳治疗效果，对２１例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的救治进行回顾性研究。所有病例均采用内科常规治疗，必要时加用机械通气治疗。结果２１例中，２０例病情完全缓解，１例死亡，死亡率占４．７６％。提示。

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）病情凶险，发展变化快，并发症多，预后不良，病死率高。我科自2004年1月～2008年5月共收治急性胰腺炎46例，其中25例为重症急性胰腺炎，我们对25例患者治疗结果作一回顾性分析，总结经验，并探讨重症急性胰腺炎有效的综合治疗方法。

急性重症胰腺炎并发ARDS20例治疗体会

对急性重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征(ARDS)20例进行了临床分析。ARDS常在急性重症胰腺炎发病的早期出现,连续动脉血气监测1～3日出现低氧血症,提示连续动脉血气监测及PaO_2/FIO_2<250对早期诊断ARDS具有重要意义。认为对高浓度吸氧无法纠正的重型ARDS病人,及早机械通气,积极控制原发病、充分清除并引流毒性物质和全身营养支持是治疗ARDS的重要环节。

基于目标导向的循序渐进式康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

目的探究基于目标导向的循序渐进式康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响。方法收集我院2020年5月-2023年5月收治的120例脑梗死患者临床资料。按照护理方法的不同分为2组,观察组72例为实施基于目标导向的循序渐进式康复护理的患者,对照组48例为常规护理患者。比较患者恢复情况、神经功能、肢体功能、生活质量。结果观察组卧床时间(4.81±1.24)天、住院时间(9.58±2.25)天均低于对照组(5.45±1.31)天、(11.25±2.54)天,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组神经功能缺损评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组神经功能缺损评分均显著降低,(t=20.136,P=0.000;t=14.680,P=0.000),且干预后的观察组评分(19.13±2.61)分低于对照组(21.44±2.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组上肢、下肢功能评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组上肢、下肢功能评分均显著增加(t=43.599,P=0.000;t=23.703,P=0.000)、(t=29.546,P=0.000;t=15.362,P=0.000),且干预后的观察组评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。与干预前对照组相比,观察组生活质量评分无显著变化(P>0.05),与干预后相比,两组生活质量评分均增加,差异显著(t=38.240,P=0.000;t=23.184,P=0.000),且干预后的观察组评分(68.78±3.85)分高于对照组(63.38±4.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于目标导向的循序渐进式康复护理能够改善脑梗死患者的神经功能缺损,提高生活质量,促进恢复。

以肌张力障碍为发病特点的脊髓小脑性共济失调2型一例

先证者(Ⅳ3)女性,35岁,因行走不稳、头部抖动7年,加重伴肢体抖动10余天,于2022年2月16日入院。先证者7年前(2015年5月)无明显诱因出现行走不稳,步基增宽,左右摇摆,并逐渐出现伴紧张时头部不自主抖动,安静休息时消失,外院头部MRI检查显示小脑萎缩,给予4次干细胞治疗(具体药物及方案不详),症状无明显改善。2年前(2020年2月)行走不稳加重,需要辅助器械方可行走,但生活可自理。间断、多次辗转当地诊所治疗,疗效甚微,曾服用氟哌啶醇、氯硝西泮、多巴丝肼等(具体剂量不详),但效果欠佳后未服用。