血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响

目的探讨大量输血时,输注不同比例的血浆和红细胞对创伤性失血患者救治的影响。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年8月间,因创伤性失血需要输注悬浮红细胞10U以上的患者131例次。根据入院24h内输注血浆与悬浮红细胞(FP∶RBC)的比例,将患者分为高比例组(FP∶RBC≥1∶1,n=56)、中比例组(FP∶RBC=1∶2～1∶1,n=43)、低比例组(FP∶RBC≤1∶2,n=32)。采用单变量方差分析、配对t检验和Kaplan-Meier的统计方法,比较患者大量输血前后和3组之间凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量、生存率的差异。结果与输血前相比,高比例组和中比例组患者输血后APTT、PT-INR均无明显变化,低比例组APTT、PT-INR均明显升高(P<0.01)。3组之间输血后的凝血功能指标、在院期间红细胞输注总量差异有统计学意义[输血后APTT,高vs中vs低:(37.3±12.4)vs(41.1±11.5)vs(49.9±14.0),P<0.05;输血后PT-INR,高vs中vs低:(1.11±0.19)vs(1.20±0.37)vs(1.66±0.62),P<0.05;在院期间红细胞输注总量,高vs中vs低:(19.8±6.3)vs(25.8±11.3)vs(26.6±8.0),P<0.01],但生存率差异无统计学意义。输血后高、中比例组凝血功能均显著优于低比例组(P<0.05),高比例组在院期间红细胞输注总量显著少于其他2组,低比例组与中比例组相比无差异。结论大量输血时,较高比例地输注血浆,有利于预防创伤性失血患者发生凝血功能障碍,降低患者住院期间红细胞输注总量,达到节约血液资源的目的。

负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损

目的 探讨负压封闭技术 (VS)治疗创伤后软组织缺损的疗效。方法 42例 (48个创面 )接受VS治疗 ,清创后将威克伤 (Vacuseal)材料覆盖在相应大小的创面上或创腔内 ,维持负压在 50～ 60kPa之间 ,5～ 7天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果 42例完全治愈 ,无全身和局部并发症。与传统换药方法比较 ,在二期缝合的时间、换药次数、创面缩小程度及总体治疗费用等方面均有显著差异 (P <0 .0 1 )。 48个创面中 ,直接通过VS治愈 6个 ,采用游离皮瓣关闭 4个 ,局部转移皮瓣关闭 8个 ,植皮关闭 2 5个 ,二期缝合 5个。结论 VS治疗能防止创面污染、充分引流、剌激创面肉芽生长、缩短疗程和消除感染。对创伤后急、慢性软组织缺损是一种简单、有效的治疗方法。

几种严重创伤早期并发症的防治

目的 总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法 回顾 1985年 5月～ 2 0 0 0年 12月收治 84 7例严重创伤中 2 82例主要并发症病例资料 ,其中急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 115例 ,多器官功能不全综合征(MODS) 89例 ,应激性溃疡伴出血 78例 ,对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果 ARDS治愈率 6 8.7%(79/ 115 ) ;MODS治愈率 5 7.3% (5 1/ 89) ;应激性溃疡治愈率 6 7.9% (5 3/ 78)。结论 MODS的治疗主要以脏器支持为主 ,减轻早期应激反应 ,积极抗休克及感染。ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气 ,尽快纠正低氧血症 ,积极处理原发病。应激性溃疡以非手术治疗为主 ,对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗。

创伤评分方法演变和发展趋势

随着当今交通工具的普及及意外灾害的频发,创伤的发生风险增加,已成为威胁人类生命的一类重大病患[1]。为了准确并合理地对创伤患者进行有效救治和预后评估,并对不同救治单位的治疗水平进行比较和资源合理运用进行评价,各类不同的创伤评分系统应运而生。人们理想中的创伤评分系统应该是集＂检伤分诊、预测创伤结局、比较救治方法、评价医疗救治水平和质量、协助创伤研究＂为一体的、综合的、全面的创伤救治方法[2]。

早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的研究

目的探讨早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的影响。方法选择138例严重创伤患者(ISS>20分),随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,记录每天胰岛素用量和血糖值,分别检测血小板数(PLT)、D二聚体(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物(TPA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)等12项涉及到与凝血功能有关的实验室指标。结果强化治疗组每日平均胰岛素用量显著高于常规治疗组(P<0.01),平均血糖值显著低于常规治疗组(P<0.05)。强化治疗严格控制血糖后,强化治疗组APTT、PT、TT较常规治疗组缩短,FBG升高(P<0.05),血小板高;TM低于常规治疗组(P<0.05),PC和PS则高于常规治疗组(P<0.05),AT-Ⅲ降低;PAI-1和DD低于常规治疗组,TPA则高于常规治疗组(P<005)。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中危重患者凝血系统功能紊乱。

血浆冷沉淀治疗多发伤和手术创伤的临床观察

目的观察对32例多发伤和手术创伤病人早期输注血浆冷沉淀的临床效果。方法对32例ISS90评分平均为（18．21±5．63）分的多发伤以及手术创伤病人输注血浆冷沉淀共580单位（平均18．1单位）；随机对12例病人在输注冷沉淀前、后行血常规、出血时间及纤维结合蛋白含量测定；并对其中6例多发伤患者在输冷沉淀前、后0．5、2、24小时测定血浆Fn水平。结果患者输注血浆冷沉淀后与输注前相比，出血时间明显缩短（P＜0．01）；血浆Fn水平在输注后0．5小时显著提高（P＜0．05），2小时后仍维持在较高水平。结论对多发伤和手术创伤患者早期输注血浆冷沉淀可提高患者血浆Fn水平，缩短出血时间，防止凝血异常，加快创伤组织修复。

高渗氯化钠液抗创伤失血性休克的研究进展——(文献综述)

高渗氯化钠液可通过促进体液再分布,迅速扩充血容量;扩张小血管,改善微循环;增加心肌收缩力,提高心输出量;高渗—肺—迷走神经效应;神经中枢介质及神经激素作用;Na^+负荷的影响等综合作用而改善创伤失血性休克时的血液动力学状况。但同时也对机体带来明显的有利或不利的影响.

谷氨酰胺颗粒剂对严重创伤患者疗效及安全性的临床评价

目的 观察口服谷氨酰胺颗粒剂对严重创伤患者体内谷氨酰胺缺乏的治疗作用及可能发生的不良反应。方法 将受试患者随机分为对照组和治疗组。治疗组口服谷氨酰胺颗粒剂 ;对照组口服同等剂量的安慰剂。比较两组的蛋白质代谢、肠粘膜受损程度、免疫功能、肝肾功能。结果 治疗组血浆谷氨酰胺含量与用药前和对照组相比明显增加 (P <0 .0 5 ) ,而对照组用药后无明显变化。肠道受损程度明显减轻 ,治疗组二胺氧化酶活性、内毒素含量及肠粘膜通透性较用药前及对照组明显下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,血浆内毒素的变化则不明显 (P >0 .0 5 )。治疗组血浆蛋白、白介素 2水平显著高于用药前 (P <0 .0 5 ) ,尿氮含量明显低于对照组 (P <0 .0 1)。结论 服用谷氨酰胺颗粒剂能显著提高血浆谷氨酰胺含量 ,对严重创伤患者谷氨酰胺缺乏的治疗是安全。

创伤严重度综合评定计分法的应用分析

近年来,随着高空坠落伤及交通伤的不断增加,严重创伤患者呈明显上升的趋势.在我国,每年因创伤死亡者已经超过10万余人,创伤和中毒等意外死亡人数已经上升到死因谱的第一位[1].我们创伤中心在救治创伤患者过程中,采用国内吴恒义等[2]设计的创伤严重度综合评定计分法("吴氏"计分法)对创伤患者的伤情及愈后进行评定,增强了创伤救治护理工作的有序性.

创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用

目的 探讨总结创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用 ,以达到快速救治、快速分流 ,改变既往轻、中、重创伤患者集中救治的做法。方法 结合本创伤中心创伤患者的伤情严重度 ,采用国内吴恒义等设计的创伤严重度综合评定计分法 ,即“吴氏”计分法 (包括创伤、生理参数和附加分 )对救治的1 1 2 0例创伤患者的创伤严重度评分法进行计分。 1 5～ 2 4分为重度患者 (81 2例 ) ,2 5～ 34分为危重度患者(2 34例 ) ,≥ 35分为极危重度患者 (74例 )。结果 通过综合评定计分法 ,对轻伤员集中处置 ,重伤员优先抢救 ,并总结出创伤患者救治成功和导致死亡的重要原因。创伤病人计分值越高 ,则病情越重 ,抢救成功率越低 ,死亡率较高。结论 创伤医院使用创伤严重度评分法的基本原则是比较创伤患者伤情严重性 ,以正确诊断并采取快速有效的救治措施 ,降低创伤患者的死亡率和伤残率 ;有利于判断创伤患者的预后 。

创伤患者血液组织因子抗凝血酶Ⅲ血液蛋白C活化率水平变化及其与前弥散性血管内凝血的关系研究

目的 探讨创伤患者早期血液蛋白C（PC）活化率、组织因子（TF）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的变化及其与前弥散性血管内凝血（前DIC）的相关性。方法将44例患者分为重伤组（ISS≥16分，29例）和轻伤组（ISS〈16分，15例），另10例健康人为正常对照组。44例患者又分为前DIC组（16例）和非前DIC组（28例）。所有研究对象于伤后1、3、6d空腹采外周静脉血．对照组采集空腹外周血3次，检测血液TF、PC活化率及ATIH水平变化。结果重伤组和轻伤组PC活化率、TF水平在伤后明显升高，显著高于对照组（P〈0．01），且重伤组又高于轻伤组（P〈0．05或P〈0．01）；ATIH水平在伤后明显降低，显著低于对照组（P〈0．01），且重伤组又低于轻伤组（P〈0．05）。前DIC组TF、PC活化率水平高于非前DIC组（P〈0．01），而ATHI水平在伤后明显低于非前DIC组（P〈0．01）。相关分析表明，严重创伤患者血液TF、ATⅢ、PC活化率水平的变化与前DIC发生密切相关。结论创伤后急性期TF、ATⅢ、PC活化率水平变化不仅与创伤严重程度有关，且与前DIC的发生显著相关，检测严重创伤患者急性期外周血TF、ATⅢ、PC活化率的水平变化对早期预测DIC具有较重要价值。

基因芯片在创伤中的应用

介绍基因芯片的特点、制作及工作原理 ,芯片提供大量数椐 ,以及这些数椐的统计、分析方法 ;简要综述了该技术在急性肺损伤、颅脑损伤、成纤维细胞损伤和血管内皮细胞损伤中的应用及其在医学研究中的应用前景。

严重创伤患者血浆SP-A浓度变化及其临床意义

目的:探讨严重创伤患者血浆表面活性蛋白A(SP-A)浓度与创伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)之间的关系及其临床意义。方法:将56例严重多发伤患者(ISS评分≥16分)分为ARDS组(8例)和非ARDS组(48例),另以10例轻伤对照组。采用半随机对照实验。分别于伤后第1、2、3、7天空腹采集外周血。采用Sandwich ELISA技术测定外周血血浆SP-A浓度。结果:非ARDS组血浆SP-A浓度伤后第2、3天稍高于对照组,而ARDS组血浆SP-A浓度伤后第3、7天均明显高于非ARDS组;非ARDS组SP-A浓度先升高后降低,到第7天基本降至对照组水平;ARDS组SP-A浓度持续升高。伤后第1、2天血浆SP-A浓度与ISS评分无明显的相关性,而第3、7天呈明显正相关。SP-A浓度与PaO2/FiO2在各时相点均呈明显负相关。SP-A浓度与ARDS发生率在伤后第1、2天无明显的相关性,而第3、7天呈明显正相关。结论:严重创伤后,外周血血浆SP-A浓度升高具有统计学意义;SP-A浓度与创伤性ARDS发生率呈明显正相关。严重创伤早期动态监测血浆SP-A浓度,对预测ARDS的发生可能具有十分重要的价值。

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔血浆二胺氧化酶和D乳酸的影响

目的探讨选择性肠道去污染对急性创伤性截瘫家兔血浆二氨氧化酶(DAO)、D乳酸(D-LA)水平的影响。方法建立截瘫家兔模型,采用PTA方案进行消化道选择性去污染(SDD)处理4d。采集小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,采集血液标本检测血浆DAO、D乳酸水平,并分析DAO、D乳酸水平与肠黏膜损伤程度的关系以及对肠黏膜屏障功能的诊断价值。结果 SDD处理组血浆DAO水平较对照组明显降低[(5.92±1.19)U/L vs.(12.46±1.93)U/L,P<0.001],截瘫家兔经SDD处理后D-LA水平也较对照组明显降低[(10.7±2.8)mg/L vs.(35.5±4.6)mg/L,P<0.001]。Speraman相关分析表明,DAO(r=0.583)、D-LA(r=0.490)与肠道黏膜上皮损伤程度呈正相关(P<0.001)。ROC曲线分析显示DAO最佳诊断界点为6.54 U/L,D-LA是12.74 mg/L;DAO和D-LA曲线下面积分别为0.736[95%CI(0.569~0.903)]、0.703[95%CI(0.545~0.862)]。结论 DAO和D-LA在经SDD处理的创伤性截瘫家兔水平明显降低,且可作为截瘫后肠黏膜屏障功能损害的早期诊断指标。

摩托车驾驶员驾驶行为、人格、交通安全态度与事故的关系研究

本研究采用摩托车驾驶员驾驶行为问卷、中国人人格量表、感觉寻求量表和交通安全态度问卷,对800名摩托车驾驶员的驾驶行为、人格、交通安全态度与摩托车交通事故的关系进行了探讨。结果表明:摩托车驾驶员的人格、交通安全态度对驾驶行为有直接影响;驾驶行为、交通安全态度对事故有直接的影响;摩托车驾驶员的人格和交通安全态度也可通过驾驶行为间接影响事故。

严重多发伤损伤特点及其救治

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾性分析我院 1980年 1月～ 2 0 0 2年6月救治的 12 16例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主 ,适量输血及补充胶体液 ,2 14例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达 10 0 0 0～ 15 0 0 0ml/2 4h以上。手术治疗 1185例 ,10 5 4例行ICU监护及治疗。结果 伤后确诊时间平均 4 .7小时 ,早期漏诊率 7.6 %。损伤脏器依次为 :四肢、腹、胸、头等。休克发生率达 84 .9% ,发生脓毒症 132例 (10 .9% ) ,急性肺损伤及ARDS 387例 (31.8% ) ,MODS 12 5例(10 .3% ) ,应激性溃疡 137例 (11.3% )。 110 7例 (91.0 4 % )治愈 ,10 9例 (8.96 % )死亡。结论 及时控制出血 ,减轻缺血缺氧损害 ;正确掌握手术时机、及时准确地手术 ;维护重要脏器功能 。

连枷胸手术内固定器械的选择和意义

在连枷胸的治疗中 ,采用内固定器械进行手术固定已成为趋势 ,手术内固定在减少连枷胸的机械通气时间、ICU时间和减少由于机械通气而导致的并发症等方面有明显作用。手术内固定器械逐渐多样化 ,越来越趋向于操作简便。