后交叉韧带替代型骨水泥假体单侧膝关节置换：静脉注射与关节腔氨甲环酸并用可减少失血量及炎症反应

背景:目前已有大量文献证实,全膝关节置换术中应用氨甲环酸可有效减少围术期出血,但哪种氨甲环酸使用方式最具优势尚无统一观点,而且给予氨甲环酸后血液中相关炎症因子的变化情况相关研究较少。目的:探讨全膝关节置换术中不同氨甲环酸给药方法对围术期失血量及炎症反应的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月因膝关节骨性关节炎行初次单侧全膝关节置换的患者90例,利用信封抽签法随机分3组,每组30例,均进行后交叉韧带替代型骨水泥膝关节假体置换手术,A组术中静脉输注氨甲环酸止血,B组术中关节腔注射氨甲环酸止血,C组术中静脉输注与关节腔联合应用氨甲环酸止血。计算围术期患者总失血量及隐性失血量,并记录输血患者数和输血量;术前及术后1,3,7d,检测纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间;术前及术后1,3,7d,测定炎性因子C-反应蛋白、白细胞介素6水平;术后1周检查是否有深静脉血栓形成,随访6个月观察下肢深静脉血栓及肺栓塞发生情况。研究方案经海南省第三人民医院伦理委员会批准。结果与结论:①A、B组围术期总失血量高于C组(P<0.05);3组隐性失血量及输血率比较差异无显著性意义(P>0.05);②术前及术后1,3,7d,3组间纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异均无显著性意义(P>0.05);③术后1,3d,各组C-反应蛋白及白细胞介素6水平均高于术前(P<0.05),3组间两指标比较差异无显著性意义(P>0.05);术后7d,各组C-反应蛋白及白细胞介素6水平基本下降至术前水平,3组间两指标比较差异无显著性意义(P>0.05);④术后1周双下肢血管超声显示3组均无深静脉血栓形成;随访6个月,3组均未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞病例;⑤结果表明与单独静脉注射及关节腔应用相比,二者联合应用氨甲环酸能明显降低全膝关节置换围术期的总出血量,并且不增加深静脉血栓形成的风险。不同氨甲环酸使用方式对炎症反应无明显影响。

踝关节骨折术后疼痛的护理对策及效果分析

目的探究踝关节骨折术后疼痛的护理对策及临床效果分析。方法选取2014年3月~2017年3月于无锡市第三人民医院骨关节外科就诊的70例踝关节骨折患者作为研究对象,按照护理方式不同将其随机分为对照组35例和观察组35例。对照组患者给予常规护理对策,观察组患者给予常规护理加疼痛护理对策,观察分析两组不同护理方式患者患处疼痛总缓解率、护理满意度、护患纠纷事件发生率的情况。结果观察组患者的疼痛总缓解率(94.29%)明显优于对照组(74.29%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者踝关节骨折术后疼痛护理满意度(97.14%)明显高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理纠纷发生率(2.86%)低于对照组(17.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对踝关节骨折术后疼痛患者,进行单一的常规护理不能完全缓解患者的疼痛感,联合疼痛护理在缓解踝关节骨折疼痛的效果更好,值得在临床推荐应用。

胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗的疗效及安全性分析

目的分析探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗的临床疗效及安全性。方法选取2016年7月-2018年7月该院骨外科收治的69例胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为关节镜组(n=35)和常规组(n=34)。常规组予以常规切开复位内固定术治疗,关节镜组则予以关节镜辅助下经皮复位内固定微创治疗。统计两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及愈合时间等一般情况,评估两组患者手术治疗后的膝关节功能恢复情况和临床疗效,并统计两组手术并发症情况。结果关节镜组术中出血量少于常规组,手术时间、住院时间、愈合时间及切口长度明显短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者膝关节功能各项评分及总分均高于治疗前,减分项目则低于治疗前(P<0.05),且关节镜组膝关节功能各项评分及总分均高于常规组,减分项目低于常规组(P<0.05)。关节镜组治疗总有效率为91.43%,高于常规组70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组并发症总发生率为2.86%,低于常规组23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤患者行关节镜治疗,手术创伤小,手术时间和恢复时间短,膝关节功能恢复更佳,相关并发症少,安全性好。

盐酸氨基葡萄糖结合双氯芬酸治疗膝关节骨关节炎的临床疗效分析

目的探讨膝关节骨关节炎应用盐酸氨基葡萄糖结合双氯芬酸治疗的效果。方法整群选取该院2013年7月—2014年7月收治的94例膝关节骨关节炎患者,将其随机分为对照组(47例)和观察组(47例),分别采用常规治疗和盐酸氨基葡萄糖结合双氯芬酸治疗,观察和比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗的总有效率为95.74%(45/47),对照组为78.72%(37/47),观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应及并发症。结论膝关节骨关节炎应用盐酸氨基葡萄糖结合双氯芬酸治疗,效果显著,能消除肿胀和炎症,促进受损的软骨组织恢复。

高频超声对不同年龄段正常膝关节软骨厚度的测量研究

目的:高频超声检查对不同年龄段正常膝关节软骨厚度的测量研究。方法:将2015年1月~2016年5月在我院体检且无膝关节病变的300例健康中老年列为本次研究人群,将45~55岁健康志愿者100例列为A组,55~65岁健康志愿者100例列为B组;65~75岁健康志愿者100例列为C组,均行高频超省检查建立膝关节软骨厚度,以明确高频超声对不同年龄段正常膝关节软骨厚底的诊断价值。结果:不同年龄段正常膝关节股骨外侧关节面软骨厚度均高于股骨内侧面关节软骨厚度(P<0.05);同时,3组健康志愿者各被测部位(股骨内侧关节面、股骨外侧关节面、髌软骨)软骨厚度值均呈下降趋势,依次为A组、B组、C组,其组间差异具统计学意义(P<0.05),但正常膝关节左右膝关节股骨外侧软骨厚度对比无差异,无统计学意义(P>0.05);经统计分析发现,45~55岁年龄段正常膝关节股骨内侧软骨厚度、外侧软骨厚度、髌骨软骨厚度的95%参考范围分别为(1.09~2.18)mm、(1.19~2.41)mm、(2.51~4.57)mm;56~65岁年龄段正常膝关节股骨内侧软骨厚度、外侧软骨厚度、髌骨软骨厚度的95%参考范围分别为(0.94~1.05)mm、(1.03~2.21)mm、(1.92~4.28)mm;66~75岁年龄段正常膝关节股骨内侧软骨厚度、外侧软骨厚度、髌骨软骨厚度的95%参考范围分别为(0.76~0.90)mm、(0.98~2.01)mm、(1.64~3.82)mm。结论:高频超声对不同年龄段正常膝关节软骨厚度的测量研究能帮助建立膝关节软骨厚度正常值参考范围,为膝关节患者临床诊断提供有价值的参考数据。

粉防己碱通过NF-κB和MAPK信号通路影响人滑膜细胞炎症及对类风湿性关节炎治疗作用研究

目的:探讨粉防己碱对滑膜炎的作用及对类风湿性关节炎(RA)的治疗作用。方法:体外建立白细胞介素(IL)-1β诱导的人滑膜炎细胞模型,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞活性;将细胞分为NC组、IL-1β组、IL-1β+粉防己碱(5μmol/L)组、IL-1β+粉防己碱(10μmol/L)组和IL-1β+粉防己碱(20μmol/L)组,用不同浓度的粉防己碱(0μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L)处理2 h,然后用IL-1β(20 ng)刺激细胞6 h,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测细胞上清IL-6、IL-8、TNF-α含量;采用蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测细胞中p-p65/p65、p-IκBα/IκBα、p-ERK/ERK、p-p38/p38、p-JNK/JNK的蛋白表达水平;体内建立胶原诱导型类风湿性关节炎(CIA)小鼠模型,将60只小鼠随机分为假手术组、模型组、粉防己碱低、中、高剂量组(浓度分别为7.5 mg/kg、15 mg/kg、30 mg/kg)检测小鼠关节肿胀度和关节炎指数;采用苏木精-伊红(HE)和番红固绿染色法检测小鼠关节组织的病理学变化。结果:与NC组比较,IL-1β组细胞IL-6、IL-8、TNF-α含量以及p-p65/p65,p-IκBα/IκBα,p-ERK/ERK,p-p38/p38,p-JNK/JNK的蛋白表达增加(P<0.05);与IL-1β组比较,粉防己碱低、中、高组(浓度分别为5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L)细胞IL-6、IL-8、TNF-α含量以及p-p65/p65、p-IκBα/IκBα、p-ERK/ERK、p-p38/p38及p-JNK/JNK的蛋白表达下降(P<0.05)。与假手术组比较,模型组小鼠的关节肿胀度和减小关节炎评分增加,同时炎性细胞浸润关节组织和软骨基质降解和损坏(P<0.05);与模型组比较,粉防己碱各剂量组小鼠的关节肿胀度和减小关节炎评分降低,同时炎性细胞浸润关节组织和软骨基质降解和损坏缓解(P<0.05)。结论:粉防己碱能够抑制滑膜炎的发生,并且可能与抑制NF-κB和MAPK信号介导的促炎细胞因子释放有关,同时粉防己碱对RA具有潜在的治疗价值。

冷敷联合氨甲环酸对全膝关节置换术后早期局部反应的影响

目的 研究冷敷联合氨甲环酸(TXA)对全膝关节置换(TKA)术后早期局部反应的影响。方法 采用回顾性分析方法,选取2017年月1月至2021年6月收治的三亚中心医院(海南省第三人民医院)的90例全膝关节置换术患者作为研究对象,按照治疗方式分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=30)。A组于TKA术前静脉滴注1 g TXA;B组在A组治疗基础上于切口关闭时将1 g TXA输注于关节腔内;C组在B组治疗基础上于TKA术后予以持续冷敷12 h。比较3组术中失血量、手术时间、术后引流量与术后不同时间段疼痛评分、关节活动度(ROM)、两股部周径差。结果 3组患者术中失血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);较A组,B、C组术后引流量更低,且C组术后低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后48 h疼痛评分均明显低于术后24 h,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后24、48 h疼痛评分更低,且C组术后24、48 h低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d ROM均明显高于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d ROM更高,且C组术后3、7 d ROM明显高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。3组患者术后7 d两股部周径差低于术后3 d,差异均有统计学意义(P <0.05);较A组,B、C组术后3、7 d两股部周径差更低,且C组术后3、7 d低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 冷敷联合TXA可有效缓解TKA术后早期局部反应,减轻患者术后疼痛及出血,改善其关节活动度,促使其快速康复。

GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变分析

目的探讨GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌及炎症因子和免疫指标改变。方法选取2018年2月至2021年3月在三亚中心医院(海南省第三人民医院)骨科接受治疗的92例GustiloⅢ型开放性骨折患者为研究对象。依据患者术后感染发生情况,将术后发生感染者纳入感染组(n=30),术后未发生感染者纳入未感染组(n=62)。观察GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染病原菌分布情况,比较两组患者炎症因子、免疫指标的差异。结果 30例患者中共检测出30株病原菌,其中革兰阳性菌占比最大,为60.00%,革兰阴性菌占33.33%,真菌占比6.67%;感染组IL-4、IL-6、TNF-α水平均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较未感染组低,CD8+水平较未感染组高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组SAA水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析表明,IL-4、IL-6、TNF-α、CD8+、SAA水平与术后感染呈负相关(P<0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与术后感染呈正相关(P<0.05)。结果 GustiloⅢ型开放性骨折患者术后感染以革兰阳性菌为主,与炎症因子和T淋巴细胞亚群有着密切关系。

骨科患者围手术期给予临床护理路径联合视频健康教育的效果评价

目的探讨临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期的效果。方法选取2017年9月~2018年2月在我院骨科住院的患者50例,随机分为观察组(25例)与对照组(25例),对照组采用传统护理方式,观察组采用临床护理路径结合视频健康教育方式,比较两组治疗后满意度、健康知识掌握评分以及准确率(翻身、功能锻炼、佩戴或使用支具、离床活动),以及两组患者的治疗后并发症(感染、褥疮、坠积性),同时比较两组治疗前后SAS及SDS评分。结果观察组的满意度(t=2.095;P=0.009)、健康知识掌握评分(t=2.718;P=0.009)显著高于对照组。观察组的翻身、功能锻炼、佩戴或使用支具和离床活动等康复技能的准确率均显著高于对照组(χ~2=5.711,5.882,9.191,5.711;P=0.017,0.015,0.002,0.017)。观察组发生感染、褥疮、坠积性肺炎的并发症发生率显著低于对照组(8.00%vs36.00%;χ~2=5.711, P=0.017),观察组SAS及SDS下降幅度显著大于对照组(t=-13.503,-45.991;P=0.000,0.000)。结论临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期的效果肯定,能有效提高患者满意度,并能使其掌握相关护理康复的知识及技能,同时减少术后并发症发生率。

非骨水泥与骨水泥长柄翻修股骨假体周围骨折比较

[目的]比较股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fracture, PFF)翻修术使用Zweymüller生物型长柄与传统骨水泥假体的临床效果。[方法]回顾性分析2017年6月~2019年6月本院翻修置换术治疗的PFF患者60例,其中,32例接受Zweymüller生物型长柄股骨假体翻修,28例接受骨水泥型长柄股骨假体翻修。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]非水泥组手术时间、术中出血量、术后下地行走时间、住院时间均显著优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组完全负重活动时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。与术后1个月相比,末次随访时,两组患者VAS评分显著下降(P<0.05),而Harris评分和髋伸屈ROM显著增加(P<0.05)。相应时间点,非水泥组VAS评分、Harris评分和髋伸屈ROM均显著优于骨水泥组(P<0.05)。影像方面,末次随访时,非水泥组股骨前倾角、颈干角和股骨前弓角均优于骨水泥组(P<0.05)。非水泥组骨折愈合时间显著早于骨水泥组(P<0.05)。[结论]对于股骨假体周围骨折的翻修置换术,采用非水泥假体的临床结果优于骨水泥型假体。

两种保髋手术治疗成人股骨头坏死初步结果比较

[目的]比较带血管腓骨移植术(free vascularized fibular transplantation,FVFG)与钽棒置入术(tantalum rod implanta⁃tion,TRI)治疗成人股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的初步临床结果。[方法]2015年2月—2019年8月,本院关节外科保髋治疗ONFH患者60例,其中,32例患者接受FVFG,28例患者接受TRI。比较两组患者的围手术期、随访和影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。FVFG组在手术时间、切口总长度、术中失血量、住院时间方面均显著大于TRI组(P<0.05)。FVFG组恢复完全负重时间显著早于TRI组。与术前相比,末次随访时两组患者VAS评分均显著下降(P<0.05),而Harris评分显著增加(P<0.05)。术前两组间VAS评分和Harris评分的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,末次随访时,FVFG组VAS评分[(1.64±0.98)vs(3.87±1.60),P<0.05],Harris评分[(87.27±4.04)vs(77.64±4.92),P<0.05]均显著优于TRI组。影像方面,末次随访时,FVFG组ARCO总体分期与TRI组差异无统计学意义(P>0.05),但是,FVFG组股骨头坏死面积显著小于TRI组(P<0.05)。[结论]对成人ONFH,虽然FVFG手术操作复杂,但FVFG的初步临床效果优于TRI。

锁定钢板治疗股骨远端C型骨折效果探讨

目的探讨锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床效果.方法资料随机选自2012年3月-2014年11月股骨远端骨折病人行锁定钢板固定,术后对临床疗效、术后并发症、术后骨折X线等指标进行统计分析,并在患者术后对其进行随访,统计患者骨折愈合情况.结果手术后患者临床疗效：采用膝关节功能评价记录表对所有患者其进行优、良、中、差评级的统计分析,其中优36（56.25%）例,良22（34.38%）例,中5（7.81%）例,差1（1.56%）例,优良率为90.63%,膝功能明显改善;患者术后的X线片均显示骨折对位对线良好.在对患者出院后的随访中得知,患者的骨折愈合时间为3-12个月,并没有不愈合的情况出现;术后并发症情况：所有患者中仅有1例患者出现切口不愈合,术后并发症发生率为1.56%,其他患者在术后无伤口感染、内固定松动及断裂和骨不连发生,膝关节功能恢复良好,术后并发症情况良好.结论股骨远端锁定钢板能有效的固定股骨远端髁间粉碎性骨折,减少骨折不愈合与畸形愈合,从而促进膝关节功能的锻炼和恢复,改善预后.表明股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效确切,可在临床上广泛推广应用.