中医学守正创新发展的思路探讨——以广州中医药大学第一附属医院中医骨伤中心研究团队为例

从学科守正创新的内涵出发,以广州中医药大学第一附属医院骨伤中心研究团队所开展的科研实践为例,探讨新时代中医学守正创新发展的思路。认为中医学的守正创新发展应恪守中医经典和临床实践的根基,中医科研创新应始终关注研究热点与前沿,从科研回归临床;中医学守正创新发展中的守正与创新相辅相成,“守”的是临床基础,“创”是科研的翅膀,在实现守正的同时兼具创新。临床为科研提供了数据样本与研究方向,科研创新服务于新的临床发展。中医学的守正创新发展应结合现代科技发展并与多学科多领域实现交叉发展。

2010年～2014年新疆医科大学第一附属医院损伤与中毒患者统计分析

目的:分析某综合医院住院病人的损伤中毒分布特征,探讨损伤中毒的发生规律及变化趋势,为实施有效的干预措施和分类指导提供科学依据。方法:收集某院2010年-2014年因损伤中毒住院的17522例病人的住院病案,对损伤中毒发生情况进行回顾性调查。结果:住院损伤中毒患者男性多于女性,女性5428人,男性12094人,男女比例为2.21:1;各年龄组中青壮年组(15岁-44岁)损伤中毒患者最多;损伤与中毒外部原因中跌倒、交通事故、撞击伤、锐器伤及机械伤害分别位居前5位。结论:社会应针对各类损伤与中毒积极防范,加大健康教育和法制宣传,提高人群的自我防范意识,预防和控制损伤与中毒的发生。

新疆某三甲医院骨科患者术前平均住院日影响因素主成分分析

目的采用主成分分析法筛选新疆医科大学某三甲医院骨科患者术前平均住院日的主要影响因素,为缩短患者术前平均住院日提供更有针对性的理论依据。方法采用专家咨询法和文献检索法筛选骨科患者术前平均住院日影响因素,确定调查问卷,对2014年1-6月份骨科78例术后患者及22名医护人员进行影响因素影响程度问卷的调查,运用主成分分析法提取影响患者平均住院日的主要因素。结果主成分分析结果根据山麓图和主成分分析筛选要求,在19个影响因素中提取出4个主要成分,其中患者经济条件和依从性是影响术前住院日的第一主成分,医院的相关制度是影响术前住院日的第二主成分,医患沟通是影响术前住院日的第三主成分,医院物理环境是影响术前住院日的第四主成分。结论影响骨科患者术前平均住院日的主要因素为患者因素、医疗相关制度因素、医患沟通因素和医院物理环境因素。建议采取增强医患沟通、提高患者依从性、倡导人性化就医、改善医院物理环境、加强临床路径管理、改善医院制度问题等针对性措施,更好更快改善现有状况,提高医院绩效管理。

骨科人工全膝关节置换伴肌少症患者围手术期运动方案的制定和应用效果评价

目的 探究围手术期运动方案的制定和应用对骨科人工全膝关节置换(TKA)伴肌少症患者的影响。方法 选取2023年1—8月郑州大学第一附属医院接受TKA伴肌少症患者98例,根据随机数表法分为对照组和观察组,各49例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取运动护理方案。观察两组康复情况、美国膝关节协会评分(AKS)、身体成分指标[四肢骨骼肌量(ASM)、手握力(HGS)]、恐动心理[简版恐动症评估量表(TSK-11)]。结果 观察组骨折愈合时间与负重时间短于对照组(P>0.05);干预2个月后,观察组AKS评分高于对照组(P<0.05),TSK-11评分低于对照组(P<0.05),ASM、HGS水平高于对照组(P<0.05)。结论 围手术期运动方案的制定和应用能减轻TKA伴肌少症患者恐动心理,改善患者骨骼肌量,加速患者术后康复。

“翻转课堂”结合思维导图在骨科临床教学中应用价值

目的探讨“翻转课堂”结合思维导图教学模式的临床教学应用效果。方法将2022年1月至2023年1月在蚌埠医学院第一附属医院骨科住院规培医师40名,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各20名。观察组使用基于“翻转课堂”结合思维导图教学模式,对照组使用常规基于问题的教学方法(PBL),从临床实践技能及专业理论考核成绩、规培医师满意度方面进行教学效果评价。结果观察组执业医师真题、骨科出科专业理论、骨科专业前沿知识、文献阅读、辅助检查考试成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床问诊、患者查体、鉴别诊断、诊疗方案制订、医患沟通成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学效果满意度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“翻转课堂”结合思维导图的教学模式,能够充分调动住院规培医生自主学习的积极性,大幅度提升学习效率。

基于案例的教师标准化病人教学模式在骨科住院医师规范化培训过程中的应用研究

目的:探讨基于案例的教师标准化病人教学模式在骨科住院医师规范化培训过程中的教学效果。方法:选择2020年7月至2022年7月进入石河子大学第一附属医院骨科中心规培的60名规培医师作为研究对象,根据随机数字表法,将规培学员分为实验教学组和传统教学组,每组30人。实验教学组采取基于案例的教师标椎化病人的教学模式,传统教学组采取传统教学模式作为对照组,比较两组学生在骨科规范化培训的过程中理论知识、病例分析和临床实践能力方面的差异,并采用问卷的模式对学生进行满意度调查。结果:实验教学组在理论成绩、病例分析、临床技能方面表现均优于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查表明,规培学员认为基于案例的教师标准化病人教学模式的课堂更有吸引力,课堂氛围更好,学员的实践能力、团队合作能力、沟通能力均能得到提升。结论:基于案例的教师标准化病人教学模式可提升骨科规范化培训过程中的教学效果,值得推广。

1M3S感控管理模式对骨科患者术后医院感染 发生率的影响

目的研究1M3S感控管理模式对骨科患者术后医院感染发生率的影响。方法回顾性选取2020年1月至2021年8月南昌大学第一附属医院40例骨科术后行常规感控管理的患者作为对照组,回顾性选取2021年9月至2022年5月南昌大学第一附属医院40例骨科术后行1M3S感控管理的患者作为研究组,比较两组患者术后医院感染发生情况、疼痛程度、院感控制质量、住院时间和费用。结果干预后,研究组的医院感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的院感管理质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组的住院时间短于对照组,研究组的住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对骨科患者术后实施1M3S感控管理模式能有效减少患者医院感染发生率,缓解其术后疼痛,减短住院时间,降低住院费用,值得临床推广。

移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法在骨科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选取2022年1月至9月在我院进行骨科住院医师规范化培训的外科研究生为研究对象,其中1月至3月接受常规教学法为A组,4月至6月接受移动移动医疗智能软件+常规教学法为B组,7月至9月接受移动医疗智能软件+OBE-CBCL双轨教学法为C组。3组出科前参加Mini-CEX、专业理论知识考核及满意度问卷调查。结果:B、C组专业理论知识考核成绩均高于A组,且C组高于B组(P<0.05);B、C组Mini-CEX考核成绩均高于A组(P<0.05);除临床判断能力外,C组Mini-CEX其余6项考核内容均高于B组(P<0.05)。满意度调查中B、C组在加深知识掌握方面评分均高于A组,且C组高于B组(P<0.05);B、C组在提高临床思维、激发学习兴趣方面评分均高于A组(P<0.05);C组在增进团队协助、总体满意度方面评分高于A、B组(P<0.05)。结论:移动医疗智能软件联合OBE-CBCL双轨教学法可显著提高骨科住院医师规范化培训教学效果。

床旁智能交互系统在医院骨科康复中的临床应用效果分析

目的:分析床旁智能交互系统在骨科康复中的临床应用效果,以提高医院骨科护理质量。方法:选取医院收治的200例骨科疾病患者,按随机数表法将其分为传统模式组和智能系统组,每组100例。传统模式组予以常规临床护理模式,智能系统组在常规护理基础上,引入床旁智能交互系统移动终端协助临床护理。采用健康相关生活质量(HRQOL)量表和生活质量测评核心量表(PedsQL),编制骨科病例依从性和骨科住院患者满意度调查表,对比分析两组患者的护理质量、心理状况和生活质量、就医体验项目满意度以及治疗依从性的差异性。结果:智能系统组患者的护理质量满意度、康复知识知晓、骨科功能恢复和并发症发生率数据优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=8.000,x^2=8.665,x^2=4.750,x^2=11.971;P<0.05);出院时的PedsQL和HRQOL评分提升幅度高于传统模式组,差异有统计学意义(t=11.553,t=15.023;P<0.05);智能系统组的就医流程便利性、信息查询方便性、健康宣教满意度和健康娱乐满意度均优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=16.894,x^2=20.636,x^2=18.000,x^2=17.383;P<0.05),治疗依从性分布优于传统模式组,差异有统计学意义(x^2=7.756,P<0.05)。结论:床旁智能交互系统可显著提升骨科护理质量,改善患者住院期间的心理状况和生活质量。

骨科创伤患者医院感染因素分析及预防

目的探讨骨科创伤患者医院感染因素,并商讨预防策略。方法选取2010年1月~2016年12月医院接收的1560例骨科创伤患者作为研究对象,对患者的病历资料进行回顾性分析,分析骨科患者医院感染因素,并提出预防策略。结果本次研究的1560例患者中有42例患者发生医院感染,感染率为2.69%。其中医院感染发生率最高的部位是呼吸系统,排名第二的是手术切口,其他部位有泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等。患者的年龄、意识障碍、合并疾病、侵入性操作、未应用抗菌药物、住院时间均是骨科创伤患者发生医院感染的危险因素。结论对骨科创伤患者发生医院感染的危险因素加强管理,将各项预防策略逐步落实,严格按照无菌操作,合理应用侵入性操作,缩短患者的住院时间,这些预防措施对医院感染率的降低有积极的作用。

新医改对成都市某三级医院骨科内固定取出术患者住院费用及护理质量改善状况分析

目的通过对成都市某三级医院骨科内固定取出术患者医改前后住院费用分析,同时了解护理质量改善状况,为建立合理的住院医疗费用提供依据。方法收集我院2017年1月1日至2018年12月31日骨科内固定取出术出院患者住院时间及住院费用等资料。按照本院质控标准,每月对全科室护理人员进行量化评分。采用自制满意度调查问卷,对护理服务质量进行综合评估。结果医改后,患者平均住院天数、平均住院费用较医改前显著降低;而手术费(P=0.011)及材料费(P=0.024)较医改前增加。医改后护理质量显著提升,同时患者对护理人员总体满意度显著升高。结论新医改政策实施后,一定程度上优化了医疗费用结构,但仍需进一步规范诊疗,提升护理质量,提高患者满意度。

肠道训练技术在骨科腰椎滑脱术后卧床患者便秘中的应用研究

目的:探讨肠道训练技术对骨科腰椎滑脱术后患者便秘的影响,旨在改善此类卧床患者的便秘状况,提高其生活品质,降低导致其他并发症的危险性。方法:选择蚌埠医学院第一附属医院骨科脊柱外科病区2021年6月—2022年11月收治的腰椎滑脱症术后卧床90例患者为研究对象,随机分为观察组46例和对照组44例。对照组给予传统干预方法,即饮食指导、传统手法按摩等,观察组给予饮食指导和肠道训练技术。结果:分析两组患者干预后首次排便活动时间、排便舒适度和焦虑心理状态改善情况,观察组均优于对照组(均P<0.05)。结论:肠道训练技术应用于骨科术后卧床患者,能有效改善便秘,缓解患者身心不适,从而预防各类并发症的发生,值得临床推广。

以执业能力为导向的导师制在骨科实习生培养中的效果评价

目的探索以执业能力为导向的导师负责制在骨科实习生培养中的应用效果。方法选取2021年9月—2023年6月2021和2022学年“5+3”一体化的60名本科实习生作为研究对象,将2021学年的实习生作为对照组,2022学年的实习生作为研究组,每组30名。对照组采用标准教学模式培养,研究组采用以执业能力为导向的导师负责制模式培养,培养时间为1个月。比较2组实习生的理论和临床考核成绩、迷你临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分、主观-客观-评价-计划(subject-objective-assessmentplan,SOAP)评分、医患沟通技能评价量表(set elicit give understand end framework,SEGUE)评分。结果2组实习生的客观题和临床技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组实习生的病例分析题成绩、Mini-CEX评分、SOAP评分和SEGUE评分([41.3±3.5)分、(47.9±7.0)分、(74.4±7.7)分、(20.5±3.2)分]高于对照组[(36.8±6.1)分、(36.0±7.0)分、(62.0±7.1)分、(18.1±3.0)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以执业能力为导向的导师负责制能够明显提高骨科实习生的临床诊疗水平,有助于培养出更优秀的医学人才。

情景教学法结合运动系统解剖模型在骨科手术室护理带教中的应用效果

目的探讨情景教学法结合运动系统解剖模型教学在骨科手术室带教中的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月到西京医院骨科手术室的实习生共114人,利用分层区组随机方法,根据学生学历(专科、本科)分层,随机分为试验组57人和对照组57人。对照组采用传统方法进行带教,试验组在对照组的基础上,进入手术室前利用运动系统解剖模型对知识要点进行回顾并结合情景教学法对手术器械在术中运用进行讲解。对两组的出科考试成绩、带教评估综合能力、医护关系评估及对带教满意度进行比较。结果试验组的实习生在出科考试成绩(83.12分±5.09分)、带教评估优良率(58.8%)、医护关系评价优良率(65.50%)、满意度(94.74%)等方面较对照组明显增高(P<0.05)。结论情景教学法结合运动系统解剖模型教学能有效提升实习生出科成绩和综合能力,改善实习生医护关系,有助于培养全面的骨科手术室护理专科人才。

多学科交叉融合联合案例教学法教学模式在骨科专硕研究生住培中的应用

目的分析骨科专硕研究生住院医师规范化培训(简称“住培”)中采用多学科交叉融合结合案例教学法(CBL)教学模式的价值。方法选取2021年5月至2022年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科进行住培的50名骨科专硕研究生,按培训时间顺序将其分为两组,每组各25名。对照组采用传统教学方式,观察组采用多学科交叉融合结合CBL教学模式。分析两组研究生理论知识考核、临床技能考核、学生学习能力及培训满意度。结果观察组理论知识考核评分、临床技能考核评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学后,观察组学习能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组培训满意度评分包括骨科学习兴趣的提高、理论知识的理解记忆、临床分析能力的提升、带教医师教学均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科交叉融合结合CBL教学模式应用于骨科专硕研究生住培教学中效果明显,研究生理论知识、临床技能考核评分明显升高,并对教学内容表示满意,临床上可借鉴及推广。

新医科"背景下多模态教学法在临床医学"5+3"一体化骨科教学中的应用

探究“新医科”背景下多模态教学法在临床医学“5+3”一体骨科临床教学中的应用效果。方法 将科室学习的36名学生随机分为两组,分别采用传统教学和多模态教学法教学。在学习结束以后,分别进行骨科理论知识、临床实践技能以及临床病案分析的考核,并对教学的满意度进行调差问卷。结果 实验组的教学效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多模态教学模式可以取长补短,相互借鉴,从而调动学生的积极性、主动性,更好地完成临床医学“5+3”一体化的培养目标,是一种有效的医学教育模式。

骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力培训实践

随着全民健身运动的兴起,运动人群和运动类型快速增加导致运动损伤发病率增高及病种类型增多,运动医学这门新兴临床学科近年来也得到了快速发展,作为骨科住院医师规范化培训(简称住培)包含的一门亚专业,微创临床思维和内镜手术能力是运动医学临床诊疗的两大核心。骨科住院医师在运动医学专科轮转阶段,如何在指导医师指导下提高微创临床思维及内镜手术能力是本阶段培训的目的和难点。该文总结了骨科住院医师在运动医学专科轮转期间微创临床思维及内镜手术能力的培训实践。

创伤骨科临床病例教学中3D打印技术的应用效果研讨

目的分析3D打印技术在创伤骨科临床病例教学中的有效性。方法选取2023年1—12月空军军医大学本科五年级的80名骨科实习生为研究对象,对学生编号并以计算机赋值,将计算机赋值按升序列排序,前40名为对照组(采用常规临床骨科教学方法),后40名为观察组(采用3D打印技术教学)。比较两组骨科实习生的考核成绩、教学满意度。结果观察组实践和理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组病例骨折情况、手术方案设计、教学学习兴趣、手术理解程度、理论知识水平、临床工作兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论3D打印技术可以提高创伤骨科临床教学效果,提升实习生对教学的满意度。

腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩的减压机制

背景:腰椎间盘突出症传统手术通过“环”神经广泛式切除进行减压及摘除突出腰椎间盘,存在神经损伤造成瘫痪、腰椎失稳、突出复发、椎间隙感染以及邻椎病等多种风险及并发症。目的:提出腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩术,观察这种新术式的人工诱导突出椎间盘自然吸收现象及早期临床疗效,并分析其减压机制。方法:纳入2021年3月至2023年5月郑州大学第一附属医院骨科收治的腰椎间盘突出患者214例,其中对照组81例行保守治疗,试验组133例接受腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩术治疗。试验组术前、术后即刻(7-14 d)及术后早期(1年以上)分别使用MRI图像测量腰椎间盘突出的体积变化,CT图像测量腰椎棘突韧带复合体后移距离以及侧隐窝宽度和高度,日本骨科学会评分评估患者神经功能恢复情况。结果与结论:(1)对照组:保守治疗81例腰椎间盘突出患者共171个突出腰椎间盘,平均随访时间(22.7±23.1)个月;171个突出腰椎间盘就诊时及末次随访MRI测量突出腰椎间盘体积分别为(551.6±257.9)mm3和(792.2±330.4)mm3,体积平均增大率为(53.2±44.4)%,差异有显著性意义(P<0.001);171个突出腰椎间盘中有4个发生了自然回缩现象,吸收比为2.3%(4/171),吸收率为(24.5±9.9)%。(2)试验组:133例腰椎间盘突出患者共285个突出腰椎间盘。①术后即刻:所有患者均完成术后即刻随访,285个突出腰椎间盘中有229个发生回缩,吸收比为80.3%(229/285),平均吸收率为(21.5±20.9)%,显著及完全吸收占6.5%;上腰椎共70个突出腰椎间盘,吸收比为85.7%(60/70),平均吸收率为(23.1±19.5)%,最大吸收率为86.6%;下腰椎共215个突出腰椎间盘,吸收比为78.6%(169/215),平均吸收率为(21.0±21.3)%,最大吸收率为83.2%;上腰椎与下腰椎显著及完全吸收分别占5.7%和6.5%,无统计学差异(P>0.05);术后即刻棘突韧带复合体后移平均距离为(5.2±2.8)mm;术前和术后即刻相比,左侧、右侧侧隐窝的宽度、高度均无统计学差异(P>0.05);术后即刻日本骨科学会评分由术前(10.1±3.4)分提升至(17.0±4.8)分,术后即刻有效率达95.6%;②术后早期:其中46例患者完成术后早期随访,共101个突出腰椎间盘,吸收比为94%(95/101),平均吸收率为(36.9±23.7)%,显著及完全吸收占30.6%,最大吸收率为100%;101个突出腰椎间盘中有3个体积未发生变化,体积不变率为2.97%(3/101);101个突出腰椎间盘有3个突出椎间盘体积增大,增大比为2.97%(3/101),增大率为(18.5±18.4)%;日本骨科学会评分由术前(9.3±5.1)分提升至(23.5±4.0)分,优良率达93.4%。(3)对照组和试验组术后早期突出腰椎间盘吸收比分别为2.3%及85.9%,差异有显著性意义(P<0.001)。(4)并发症:试验组有2例发生切口渗液,延迟愈合,经换药等保守治疗切口愈合,且该组未发生神经损伤或死亡,也未再行二次手术。(5)结果显示,腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩术是一种可避免“环”神经广泛切除且可获得满意早期临床疗效的治疗腰椎间盘突出的新方法,不破坏腰椎关节突关节,也不改变侧隐窝基本解剖结构,完整保留突出腰椎间盘并可诱导其发生显著甚至完全的人工诱导突出椎间盘自然吸收;腰椎“内聚式”对称减压人工诱导突出椎间盘自然回缩术为腰椎间盘突出症的临床治疗提供了新的依据和方法。