丹参酮ⅡA调节骨关节炎小鼠骨代谢的作用机制

目的探讨丹参酮ⅡA(TanⅡA)通过介导Yes激酶相关蛋白(Yes-associated protein,YAP)、核因子-κB受体活化因子配基(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)/核因子κB受体活化因子(eceptor activator of nuclear factor-κB,RANK)/骨保护蛋白(osteoprotegerin,OPG)调节骨关节炎小鼠骨代谢的作用机制。方法建立骨关节炎小鼠模型,将60只小鼠随机分成假手术组、模型组、TanⅡA低剂量组和TanⅡA高剂量组,每组15只,造模成功后灌胃给药,连续4周。HE和番红O固绿染色观察软骨组织病理损伤并进行Mankin评分。酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(osteocalcin,OC)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(C-telopeptide of typeⅠcollagen,CTX)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。蛋白质印迹法(Western blotting)检测基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)、YAP、RANK、RANKL和OPG蛋白。结果TanⅡA可改善小鼠软骨组织病理变化并降低Mankin评分。与假手术组比较,模型组BALP、OC水平下降,CTX、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-8、MMP1、MMP3和MMP13水平升高(P<0.05)。与模型组比较,TanⅡA低剂量组、TanⅡA高剂量组BALP、OC水平升高,CTX、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-8、MMP1、MMP3和MMP13水平降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组小鼠软骨组织中YAP、OPG和RANK蛋白水平下降,RANKL蛋白水平升高(P<0.05);与模型组比较,TanⅡA 2组小鼠软骨组织中YAP、OPG和RANK蛋白水平上升,RANKL蛋白水平下降(P<0.05)。结论TanⅡA可能通过介导YAP、RANK/RANKL/OPG信号通路调控骨关节炎。

吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者63例(共73髋)的临床资料及术前、术后髋关节的临床疗效评分。按股骨头坏死的病因分类标准分为激素性、酒精性和特发性3组,参照Ficat分期标准分为FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组,分析病因分类和病变程度对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效的影响。结果与结论:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术后各阶段的目测类比评分均较术前明显降低(P<0.001),术后各阶段的Harris评分均较术前明显升高(P<0.001);②在激素性、酒精性和特发性3组中,除激素性组术后2,3年,其余各组术后各时点Harris评分均较术前明显升高(P<0.05);③在FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组中,FicatⅡ期和FicatⅢ期各组术后Harris评分均较术前明显升高(P<0.05),FicatⅣ期术后Harris评分与术前比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果提示,吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效显著,可以减轻患者髋部疼痛和改善髋关节功能;其疗效可能不受病因的影响,而受病变严重程度的影响。

微创单髁置换术对膝关节单间室骨关节炎患者术后膝关节及平衡功能恢复的影响

目的探讨微创单髁置换术对膝关节单间室骨关节炎患者术后膝关节及平衡功能恢复的影响。方法选取2020年9月至2023年6月在新乡医学院第一附属医院接受治疗的70例膝关节单间室骨关节炎患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,依据治疗方式分为全膝置换组(29例,接受全膝关节置换术)和单髁置换组(41例,接受单髁膝关节置换术)。比较两组手术相关指标、手术前后膝关节功能、平衡功能及术后3个月影像学指标变化。统计两组术后并发症。结果与全膝置换组比较,单髁置换组手术时间和住院时间缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后引流量差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后3、6个月两组美国特种外科医院(HSS)膝关节评分均逐渐增加,且术后3、6个月单髁置换组HSS量表评分高于全膝置换组(P<0.05)。与术前比较,术后3、6个月两组Berg平衡量表(BBS)评分均逐渐增加,且术后3、6个月单髁置换组BBS量表评分高于全膝置换组(P<0.05)。术后3个月,两组假体影像学参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换和单髁膝关节置换两种术式均可有效改善膝关节单间室骨关节炎患者术后膝关节功能,安全有效,但单髁膝关节置换术在缩短手术时间和住院时间,恢复机体平衡功能方面具有一定优势。

初次全膝关节置换术后下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎患者早期临床疗效的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后不同下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎(KOA)患者早期临床疗效的影响。方法选择2018年10月至2022年3月于新乡医学院第一附属医院行TKA治疗的55例(73膝)KOA患者为研究对象,根据患者术后髋膝踝角(HKA)大小分为外翻组(HKA<-3°,4膝)、中立位组(-3°≤HKA≤3°,32膝)、轻度内翻组(3°<HKA<6°,30膝)、重度内翻组(HKA≥6°,7膝)。术前及术后1周,测量4组患者的股骨远端外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(mMPTA)、膝关节活动度(ROM)、关节线相交角(JLCA)。记录4组患者术前及术后6个月的膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及数字评分法(NRS)评分。结果55例(73膝)患者术后mLDFA、mMPTA、ROM及HSS评分显著大于术前,JLCA及WOMAC、NRS评分显著小于术前(P<0.01)。4组患者术前mLDFA、mMPTA、JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=2.689、0.692、0.476、0.892,P>0.05)。中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后mLDFA、mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05)。外翻组患者术后mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05);外翻组患者手术前后mLDFA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=1.164、1.045,P>0.05)。4组患者术后mLDFA、mMPTA比较差异有统计学意义(F=21.068、4.551,P<0.05);其中中立位组、轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于外翻组,轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于中立位组,重度内翻组患者的mLDFA显著大于轻度内翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA显著小于外翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术前HSS、WOMAC、NRS评分比较差异无统计学意义(F/χ^(2)=0.141、1.587、3.811,P>0.05)。4组患者术后HSS评分显著高于术前,WOMAC、NRS评分显著低于术前(P<0.05)。4组患者术后HSS、WOMAC评分比较差异有统计学意义(F=6.216、7.632,P<0.05)。中立位组、轻度内翻组患者术后HSS评分显著高于外翻组和重度内翻组(P<0.05);中立位组与轻度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);外翻组与重度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。外翻组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于中立位组,外翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于轻度内翻组患者(P<0.05);外翻组与重度内翻组患者术后WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA术后下肢力线处于中立位对于术前内翻型KOA患者的早期临床效果最好,在TKA手术中应将下肢力线重建至中立位水平。

循证教学模式在外科学硕士研究生骨科临床教学中的应用

目的探讨循证教学模式在外科学硕士研究生骨科临床教学中的应用效果。方法 2013年1月~2015年6月选择新乡医学院第一附属医院2012、2013级进入骨科临床实习的硕士研究生46名,随机分为循证教学组（按照循证医学的基本步骤指导教学）和传统教学组,各23名。分别对两组学生进行常规理论考试、临床病例分析、骨科新进展知识考核及学习主动性调查。结果 1两组研究生理论考试成绩比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而在临床病例分析方面,循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组（P〈0.05）。2在骨科新进展考核方面,循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3通过对研究生学习主动性的调查,循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论外科学研究生在骨科临床学习中引入循证教学模式,可以明显提高研究生对前沿知识的学习,并能将理论知识很好地应用于临床工作中,亦能提高研究生学习工作的主动性、积极性。

改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用

目的对改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的应用进行探讨。方法整群选取2012年6月—2013年6月于该院进行治疗的104例骨外科创伤患者,将其随机分为对照组51例与观察组53例。对照组使用常规封闭式负压引流技术治疗方法,观察组给予经改良后的封闭式负压引流技术治疗,即在常规VSD敷料中加入1根冲洗管,进行持续灌注冲洗。观察并评价两组的疗效、敷料更换次数、平均每次敷料的有效时间和患者医疗的费用。结果观察组总有效率为96.2%,明显高于对照组总有效率的85.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在更换敷料次数、敷料平均维持时间以及治疗费用上均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良封闭式负压引流技术在骨外科创伤治疗中的临床效果明显好于用常规治疗方法,临床医生治疗骨外科创伤治疗可以优先考虑该方法 。

血清生化炎症因子对老年骨科创伤患者术后感染及血栓发生的临床预测价值

目的 探讨血清生化炎症因子水平对老年骨科创伤患者术后感染及血栓发生的临床预测价值。方法 选取157例老年骨科创伤患者,根据术后发生感染分为感染组(39例)及非感染组(118例)。同时根据患者术后发生急性下肢深静脉血栓(DVT)分为DVT组(27例)及非DVT组(130例)。对比不同组间术前血清白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-23及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。相关性分析确定各血清炎症因子间的关联。单因素及多因素Logistic回归分析评价血清生化炎症因子指标对骨科创伤术后感染及血栓发生的临床预测价值。结果 感染组血清IL-6、IL-17、IL-23及TNF-α水平显著高于非感染组(P<0.05)。DVT组IL-6、IL-17、IL-23及TNF-α水平高于非DVT组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示IL-17与IL-23存在显著相关性(P<0.05),IL-6与IL-17、IL-23及TNF-α存在显著相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示IL-6及IL-23水平是预测老年骨科创伤患者术后发生感染的独立危险因素(P<0.05),IL-6及IL-17水平是预测老年骨科创伤患者术后发生DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论 IL-23水平是影响术后感染的独立危险因素,IL-17水平是预测DVT的独立危险因素,而IL-6同时是两者的独立危险因素。检测血清炎症因子水平对于预测该类患者并发症发生有较好的临床价值。

亚专科小组管理模式在手足显微外科断指再植术围术期的应用

目的探讨亚专科小组管理模式在手足显微外科断指再植术围术期的应用效果。方法选取2020年7月至2022年7月于我院行断指再植术的120例患者,随机分为观察组与对照组。对照组采用常规护理,观察组采用亚专科小组管理模式。比较两组的手术情况、术前准备工作及术后指功能恢复情况。结果观察组入院至手术室时间、手术时间短于对照组(P<0.05)。观察组器械准备、药品准备、体位摆放、静脉穿刺、器械清洗达标率高于对照组(P<0.05)。观察组感觉恢复、关节屈曲度、血液循环、外观及综合评估优良率高于对照组(P<0.05)。结论亚专科小组管理模式用于断指再植术可缩短手术时间,提高术前工作达标率,促进患者指功能的恢复。

胫骨横向骨搬移术治疗足部骨髓炎的临床效果

目的探讨胫骨横向骨搬移术(TTT)治疗足部骨髓炎的临床效果。方法回顾性分析60例足部骨髓炎患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为TTT组与传统手术组,各30例。TTT组采用创面清创术联合TTT治疗,传统手术组采用传统创面清创术治疗。比较两组患者创面愈合时间、踝关节以上截肢率、术后复发率、抗生素使用时间,以及手术前后的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平。结果TTT组的创面愈合时间、抗生素使用时间均短于传统手术组,术后复发率低于传统手术组(均P<0.05),而两组踝关节以上截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平均低于术前(均P<0.05),但两组上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用TTT治疗足部骨髓炎患者疗效确切,可有效控制感染,且在促进创面愈合、缩短抗生素使用时间、降低术后复发率方面优于传统手术治疗。

加速康复外科理念在老年股骨颈骨折股骨头置换术围手术期的应用策略及临床效果

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年股骨颈骨折围手术期应用策略及临床疗效。方法选取2020年3月至2020年8月期间安徽理工大学第一附属医院40例老年股骨颈骨折接受股骨头置换术治疗的患者资料,其中20例在围手术期应用ERAS模式管理(ERAS组),20例应用常规传统围手术期管理(常规组),对比分析两组患者住院时间、术后短期严重并发症及术前、术后3个月和6个月的VAS评分、Harris评分。结果ERAS组的住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),ERAS组术前、术后3个月和6个月的VAS评分低于常规组、Harris评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无发生感染、褥疮、下肢深静脉血栓等术后短期严重并发症,仅常规组出现1例术后心律不齐。结论ERAS理念应用于老年股骨颈骨折围手术期,可明显缩短患者的住院时间,减轻术前术后疼痛并提升髋关节功能,有利于患者术后康复,值得临床应用。

MR和CT后处理技术在骨外科临床见习带教中的应用价值

目的探讨MR/CT后处理技术在骨外科临床见习教学中的价值与优势。方法选择陕西中医药大学临床本科一、二班学生各60名,授课时间为2019年1月至2020年1月,随机分为两组,实验组采用MR/CT图像后处理技术结合案例分析进行授课,对照组采用传统教学法。通过问卷调查、理论知识考核和病例分析能力考试评估两组教学效果。结果实验组在理论考试与病案分析能力成绩均高于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示,实验组在激发学生学习兴趣;培养自学、独立思考能力;教学模式满意率方面均高于对照组(P<0.05)。结论MR/CT后处理技术给见习临床医学生带来全新的学习体验和效果,提高学生兴趣,从根本上提升骨外科临床见习的教学效果。

老年2型糖尿病患者血清CYR61、caveolin-1水平与骨质疏松症的关系

目的探讨血清高半胱氨酸蛋白61(CYR61)、小凹蛋白-1(caveolin-1)水平与老年2型糖尿病(T2DM)患者合并骨质疏松症的关系。方法选取2020年3月至2022年8月就诊的208例T2DM患者作为研究对象。记录患者一般资料,根据骨密度检测结果分为骨量正常组(骨密度T值>1)60例、骨量减少组(-2.5<骨密度T值≤-1)62例、骨质疏松组(骨密度T值≤-2.5)86例。采用酶联免疫吸附法检测血清CYR61、caveolin-1水平,采用全自动电化学发光仪检测骨代谢标志物Ⅰ型前胶原N端前肽(PINP)、骨钙素(BGP)、25羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)的水平;采用Pearson法分析T2DM合并骨质疏松症患者血清CYR61、caveolin-1水平与各指标的相关性;采用logistic多因素回归分析T2DM患者合并骨质疏松症的影响因素。结果骨质疏松组糖尿病病程、β-CTX显著高于骨量减少组和骨量正常组,血清CYR61、caveolin-1、PINP、BGP、25(OH)D_(3)水平显著低于骨量减少组和骨量正常组(P<0.05)。骨量减少组糖尿病病程、β-CTX显著高于骨量正常组,血清CYR61、caveolin-1、PINP、BGP、25(OH)D_(3)水平显著低于骨量正常组(P<0.05)。T2DM合并骨质疏松症患者CYR61与caveolin-1水平呈正相关(r=0.500,P<0.05),二者与PINP、BGP、25(OH)D_(3)呈正相关,与糖尿病病程、β-CTX呈负相关(P<0.05)。CYR61、caveolin-1是T2DM患者合并骨质疏松症的保护因素(P<0.05)。结论老年T2DM合并骨质疏松症患者血清CYR61、caveolin-1低表达,可一定程度反映患者骨代谢情况。

侧卧位直接前方入路与后外侧入路人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的比较研究

目的比较侧卧位直接前方入路与后外侧入路人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2019年8月-2021年9月新乡医学院第一附属医院骨外科行THA治疗的84例股骨颈骨折患者临床资料,男性49例,女性35例;年龄38~78岁,平均61.9岁;道路交通伤37例,高处坠落伤15例,摔伤25例,其他7例;体质量指数19.5~24.7kg/m^(2),平均22.3kg/m^(2);骨折部位:左侧44例,右侧40例;Garden分型:Ⅱ型54例,Ⅲ型30例;合并疾病:糖尿病15例,心脏病13例,高脂血症11例,高血压21例。按照入路方式不同分为直接前方入路组(n=41)和后外侧入路组(n=43),对比两组围术期指标、健康调查量表(SF-36)评分、髋臼杯的外展角和股骨柄假体颈干角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities arthritis index,WOMAC)评分和骨代谢指标:骨特异性碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BAP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(propeptide of typeⅠprocollagen,PICP)、骨钙素(bone glaprotein,BGP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen amino terminal propeptide,PINP),观察两组患者治疗期间及随访期间并发症发生情况。结果直接前方入路组切口长度短于后外侧入路组[(10.1±2.0)cm vs.(12.5±3.1)cm],术中失血量、术后引流量少于后外侧入路组[(407.6±64.2)mL vs.(441.8±87.2)mL,(111.3±12.8)mL vs.(152.8±19.3)mL],手术时间长于后外侧入路组[(103.1±12.6)min vs.(92.5±13.7)min],住院时间短于后外侧入路组[(7.0±2.1)d vs.(9.5±2.0)d],下床时间短于后外侧入路组[(2.4±0.4)d vs.(4.4±0.3)d](P<0.05)。直接前方入路组术后6个月总体健康(83.2±7.1)分、精神健康(85.9±6.2)分、活力(85.2±7.2)分、躯体疼痛(79.7±6.9)分、社会功能(79.0±7.0)分、生理功能(77.3±4.5)分、生理职能(82.2±5.9)分、情感职能(81.3±8.6)分评分高于后外侧入路组[(72.1±4.8)分、(79.0±6.8)分、(76.3±7.0)分、(67.9±5.0)分、(67.0±6.6)分、(65.6±5.5)分、(70.9±4.9)分、(69.2±7.9)分,P<0.05]。两组股骨柄假体颈干角、髋臼杯的外展角组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。直接前方入路组术后6个月WOMAC评分分低于后外侧入路组[(18.4±3.6)分vs.(25.3±3.1)分],VAS低于后外侧入路组[(1.6±0.3)vs.(2.7±0.4)分](P<0.05)。直接前方入路组术后6个月BAP、PICP、BGP、PINP高于后外侧入路组[(56.97±4.59)ng/mL vs.(44.69±4.91)ng/mL、(28.02±4.92)ng/mL vs.(21.89±4.21)ng/mL、(29.32±3.15)ng/mL vs.(18.67±2.74)ng/mL、(27.18±4.77)ng/mL vs.(19.03±2.50)ng/mL](P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧卧位直接前方入路THA治疗股骨颈骨折,可获得与后外侧入路相当的效果,且直接前方入路可减少手术创伤,促进患者术后恢复,帮助骨代谢指标恢复,临床应用价值较高。

基于模拟MDT模式结合翻转课堂教学法在骨科临床教学中的实践

探明基于模拟MDT模式下翻转课堂的教学方法在骨科临床见习教学中的应用效果。方法 选取自2020年12月至2022年7月,在我院骨外科学习的5年制临床医学专业本科生共计60人,划分两组,采用不同教学办法,其中实验组在教学过程中充分参考MDT模式以及翻转课堂教学法,而对照组则按照传统方式进行骨科的教学。比较数据的差异。结果 实验组考核成绩比对照组高,差异显著(p<0.05)。实验组教学满意度显著高于对照组(p<0.05)。结论 模拟MDT模式结合翻转课堂教学法应用于5年制本科临床医学生骨科临床见习中在一定程度上提升了学生出科成绩,提高了教学质量及教学满意度,为今后骨外科临床教学模式探索提供了新思路。

不同股骨止点对内侧髌股韧带重建后髌股关节应力影响的三维有限元分析

背景:髌股韧带重建有多种手术方式,其中股骨止点选取对手术实施影响较大,目前针对股骨止点的选取有多种方式,但无定论。目的:通过三维有限元软件分析膝关节不同屈曲状态下内侧髌股韧带(MPFL)股骨重建止点位置改变对髌股关节应力的影响,从而选择出合理准确的股骨重建止点。方法:获取成年人正常膝关节CT数据,导入Mimics、Geomagic及Soildworks软件进行提取模具、添加韧带,其中韧带的股骨止点选择分别为股骨内上髁与内收肌结节连线的中点、股骨内上髁、内收肌结节、股骨髁间窝顶部向内髁投射点和内收肌结节下10 mm,再将添加韧带后的模具导入机械软件Ansys,对不同股骨止点重建后髌股关节应力进行生物力学的有限元分析。结果与结论:(1)在膝关节屈曲0°和30°时,选取任一股骨止点产生的髌股关节应力大于其他屈曲角度(60°,90°,120°);无论采取哪种位点作为股骨端止点,当膝关节屈曲超过30°时,髌股关节间的接触应力大小基本无差别;(2)在膝关节屈曲0°和30°时,以内收肌结节为止点的髌股接触压力最大,以股骨内上髁与内收肌结节连线的中点为止点的接触力最小;在膝关节屈曲30°时,股骨内上髁与内收肌结节连线的中点及股骨髁间窝顶部向内髁投射点、内收肌结节下10 mm作为股骨端止点的髌股间的接触应力大小无明显差别;(3)结果显示,重建内侧髌股韧带时股骨侧止点最好选择在内收肌结节与内上髁连线的中点,能够有效恢复膝关节的稳定性,达到延缓关节及软骨退变的目的。

瞬时受体电位离子通道TRPA1和TRPV4在骨关节炎中的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的退行性关节疾病,其发病原因和病理机制尚不明确。目前,在临床上仍然缺乏有效的治疗方法,当务之急是寻找潜在的治疗靶点。瞬时受体电位锚蛋白1(transient receptor potential ankyrin-1,TRPA1)和瞬时受体电位香草素受体4(transient receptor potential vanilloid-4,TRPV4)属于瞬时受体电位阳离子通道(transient receptor potential cation channel,TRP)家族的成员,在初级感觉神经元以及各种细胞中广泛表达,参与热、机械和化学物质等刺激的信号转导。越来越多的研究表明,TRPA1和TRPV4在OA的软骨退化、炎症反应和疼痛中起着重要作用。本文综述了TRPA1和TRPV4通道的生理功能,并概述了它们在OA发展和疼痛中最新的研究进展。同时,总结了TRPA1和TRPV4通道药物在治疗OA中的作用以及讨论未来的研究方向,为OA的治疗提供新思路。

坐骨神经电刺激对不完全性脊髓损伤大鼠运动功能及BDNF-TrkB表达的影响

目的探讨坐骨神经电刺激对不完全性脊髓损伤大鼠运动功能恢复的影响及其可能机制。方法使用改良Allen′s法构建不完全性胸部脊髓损伤大鼠模型,45只SD大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组、坐骨神经电刺激组,每组15只。电刺激参数为脉宽1 ms,频率100 Hz,20 min/次,1次/d,持续21 d。采用BBB评分评估运动功能;电生理检测动作电位传导情况;HE染色观察脊髓及股二头肌病理改变并分析股二头肌肌纤维平均截面积百分比;通过免疫组化、RT-PCR和Western blot检测分析脑源性神经营养因子(BDNF)和酪氨酸激酶B(TrkB)阳性细胞数、相对mRNA表达量和蛋白表达情况。结果干预21 d时,①电刺激组BBB评分和动作电位平均振幅高于脊髓损伤组且差异有统计学意义(P<0.05);②电刺激组脊髓组织病理损伤比脊髓损伤组明显改善,股二头肌肌纤维平均截面积比脊髓损伤组增大且有统计学差异(P<0.05);③电刺激组BDNF和TrkB阳性细胞数多于脊髓损伤组且有统计学差异(P<0.05);④电刺激组BDNF和TrkB相对mRNA表达量和蛋白表达高于脊髓损伤组且有统计学差异(P<0.05)。结论坐骨神经电刺激可以减轻脊髓组织损伤,促进运动功能恢复,延缓损伤平面以下肌肉萎缩,其机制可能与BDNF-TrkB蛋白表达增加有关。

关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨关节镜辅助复位内固定治疗SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折的疗效。方法选择60例SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折患者为观察对象,用抛硬币法随机分为镜下组与对照组,各30例。其中镜下组采用关节镜辅助复位内固定+植骨治疗,对照组采用开放复位内固定+植骨治疗。对比两组患者围术期指标、随访结果及影像学检查结果。结果镜下组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、透视次数、住院时间、下床行走时间、完全负重活动时间均短/少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组的切口愈合情况、骨折复位优良率差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,镜下组的美国特种外科医院(HSS)评分高于对照组,关节活动度(ROM)大于对照组(均P<0.05),但两组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月相比,两组术后1年的VAS评分降低,HSS评分提高,ROM增大(均P<0.05);但术后1年的VAS评分、HSS评分、ROM比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。镜下组患者术后1年的胫骨近端内侧角(MPTA)大于术前且大于对照组(P<0.05);镜下组10周内的骨折愈合率明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后1年的K-L分级优于术前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下复位内固定治疗SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折,疗效确切,骨折愈合快,可早期负重,关节功能恢复好,软骨退变轻,而且可同时微创处理关节内损伤,优势明显,值得推广应用。

对60例骨外科手术患者的护理体会

目的 :探讨采用不同护理方式对骨外科手术患者实施护理干预的效果。方法 :随机选取我院2010年4月到2011年4月间收治的60例骨外科手术患者,并将其平均分为普通护理组和特殊护理组。普通护理组患者接受常规护理干预,特殊护理组患者接受包括饮食护理、心理护理、康复护理等内容的特殊护理干预。在试验中,于术前1天和术后4天为两组患者进行SAS(焦虑自评量表)测试、SDS(抑郁自评量表)测试,于治疗结束后为两组患者进行VAS疼痛测试。通过上述指标,比较两组2组患者的护理效果。结果 :①特殊护理组患者的并发症的发生率、平均住院时间和VAS评分均低(少)于普通护理组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。②与治疗前相比,两组患者的SAS评分和SDS评分均有所下降,但特殊护理组患者的下降幅度大于普通护理组患者(P<0.05),且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :为骨外科手术患者实施特殊护理干预能够降低患者发生并发症的几率,减轻患者的负面情绪,促进患者的身体康复,缩短患者的住院时间,值得在临床上推广和应用。