北京大学第三临床学院即将举办2004年国家级继续教育项目——职业病执业医师高级研修班

为更好贯彻《职业病防治法》,提高各级职业病服务机构诊断处理各类职业病的能力、改善职业病患者的医疗服务水平,经卫生部继续医学教育委员会批准,北京大学第三临床学院职业病研究中心主办的“职业病执业医师高级研修班”已列入今年国家级继续医学教育项目(编号为2004-03-10-094),主要目的在于加强职业病诊断处理中的薄弱环节。提高疑难职业病的诊断处理能力。

EB病毒阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤的临床病理学观察

目的探讨EB病毒阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤(IFDCS)的临床病理特点、免疫组化特征及鉴别诊断。方法收集2014年1月至2023年6月温州市人民医院诊断和会诊的11例EB病毒阳性IFDCS患者,回顾性分析患者临床资料、病理组织学形态及免疫组化特征,并复习相关文献。结果11例患者中EB病毒阳性IFDCS位于脾脏6例,肝脏3例,脾脏和肝脏同时累及1例,横结肠1例。患者临床症状轻微、隐匿。组织学表现为慢性炎症细胞背景中弥漫分布数量不等的梭形肿瘤细胞,核空泡状、核仁明显。1例横结肠肿瘤呈息肉样突出肠腔,镜下见大量淋巴细胞和浆细胞,类似边缘区淋巴瘤。11例患者肿瘤均表达CD21,6例表达D2-40和CXC亚家族趋化因子13(CXCL13)、9例表达CD23,7例表达CD35,2例表达生长抑素受体2(SSTR2a),EB病毒编码的小RNA(EBER)均阳性表达。结论EB病毒阳性IFDCS是一种少见的低度恶性的肿瘤,组织学表现有一定的特征性,确诊需借助CD21、CD23、D2-40和CXCL13一组免疫组化方法。

D-二聚体在急性血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析

目的 探讨D-二聚体在急性血管性疾病,尤其是3A[急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)、急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)、急性心肌梗死(acute myocardinal infarction,AMI)]急症鉴别诊断中的临床应用。方法 结合急性血管性疾病患者临床症状体征,对3例以不典型胸背疼痛为主要表现的病例进行分析,快速检测D-二聚体,筛查胸背部疼痛病因,总结分析D-二聚体在急性血管性疾病尤其是3A急症鉴别诊断中的实用性。结果 3例以不典型胸背部疼痛就诊的病例,结合病史、症状体征,快速检测D-二聚体及据其检测结果引导进一步影像学病因筛查,分别确诊为AAD、APE、AMI,患者得到了及时诊断和治疗。结论 D-二聚体检测结果有助于引导急性血管性疾病尤其是3A急症的鉴别诊断方向,帮助医师做出快速临床诊断,并形成系统化的思维模式。

螺旋CT三维容积重建的临床应用

目的 :探讨螺旋CT三维容积重建(VR)成像方法 ,评价其临床运用范围与价值。材料及方法 :VR三维重建47例 ,包括 :①血管组19例 ,②骨关节组16例 ,③其它部位组12例。扫描技术及造影剂使用参数据部位及病变性质具体设置 ,同时比较VR与表面遮盖法(SSD)及最大强度投影(MIP)。结果 :选择2或3个目标、合适的衰减值及不透明度的限值可获得良好的VR立体成像。VR能显示血管管腔、血管之间、血管与周围器官的相互关系 ,以及显示椎间盘、脑室、支气管等结构或其病变。SSD及MIP显示血管呈实性 ,周围结构相互阻挡 ,对椎间盘、脑室、支气管或其病变显示不佳。血管组病变13例包括血管动静脉畸形6例 ,血管栓塞、血管受脑膜瘤推压侵犯各2例 ,颈静脉球高位、烟雾病、胃底静脉曲张各1例 ;骨关节组病变14例 :颅底骨折8例 ,关节面骨折、关节脱位、椎间盘脱出各2例 ;其它部位组病变7例 :脑积水2例、支气管肺癌、恶性胃溃疡、肾外肾盂、输尿管结石、脑血肿各1例。结论 :VR -3D血管造影是快速而有效的无创伤血管成像术 ,优于SSD及MIP ,其中动静脉畸形、脑膜瘤、较大脑内血管分支阻塞可替代血管造影。骨关节显示清楚直观 ,有利于微细骨折、关节半脱位的诊断及测量 ,椎间盘、半月板显示具有独到之处。VR -3D在气管支气管、胃肠道、?

螺旋CT容积漫游技术(VRT)三维重建的临床应用

目的 探讨螺旋CT容积漫游技术 (VRT)三维成像方法 ,评价其临床应用范围与价值。材料与方法 47例VRT三维重建病例包括 :血管组 19例 ,骨关节组 16例 ,其他部位组 12例 ;扫描技术及对比剂使用参数根据部位及病变性质具体设置 ,同时将VRT与SSD及MIP作简单比较。结果 选择 2或 3个显示目标及其合适的CT值范围、不透明度百分率可获得良好的VRT立体成像 ,显示血管组病变 13例包括血管畸形 6例 ,血管栓塞、血管受肿瘤推压侵犯各 2例 ,颈静脉球高位、烟雾病、胃底静脉曲张各 1例 ;显示骨关节组病变 14例中颅底骨折 5例 ,关节面骨折 3例 ,关节脱位、椎间孔变窄、椎间盘脱出各 2例 ;其他部位组病变 7例中脑积水2例 ,支气管肺癌、胃癌、结肠癌、脑血肿、肾外肾盂畸形各 1例。结论 VRT 3D血管造影是快速而有效的无创伤血管成像术 ,优于SSD及MIP ,部分可替代DSA。VRT 3D骨关节显示清楚直观 ,有利于骨折、关节半脱位的诊断及测量 ,VRT 3D在尿路、气管支气管树、胃肠道、脑室等方面亦具有一定的临床应用价值。

16排螺旋CT三维血管造影对颅内动脉瘤的临床诊断价值

【目的】探讨16排螺旋CT三维血管造影(3D-CTA)对颅内动脉瘤的临床诊断价值。【方法】采用16排螺旋CT对36例患者行CTA检查,应用容积重建(VR)、最大密度投影(MIP)结合多平面重建(MPR),并与手术或数字减影血管造影术(DSA)颅内动脉瘤结果对照。【结果】1例无动脉瘤,35例患者中发现动脉瘤44个,其中单个动脉瘤29例,2个动脉瘤5例(10个),3个以上动脉瘤1例(5个),3D-CTA清晰显示了颅内动脉瘤瘤体的部位、瘤颈、载瘤动脉的关系及与周围邻近结构的空间关系。对动脉瘤的特异性、灵敏性与DSA对比差异无显著性(均P>0.05)。【结论】16排3D-CTA是一种安全、快捷、简便的颅内血管检查方法,且重建图像质量高,能为急诊手术计划提供详实的影像学资料,可作为急诊颅内动脉瘤患者的首选筛查方法。

药物变态反应专题讲座之三 药物变态反应的临床表现(上)

不同细胞、组织或器官的免疫学病理改变和功能异常,表现为复杂多样的临床症状。这种多系统多器官病变的特点,是由药物变态反应的免疫学特殊规律所决定的。认识这个规律,有助于全面做好药物变态反应的诊断工作。但需注意,不要因药物变态反应临床表现的多系统性和多器官性,就把各种因用药而导致的病变和症状都看成是变应性的,要时时想到前面介绍的。

标准化病人在医学类独立学院临床教学中应用的探索

将标准化病人应用于医学类独立学院的临床教学．分析其在临床教学中的作用。结果显示，无论教师还是学生．都对标准化病人的应用表示认同。将标准化病人应用于医学类独立学院临床教学，能培养医学生人文关怀的理念、医患沟通的能力和临床实践的技能，效果显著。

B(A)血型的鉴定及临床输血探讨

目的对B(A)血型进行血型血清学及分子生物学鉴定,分析探讨此类血型的合理输血方法。方法采用血清学和直接测序的方法对7例B(A)血型标本进行血清型和基因型检测,用盐水介质和抗人球蛋白卡交叉配血,分析7例标本输注红细胞的方案。结果7例标本的血型血清学结果相似,基因型中有3例为B(A)04/O01,2例为B(A)04/O02,2例为B(A)02/O01。7例B(A)血型标本与O型和B型献血者和标本主侧配血均为阴性。结论B(A)血型应结合基因分型技术正确定型,B(A)血型红细胞输血可选择O型和B型洗涤红细胞。

浅谈临床医学院教职工的继续教育

临床医学院教职工的继续教育，是医学教育过程中的高层次教育阶段。阐述了临床医学院教职工继续教育的特殊性，并对如何做好临床医学院教职工的继续教育工作提出了几点建设。

小柴胡汤与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科术后尿潴留60例临床观察

[目的]观察小柴胡汤与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科术后尿潴留疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者,小柴胡汤（柴胡15g,黄芩、半夏各20g,党参、茯苓各15g,白术30g,陈皮、枳壳各15g,生姜9g,大枣4枚）,水煎服,水煎200mL,顿服;针灸：小柴胡汤服后1∽2h未排尿者,患者仰卧屈膝,取双侧足三里穴,常规消毒,垂直进针1.5∽2cm,顺逆时针交替缓慢旋转,平补平泻法,留针15min;足三里穴位注射,进针处有酸、麻、胀感得气后分别注射新斯的明0.5mg。连续治疗15min为1疗程。观测临床症状、排尿状况（时间、量）、不良反应。连续治疗4疗程,判定疗效。[结果]1剂药后可自解小便,排出通畅14例,足三里注射后30min内排尿26例,注射后30∽60min排尿22例,尿量均达600∽1000mL,无效4例,其中尿点滴而出伴无力1例,因痛不排3例,均行留置导尿处理,总有效率93.33%（56/60）。[结论]小柴胡汤与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科术后尿潴留,疗效满意,无副作用,值得推广。

三黄洗剂坐浴合辨证施护治疗肛周脓肿术后临床研究

目的：观察三黄洗剂坐浴合辨证施护对肛周脓肿术后创面愈合的疗效。方法：将全部184例肛周脓肿术后病例随机分为对照组和治疗组各92例,对照组用高锰酸钾液坐浴及常规护理治疗,治疗组采用三黄洗剂坐浴合中医辨证施护治疗。治疗过程中及治疗后观察两组患者疗效、疼痛评分、渗液及分泌物计量评分、创口愈合时间和创口愈合率等情况,并进行比较。结果：两组临床总有效率比较,治疗组（95.65%）明显高对照组（85.87%）,P〈0.05。术后3 d、7 d、10 d的两组疼痛评分比较,治疗组明显优于对照组,P〈0.05。术后5 d、10 d、15 d两组术后渗液及分泌物计量评分比较,治疗组均明显优于对照组,P〈0.05。两组创口愈合时间和创口愈合率比较,治疗组均明显优于对照组,P〈0.05。结论：三黄洗剂坐浴及辨证施护能够有效减少肛周脓肿术后并发症,促进创面愈合。

V_2受体拮抗剂治疗老年低钠血症三例临床分析

血清钠〈135mmol/L为低钠血症（hyponatremia）,是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）^（[1]）。老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高^（[2-3]）。常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、

合肥-安庆联盟地区药品集中带量采购政策对某院质子泵抑制剂临床应用的影响

目的评价合肥-安庆联盟地区药品集中带量采购(简称联盟采购)政策对医院质子泵抑制剂(PPI)临床应用的影响。方法回顾性分析并比较联盟采购政策实施前(2020年1月至6月)、实施后(2021年1月至6月)医院PPI的使用金额、使用率、使用强度、用药频度(DDDs)等。并随机抽取政策实施前后围术期预防性使用PPI患者的病历各80份,参照《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》评价预防用药指征、患者疗程、用药品种等的合理性。结果与联盟采购政策实施前比较,实施后医院中选的7种不同品规的PPI价格降幅明显,最高98.57%(平均78.02%);门诊和住院患者PPI的使用率、使用金额,口服和注射剂型使用金额,以及住院患者静脉注射剂使用率、使用强度均明显下降;抽取患者PPI的使用天数、严重或潜在危险因素项数、风险评分、无预防用药指征比例均无明显变化(P>0.05)。结论该联盟采购政策中选PPI药品价格降低,用量增加,控费效果明显,但PPI无适应证预防性用药问题并未改善,药师在合理用药中的作用和地位仍需加强。

三磷腺苷合酶抑制因子1对2型糖尿病的诊断效能

目的探讨血清中三磷腺苷合酶抑制因子1(ATPIF1)对2型糖尿病(T2DM)的诊断效能。方法选择2021年5月至2021年9月新乡医学院第三附属医院内分泌科收治的80例T2DM患者为研究对象(T2DM组);另选择同期80例体检健康者为健康对照组。采集2组患者空腹外周静脉血,应用己糖激酶法检测血清血糖(GLU)水平,氧化酶法检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平,直接法检测血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,酶联免疫吸附法检测血清中胰岛素(INS)、C-肽和ATPIF1水平,离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,实时荧光定量聚合酶链式反应法检测外周血单核细胞中ATPIF1 mRNA相对表达量。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血清ATPIF1水平、外周血单核细胞ATPIF1 mRNA相对表达量诊断T2DM的效能。结果T2DM组患者的GLU、HbA1c、INS和C-肽水平显著高于健康对照组,血清ATPIF1水平和外周血单核细胞ATPIF1 mRNA相对表达量显著低于健康对照组(P<0.05);2组受试者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清ATPIF1预测T2DM的AUC为0.916(95%置信区间:0.873~0.960,P<0.05);当ATPIF1以1.37μg·L^(-1)为截断点时,Youden指数为0.738,敏感度为93.8%,特异度为80.0%。外周血单核细胞中ATPIF1 mRNA相对表达量预测T2DM的AUC为0.965(95%置信区间:0.943~0.988,P<0.05);当ATPIF1 mRNA相对表达量以0.95为截断点时,Youden指数为0.838,敏感度为83.8%,特异度为100.0%。血清ATPIF1水平和外周血单核细胞ATPIF1 mRNA相对表达量预测T2DM的Youden指数显著低于GLU和HbA1c,显著高于INS和C-肽(P<0.001)。结论血清ATPIF1水平和外周血单核细胞中ATPIF1 mRNA表达水平降低会增加T2DM的患病风险,可作为诊断T2DM的生物标志物。

老年三支病变患者不完全血运重建1年内预后临床分析

目的探析不完全血运重建治疗老年三支病变患者1年内预后的临床效果。方法 148例老年三支病变患者,按不同的治疗方式随机分为对照组和观察组,每组74例。对照组给予完全血运重建治疗,观察组给予不完全血运重建治疗,对比分析治疗效果及1年内预后效果。结果观察组的手术时间及造影剂使用量均明显优于对照组(P<0.05);经随访,两组患者在术后1年内的死亡率、急性心肌梗死(心梗)发生率、再次血运重建率及冠状动脉介入手术(PCI)例数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不完全血运重建与完全血运重建治疗老年三支病变患者的1年内预后效果具有相似性。

钙蛋白酶2通过诱导三阴乳腺癌细胞上皮间质转化抵抗紫杉醇的机制探讨

目的观察钙蛋白酶2(Calpain-2)在三阴乳腺癌细胞抵抗紫杉醇(PTX)中的作用及机制。方法人三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞转染Calpain-2质粒及相应空载体,设为过表达组和空载体组,同时以未转染细胞作为空白组。MTT法检测PTX对各组细胞存活率的影响;免疫荧光实验检测YAP的分布情况;蛋白质免疫印迹实验检测Calpain-2、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、磷酸化大肿瘤抑制基因1(pLATS1)及磷酸化yes相关蛋白(p-YAP)表达。在过表达Calpain-2的基础上加用YAP抑制剂XMU-MP-1进行干预,观察YAP对PTX抵抗的介导作用。结果与空载体组相比,PTX处理后过表达组细胞存活率增加,半数抑制浓度(IC50)升高(P<0.05)。与空载体组相比,过表达组细胞N-cadherin和Vimentin蛋白表达上调,E-cadherin蛋白表达下调(P<0.05),p-LATS1和p-YAP蛋白表达上调(P<0.01),YAP在细胞核内分布减少。与过表达组相比,XMU-MP-1+过表达组N-cadherin和Vimentin蛋白表达下调,E-cadherin蛋白表达上调(P<0.01)。PTX处理后,与过表达组相比,XMU-MP-1+过表达组细胞存活率减少,IC50降低(P<0.01)。结论Calpain-2通过YAP诱导三阴乳腺癌细胞上皮间质转化,从而对PTX产生药物抵抗。

三尖瓣闭锁合并颅内并发症(附临床病理2例报告)

三尖瓣闭锁合并颅内并发症（附临床病理２例报告）中国医大第二临床学院（１１０００３）朴英爱，李冠群中国医大第三临床学院（１１００２１）舒林华，金华三尖瓣闭锁是一种比较少见的先天性心血管畸形，约占紫绀型先天性心脏病（ＣＣＨＤ）的５％，大多数因得不到早期诊...

加味补中益气汤联合督脉灸治疗功能性便秘临床观察

目的:观察加味补中益气汤联合督脉灸治疗气虚型功能性便秘患者的疗效。方法:选取气虚型功能性便秘患者80例,随机分为两组各40例,治疗组予加味补中益气汤联合督脉灸治疗,对照组予乳果糖口服治疗,连续治疗1个月。比较两组患者的治疗效果及其临床症状积分。结果:治疗组总有效率为90.0%,高于对照组的72.5%(P﹤0.05)。治疗后治疗组的症状积分低于对照组(P﹤0.05)。结论:采用加味补中益气汤联合督脉灸治疗气虚型功能性便秘疗效较好,能有效改善患者的症状。