肿瘤外科研究生临床教学中循证医学思维的培养

试探讨在肿瘤外科研究生临床教学过程中,引入循证医学理念和模式,以解决临床问题为出发点,培养医学生主动学习、自我更新知识和创新意识,为其今后的临床实践打下基础。

180例乳头溢液的外科治疗

目的:总结分析乳头溢液的外科治疗经验和方法,为临床更合理的治疗提供科学依据。方法:回顾分析1986年至1999年间,我院外科住院手术治疗180例乳头溢液病例。结果:1)在非哺乳期间发生乳头溢液多属病理性溢液,常见病有导管内乳头状瘤(51.1%),乳腺癌(13.9%),囊性增生症(10.0%),导管扩张症(9.4%),炎性疾病(2.2%),乳腺增生(13.3%),其中导管内乳头状癌加上乳腺癌占65.0%。2)通过美蓝法或平针头指示法行区段切除术,病理检查,安全准确。结论:1)对乳头溢液特别是血性溢液外科治疗应持积极态度,对早期发现和早期治疗乳腺癌有重要的临床意义。2)乳头溢液伴肿块者,不论年龄大小和溢液性质如何均应手术治疗。

动力髋螺钉、股骨近端锁定钢板及股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折临床疗效对比

目的:比较老年股骨转子间骨折不同内固定方式的疗效。方法:218例老年股骨转子间骨折患者分为动力髋螺钉(DHS)组,股骨近端锁定钢板组(LPFP)以及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组,比较各组手术时间、X线曝光次数、术中出血量、住院时间、下地负重时间、骨折愈合时间、并发症以及髋关节功能。结果:DHS组在手术时间及术中出血量上较另两组增多(P<0.05);PFNA组在术中X线曝光次数多于另两组(P<0.05),而在住院时间,下地负重时间及骨折愈合时间上小于另两组(P<0.05),术后髋关节功能评分高于其余两组(P>0.05);三组患者并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DHS适用于EvansⅠ型及部分稳定的Ⅱ型患者,PFNA适用于Ⅲ型以上,尤其是小转子受累以及反转子间骨折患者;全身情况差、内科疾病多的患者,PFNA与LPFP均可选择,后者适用于严重骨质疏松者或大转子不完整或冠状面骨折者。

43例乳腺导管内癌伴微浸润的ER-β和Her-2表达与临床病理特征

目的研究乳腺导管内癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)患者的病理与临床特征。方法对本院2002年1月至2007年1月收治的43例Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI患者的临床资料进行回顾性对比研究,利用免疫组织化学方法进行ER-β及Her-2染色。结果①ER-β、Her-2阳性率分别为69.76%、25.57%;②病理分型DCIS-MIⅠ与DCIS-MIⅡ组,ER-β与Her-2表达具有统计学差异;肿瘤大小与ER-β、Her-2表达呈正相关;淋巴结转移数量增多,Her-2表达增高。Her-2过表达与乳腺癌临床TNM分期显著相关(P<0.001)。结论乳腺癌ER-β、Her-2表达与病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目及临床分期密切相关。ER-β阳性可认为是乳腺癌预后良好的指标,而Her-2的过表达则提示预后不良。

喉癌临床N_0患者颈淋巴结转移的病理研究

目的探讨喉癌临床Ｎ０患者颈淋巴结转移特点，为颈淋巴结处理方式选择提供根据。方法４０例临床Ｎ０喉癌患者被随机分为选择性根治性颈廓清术（ｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ，ＲＮＤ）及功能性颈廓清术（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ，ＦＮＤ）两组，分别完成１３及２７例。将获得淋巴结逐一行病理检查，以确定转移情况。结果ＲＮＤ组平均每侧获淋巴结３４．２枚，ＦＮＤ组为２７．４枚，差异无显著性（ｔ＝０．８６，Ｐ＞０．０５）。两组颈淋巴结转移率分别为３０．８％（４／１３）及３３．３％（９／２７），总转移率为３２．５％（１３／４０）。１３例颈淋巴结转移阳性病例中１２例（９２．３％）转移淋巴结位于Ⅱ，Ⅲ区。３３枚转移阳性淋巴结中３２枚（９６．９％）位于第Ⅱ和Ⅲ区。两组３年生存率分别为６９．２％（９／１３）及７７．８％（２１／２７），统计学差异无显著性（χ２＝０．３４１８，Ｐ＞０．５），总的３年生存率为７５％（３０／４０）。结论对临床Ｎ０喉癌患者行肩胛舌骨肌上或侧颈廓清术较为适宜。

低位直肠癌侧方淋巴结清扫的临床意义

目的 探讨侧方淋巴结清扫在低位直肠癌治疗中的意义。方法 回顾性分析 782例低位直肠癌以扩大淋巴结清扫的方法清扫直肠癌上方、侧方及部分下方的淋巴结。应用常规病理学的方法观察其侧方淋巴结转移的规律 ,并以直接方法统计侧方转移阳性病例的生存率。结果 ①侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的转移途径 ,约占该部位直肠癌的 1 2 .5 % ;②侧方淋巴结转移易发生在低分化腺癌及粘液腺癌。肉眼见有浸润倾向者 ,侧方淋巴结转移与浸润深度有关 ;③侧方转移者 5年生存率为 42 .2 %。结论 腹膜返折以下的进展期直肠癌应该在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫 ,可以避免转移淋巴结的残留 。

组织因子表达与肝癌微血管生成关系及临床意义

目的探讨组织因子(tissue factor,TF)在人肝细胞肝癌组织中的表达与肿瘤组织微血管形成过程之间的关系和临床意义。方法对54例人肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及相应的癌旁肝组织标本,进行了TF和CD34免疫组织化学EnVisionTM法检测。结果①肝癌组织中TF阳性表达率为63.00%(34/54),MVD值为53.17±27.04;癌旁肝组织中TF阳性表达率为5.60%(3/54),MVD值为19.15±6.92。肝癌组织中TF的表达和MVD值之间存在正相关性(r=0.662,P<0.01);②肝癌组织中TF的表达与患者Edmondson-steinerⅢ+Ⅳ、静脉浸润、肝内外转移、无或包膜不完整、甲胎蛋白(AFP)≤20ng/ml有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明:TF表达是肝癌静脉浸润的独立危险因素之一。结论肝癌组织中异常表达增高的TF与肝癌微血管形成过程及部分侵袭转移指标相关,提示TF可能促进了肝癌的发生与侵袭转移。

Pokemon、mdm2蛋白在乳腺癌中的表达及临床意义

目的探讨Pokemon和mdm2蛋白与乳腺癌发生、发展的关系及其临床意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测54例乳腺癌及18例正常乳腺组织中Pokemon和mdm2蛋白的表达水平,分析其与乳腺癌临床病理学特征的关系,以及Pokemon与mdm2蛋白的相关性。结果在乳腺癌和正常乳腺组织中,Pokemon蛋白的阳性表达率分别为74.1%(40/54)、16.7%(3/18);mdm2蛋白的阳性表达率分别为81.5%(44/54)、22.2%(4/18)。两组中Pokemon与mdm2蛋白的阳性表达率均有统计学意义(P<0.05)。Pokemon和mdm2蛋白的表达与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小、TNM分期、生存期无关(P>0.05)。Pokemon蛋白表达与mdm2蛋白表达呈正相关(rs=0.588,P<0.05)。结论Pokemon与mdm2蛋白可能共同参与了乳腺癌的发生、发展和转移。Pokemon有望成为乳腺癌治疗的一个有效的靶基因,从而为乳腺癌基因治疗开辟新的途径。

Cyclin D1在喉癌和下咽癌中的表达及临床意义

目的探讨喉和下咽鳞状细胞癌中Cyclin D1的表达与临床和病理特征的关系。方法应用免疫组化En-vision二步法检测喉癌和下咽癌60例中Cyclin D1的表达情况,并将其表达与喉癌和下咽癌的患者性别、临床分类、临床分期、病理分化程度、颈淋巴结转移情况及预后做统计学分析。结果Cyclin D1在喉癌和下咽癌中表达率增加,其表达与喉癌和下咽癌的病理分化程度、颈淋巴结转移及预后相关,但与患者性别、肿瘤原发部位、临床分期无相关性。结论Cyclin D1异常表达在喉癌和下咽癌的发生发展中发挥了重要作用,可作为判断喉癌和下咽癌恶性程度、颈淋巴结转移和预后的一个生物学指标。

三氧化二砷对胃癌耐药细胞P-gp、GST-s表达的抑制

目的研究三氧化二砷(arsenic trioxide,As2O3)对胃癌细胞多药耐药细胞的P-糖蛋白(p-glucoprotein,P-gp)、谷胱甘肽s转移酶(glutathione-s transferring enzyme,GST-s)抑制作用。方法逐渐递增长春新碱(vincristine,VCR)浓度诱导胃癌细胞株SGC7901产生耐药性SGC7901/VCR。MTT法测定诱导前后VCR、5-氟尿嘧啶(fluorouacil,5-Fu)、表阿霉素等抗癌药对肿瘤细胞的杀伤作用,从而明确SGC7901/VCR是否对多种化疗药物产生耐药—即具有多药耐药性;Western blot测定肿瘤细胞内P-gp、GST-s表达。结果胃癌SGC7901/VCR细胞对VCR、5-Fu、表阿霉素的耐药倍数分别为16.56倍、2.69倍及13.05倍。经As2O3预处理24 h后,VCR、5-Fu、表阿霉素对SGC7901/VCR的耐药倍数显著下降(P<0.05)。SGC7901/VCR在静息时细胞内P-gp、GST-s蛋白表达显著高于SGC7901。而As2O3可使SGC7901/VCR细胞内P-gp、GST-s蛋白表达显著下降。结论三氧化二砷可以抑制P-gp、GST-s蛋白的表达,从而降低细胞的耐药性。

动脉导管闭合术491例临床分析

本文提出我科29年间手术闭合动脉导管491例临床经验。根据不同的病情,灵活采用多种不同的手术方式是本组特点。对手术适应症、常见并发症,肺动脉高压、术中控制性降压和术后处理等要点进行了讨论。

美宝湿润烫伤膏湿性疗法治疗压疮的临床研究

目的研究美宝湿润烫伤膏湿性疗法治疗压疮的疗效。方法将100例压疮患者随机分为2组,观察组50例用美宝湿润烫伤膏湿性疗法治疗,对照组50例用传统干性疗法治疗。比较2组患者压疮治疗的有效率。结果观察组治疗的总有效率为95%,对照组有效率为50%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论美宝湿润烫伤膏能为上皮细胞生长提供和保持所需的生理性湿润环境,有效激活皮肤受损后残留组织,使之形成良好的顺应性,加快创面愈合,运用于压疮的治疗效果显著,值得推广应用。

772例Ⅳ期胃癌外科治疗总结与治疗方针探讨

目的:探讨Ⅳ期胃癌合理的手术方式。方法:1978 年～1992 年间对772 例Ⅳ期胃癌进行了手术治疗,将Ⅳ期胃癌根据其不同的TNM 构成分为Ⅳa 、Ⅳb 、Ⅳc 三个亚期, 并分别采用不同的手术方式, 观察术后的5 年生存率。结果:Ⅳa 期病例施行根治切除组术后的5 年生存率为15 .4 % ,高于一般根治手术组的6.9 % 。结论:对Ⅳ期胃癌应根据亚期的不同采用不同的术式, 仅由T4b 或N3 一项构成的Ⅳa 期病例应选择行根治性手术或联合脏器切除术,Ⅳb 期可行姑息切除,同时行所属淋巴结清除,必要时行其他转移灶切除。Ⅳc 应根据病情行简单手术。

胃癌锁骨上淋巴结转移的临床因素分析

本文对我院1985年至1994年收治的胃癌中50例有锁骨上淋巴结转移的病例进行临床分析,结果,胃癌锁骨上淋巴结转移与性别密切相关,而与年令,发病至确诊时间及症状无关。指出,胃癌的淋巴结转移可能与体内性激素有关,须待进一步实验证实。

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的:探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法:回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例,根据侵及程度分三类:仅侵及气管外膜;侵及气管软骨;侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘^(131)治疗。结果:分化型甲状腺癌,1年生存率94.4％,3年生存率88.9％,5年生存率85.2％,10年生存率31.5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论:侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的,但未分化型甲状腺癌的预后较差。

喉鳞癌中ΔNp63和ΔNp73的表达及临床意义

目的通过研究喉鳞癌中ΔNp63和ΔNp73的表达及与患者各临床病理参数的关系,探讨其在喉鳞癌发生、发展中的作用。方法采用免疫组化二步法,检测40例喉鳞癌及相应癌旁组织中ΔNp63和ΔNp73的表达情况。结果ΔNp63和ΔNp73在喉鳞癌组织中的阳性表达率分别为85%(34/40)和82.5%(33/40)。喉癌组织中ΔNp63和ΔNp73的表达显著高于相应癌旁组织(P<0.001)。ΔNp63在喉癌组织中的表达与肿瘤分化程度有关(P<0.05);而与患者性别、临床分期、有无淋巴结转移等无关。ΔNp73在喉癌组织中的表达与患者性别、肿瘤分化程度、临床分期、有无淋巴结转移等无关(P>0.05)。喉癌组织中ΔNp63和ΔNp73的表达无显著相关性(r=0.16,P>0.05)。结论ΔNp63和ΔNp73可能作为癌基因维持肿瘤细胞干细胞样的增殖特性,在喉鳞癌的发生、发展中发挥重要作用,并可能成为喉癌成瘤机制研究中的重要靶点。

腹腔镜外科的应用准则

腹腔镜外科手术作为腹部外科的一场革命已近10年。国内外有志于此的外科医生经过不懈地努力已对这一外科新技术的应用准则有了较为深刻的理解。总的原则是遵循外科手术的基本准则,扬长避短,严格掌握手术指征,达到与开腹手术同样安全、有效、快捷的手术目的。

慢性淋巴性甲状腺炎12例临床分析

慢性淋巴性甲状腺炎１２例临床分析徐德龙黄秀红张建国第三临床医学院外科（０５００５１）关键词甲状腺炎／病因学；甲状腺炎／诊断中图号Ｒ５８１．４１９８９～１９９４年，通过手术和病理证实为慢性淋巴性甲状腺炎１２例，其中１１例术前误诊为甲状腺其它疾病并行不...

急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的转归（附37例临床分析）

就１９９２年１月～１９９４年１２月我科３７例经ＣＴ诊断明确的急性坏死性胰腺炎非手术治疗的转归进行分析。结果显示：并发假性胰腺囊肿形成１５例，黄疸２０例，胰腺周围脓肿形成５例，假性胰腺囊肿并出血１例，呼吸功能衰竭行呼吸机辅助呼吸２例，胰瘘４例。３７例病人中，非手术治疗３０例痊愈，１例死亡；６例中转手术，５例痊愈，１例死亡。中转手术的指征是胰腺或胰周的严重感染。手术方式以低创伤为原则。有６例经非手术治疗痊愈出院的胆源性胰腺炎病人，１～３个月后择期行胆道手术时探查未发现胰腺脓肿及坏死灶，部分病人有小的假性囊肿。本组共死亡２例，死亡率５．４％。因此，急性坏死性胰腺炎早期经过正规的非手术治疗，大部分病人可以痊愈，坏死胰腺组织是可以吸收的，非手术治疗是完全可行的。