创伤评分方法演变和发展趋势

随着当今交通工具的普及及意外灾害的频发,创伤的发生风险增加,已成为威胁人类生命的一类重大病患[1]。为了准确并合理地对创伤患者进行有效救治和预后评估,并对不同救治单位的治疗水平进行比较和资源合理运用进行评价,各类不同的创伤评分系统应运而生。人们理想中的创伤评分系统应该是集＂检伤分诊、预测创伤结局、比较救治方法、评价医疗救治水平和质量、协助创伤研究＂为一体的、综合的、全面的创伤救治方法[2]。

选择性肠道去污染对创伤性截瘫家兔血浆二胺氧化酶和D乳酸的影响

目的探讨选择性肠道去污染对急性创伤性截瘫家兔血浆二氨氧化酶(DAO)、D乳酸(D-LA)水平的影响。方法建立截瘫家兔模型,采用PTA方案进行消化道选择性去污染(SDD)处理4d。采集小肠标本进行HE染色观察小肠黏膜变化,采集血液标本检测血浆DAO、D乳酸水平,并分析DAO、D乳酸水平与肠黏膜损伤程度的关系以及对肠黏膜屏障功能的诊断价值。结果 SDD处理组血浆DAO水平较对照组明显降低[(5.92±1.19)U/L vs.(12.46±1.93)U/L,P<0.001],截瘫家兔经SDD处理后D-LA水平也较对照组明显降低[(10.7±2.8)mg/L vs.(35.5±4.6)mg/L,P<0.001]。Speraman相关分析表明,DAO(r=0.583)、D-LA(r=0.490)与肠道黏膜上皮损伤程度呈正相关(P<0.001)。ROC曲线分析显示DAO最佳诊断界点为6.54 U/L,D-LA是12.74 mg/L;DAO和D-LA曲线下面积分别为0.736[95%CI(0.569~0.903)]、0.703[95%CI(0.545~0.862)]。结论 DAO和D-LA在经SDD处理的创伤性截瘫家兔水平明显降低,且可作为截瘫后肠黏膜屏障功能损害的早期诊断指标。

GDF10在神经病理性疼痛大鼠脊髓中的表达

目的:观察生长和分化因子10(GDF10)在神经病理性疼痛大鼠脊髓中的表达变化。方法:取雄性SD大鼠60只,通过结扎左侧L5脊神经制备神经病理性疼痛模型,于术前1 d,术后当天及术后1 d、3 d、10 d、21d检测大鼠左后爪50%缩爪阈值,并采用免疫荧光染色及Western blot检测大鼠L5脊髓后角GDF10的表达变化。结果:脊神经结扎大鼠在术后1 d缩爪阈值开始降低,自3 d起,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),到10 d阈值下降最明显,至21 d呈现持平状态。免疫荧光检测观察到伤侧L5脊髓组织中GDF10主要表达于脊髓背角神经元细胞的胞浆内。GDF10在术后持续降低,到10 d降低最为显著,与正常组相比差异具有统计学意义(P<0.05),一直持续低水平表达至21 d。Western blot证实术后10 d脊髓中GDF10蛋白的表达较正常组大鼠明显降低(P<0.05)。结论:大鼠脊神经结扎使脊髓背角中GDF10表达减少,其减少可能与大鼠脊神经损伤后对机械刺激引起的疼痛过敏有关联。

用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗的效果观察

目的 :探讨用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗的临床效果。方法 :对近期我院收治的15例合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者的临床资料进行回顾性研究。我院为这些患者均使用切开复位内固定术进行治疗。治疗结束后,观察这些患者进行治疗的效果。结果 :对这些患者进行随访的结果显示,其骨折部位的愈合情况良好,无1例患者出现关节僵硬、疼痛的术后并发症。在这些患者中,肘关节功能为优的患者有8例,为良的患者有5例,为可的患者有2例。结论 :用切开复位内固定术对合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节恐怖三联征患者进行治疗的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

距下关节脱位

本文就近年来关于距下关节的稳定、脱位机制及脱位后复位失败的原因和对策作一综述,以便能为临床正确诊断和处理该类损伤,减少并发症提供理论指导。

前路钉板系统内固定在颈_(2-3)的应用

目的测试C2～3前路钉板固定系统位于C2与C3的螺钉的拔出力,以了解C2～3前路内固定钉板系统的固定强度。方法8例新鲜颈椎标本,参照CSLP钛板的螺孔位置决定螺钉在C2和C3前结构上的进钉点及方向,旋入4mm直径,长度14mm螺钉,进行拔出力测试。结果枢椎结构特殊,椎体缩小为前下方的一三角形状结构,两侧为前移凹陷的椎弓根所占据并被颈长肌所覆盖,C2螺钉的进针点落在枢椎的椎弓根区域,使得钛板后壁与枢椎前壁之间存在裂隙。位于C2的螺钉的拔出力为41.2±14.9kg(23.0～73.0kg),大于位于C3的螺钉的拔出力21.4±6.6kg(12.5～29.0kg)。结论仅从拔出力的测试结果看,C2～3前路钉板系统内固定是可行的,但钛板后壁缘与枢椎前壁之间不能良好贴附。

突变SOD1 cDNA在大鼠皮层神经元定位和作用

目的:分析一个ALS家系突变铜、锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn superoxide dismutase,SOD1)基因在原代培养的大鼠皮层神经元中的定位及作用。方法:将构建好的含有SOD1正常基因与突变基因在内的增强型绿色荧光蛋白真核表达载体(pEGFP-hSOD1和pEGFP-mSOD1)分别转染大鼠皮层神经元,转染后观察绿色荧光在细胞内的分布情况,同时设对照组,检测神经元的SOD1活性、MDA含量及细胞活性。结果:转染后荧光物质表达于胞浆内,与转染pEGFP-mSOD1质粒的神经元相比,转染pEGFP-hSOD1质粒神经元的SOD1活性、MTT值显著增高,而MDA、LDH水平显著降低。结论:突变SOD1蛋白的酶活性下降,使脂质过氧化物相对增多,导致神经元损伤,可能是该家系发病的主要原因之一。

学术期刊的治理效用与实践路径

学术期刊是学术传播的阵地,以文载道,经世济民;是知识分发的平台,分众传播,精准服务;也是文化传播的载体,传承文明,接续创新。学术期刊以其专业性、知识性和前瞻性把握时代问题,鼓励学术争鸣,探寻未知世界,提供科学答案,内嵌于国家治理之中,成为我国国家治理体系和治理能力现代化的重要组成部分。党的十九大从宏观战略层面明确提出,文化是一个国家、一个民族的灵魂,文化兴则国运兴,文化强则民族强。党的十九届四中全会进一步提出,坚持和完善繁荣发展社会主义先进文化的制度,巩固全体人民团结奋斗的共同思想基础。尤其是《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》明确提出,坚持百花齐放、百家争鸣,坚持创造性转化、创新性发展,激发全民族文化创造活力,更好构筑中国精神、中国价值、中国力量。

推进区域性创伤中心建设与分级认证

人类的发展，社会的进步，尤其是汽车工业、航空业等的发展，人民的生活范围越来越大，参与的社会活动越来越多，人们更容易受到伤害；工业、建筑业的发展，也给相应领域的工作人员带来了受伤的机率；生态的失衡，环境的破坏，自然灾害如泥石流、地震、水害等也频繁发生；局部民族冲突也常常发生，局限性战争不可避免；还有生活在大城市中的人群，竞争压力的加大，心理压力更大，不能承受精神压力的人选择了自杀；如此诸多因素，造成了创伤意外事故增加，伤员增多，而且伤情的复杂程度和救治的难度越来越高，需要有专业医护人员救治和社会管理部门来开展研究。

腹腔镜直肠癌根治手术路径的规范化及应用前景:附433例报道

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术路径及应用前景。方法回顾性分析我院2003年7月至2010年12月期间行腹腔镜直肠癌根治术的433例患者的临床资料,结合文献复习,讨论腹腔镜直肠癌根治手术的路径选择及发展前景。结果 行手助腹腔镜手术5例(1.2%),完全腹腔镜手术(Dixon手术需做左下腹小切口取出标本,Miles手术利用会阴切口取出标本)412例(95.2%),腹部免切口肛门拖出式吻合手术16例(3.7%)。中转开腹手术11例(2.5%)。290例(67.0%)患者获得随访,随访时间1～6年,平均2.7年,发现吻合口或盆腔肿瘤复发7例(2.4%),远处转移22例(7.6%),死亡46例(15.9%),无戳孔转移发生。结论四孔腹腔镜技术仍是临床应用的主流;规范化的腹腔镜直肠癌根治术是保证疗效和操作便利的前提;单孔或经自然腔道的直肠癌根治术是手术进一步微创化的探索方向。

烟雾吸入性损伤兔模型的建立

目的建立烟雾吸入量稳定可控的吸入性损伤兔模型。方法设计制作由管道连通集成的烟雾生成和吸入致伤一体化装置，主要组成部分为供气单元、烟雾生成单元、水浴冷却箱、烟雾储存罐、动物呼吸机、废气净化池。选取30只健康成年新西兰大白兔，按照随机数字表法分为对照组6只、烟雾吸入3min组8只、烟雾吸入6min组8只、烟雾吸入10min组8只，对照组兔吸入空气10min，后3组兔采用前述装置吸入相应时间的烟雾致伤。采用复合气体检测仪和气相色谱质谱联用仪分析烟雾温度及成分；监测3个致伤组兔伤后12h内好吸频率、心率及平均动脉压的变化，对照组兔亦进行相同监测。伤后即刻采集3个致伤组兔右股动脉血检测碳氧血红蛋白含量，另外于伤后即刻、30min及1、3、6、12h采集烟雾吸入10min组兔右股动脉血检测pH值、PaCO2、缓冲碱、碳酸氢根离子、PaO2及SaO2，对照组随烟雾吸入10min组在伤后即刻进行前述检测。伤后12h，取3个致伤组兔右肺上叶组织观察大体及病理改变，对照组兔亦于同时相点进行观察。对数据行单因素方差分析和t检验。结果（1）烟雾温度为（31．2±0．8）℃，氧气体积分数为（14．8±1．9）％，一氧化碳体积分数为（0．063±0．003）％，二氧化硫体积分数为（0．0078±0．0006）％。烟雾中含有机气体近百余种，挥发性有机物总含量达（429±7）mg／m3，以烷、苯、腈类含量较高。（2）3个政伤组兔伤后出现呼吸急促、心率降低、平均动脉压降低现象，对照组兔呼吸频率、心率及平均动脉压均正常。（3）烟雾吸入3min组、烟雾吸入6min组、烟雾吸入10min组兔伤后即刻碳氧血红蛋白含量分别为（25．5±2．9）％、（46．0±4．1）％、（70．3±5．4）％，均显著高于对照组的（8．3±0．9）％，t值分别为13．54、26．39、34．60，P值均小于0．01。（4）与对照组比较，烟雾吸入10min组兔伤后各时相点pH值、PaO2、SaO2明显降低，PaCO，于伤后30min～12h明显升高，缓冲碱于伤后30min及1h明显降低、伤后12h明显升高，碳酸氢根离子于伤后即刻至伤后3h明显降低、伤后6h及12h明显升高（t值为4．68±9．73，P〈0．05或P〈0．01）。（5）对照组兔双肺红润，肺泡间隔清晰、结构整齐；伤后12h，3个致伤组兔肺组织出现水肿、充血、炎性细胞浸润、肺泡间隔变化等现象，以烟雾吸入10min组病变最为严重。结论笔者采用自行设计制作的烟雾吸入性损伤裟置，成功建立烟雾吸入量准确可控、损伤程度一致性好的吸入性损伤兔模型。

外踝骨折合并内侧副韧带损伤的治疗

目的观察外踝骨折合并内侧副韧带损伤时不修复损伤的韧带是否会损害患者的本体感觉,并探讨修复韧带辅助以综合运动康复是否有助于患者的功能恢复。方法回顾性分析自2009-06—2013-08诊治的37例外踝骨折合并内侧副韧带损伤但未修复韧带(A组)和94例旋后-外旋型踝部骨折(B组)患者的临床资料,并分析自2013-09—2015-07诊治的9例外踝骨折合并内侧副韧带损伤修复损伤韧带(C组)和32例旋后-外旋型踝部骨折(D组)患者的临床资料。采用星形偏移平衡试验(SEBT)和Cumberland踝部不稳定评分(CAIT)评估患者的功能恢复结局。结果所有骨折愈合良好,A组的SEBT和CAIT均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组的SEBT和CAIT和D组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论外踝骨折合并内侧副韧带损伤时不修复损伤韧带容易导致本体感觉不平衡和功能性踝关节不稳,修复损伤韧带并辅以综合运动康复可有效地降低这些并发症的发生率。

人工关节炎性介质对滑膜细胞基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的 观察人滑膜细胞基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达及活性受钛合金颗粒、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）的调控表现,探讨滑膜细胞在钛合金材料关节假体周围骨溶解的机制.方法 用钛合金颗粒、IL-6、PGE2加载滑膜细胞（关节滑膜细胞来源于正常人严重创伤后捐献,体外培养5代）,于12、24、48、72 h等时间节点收集上清液,检测MMP-9的活性（优化明胶酶谱法）.结果 直径最小的钛合金颗粒（≤5 μm）能刺激人滑膜细胞MMP-9蛋白表达是对照组的3.75倍;钛合金颗粒、IL-6、PGE2及其中两者联合作用致MMP-9高表达（P＜0.01）,三者联合作用有协同效应（P＜0.01）.钛合金颗粒、IL-6、PGE2能够刺激人关节滑膜细胞增加MMP-9蛋白活性,并具有协同叠加效应.结论 钛合金材料人工关节置换术后,磨损颗粒和IL-6、PGE2协同刺激滑膜细胞,胞外基质降解,导致假体的骨性静态支持结构力学性能下降,破骨细胞活性被激活,参与假体无菌性松动的发生.

玻璃酸钠注射液联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及对患者血清TNF-α水平的影响

目的:探讨玻璃酸钠注射液联合中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者血清TNF-α水平的影响及其临床疗效。方法:选取我院膝关节骨性关节炎患者70例,随机分为实验组和对照组,每组35例。对照组给予玻璃酸钠注射液;实验组在对照组治疗基础上联合中药熏蒸治疗。比较治疗前后两组患者血清TNF-α、IL-1β水平及临床疗效。结果:实验组总有效率(88.57%)高于对照组(71.43%),差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后血清TNF-α、IL-1β水平均降低,且实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者治疗后膝关节功能评分、ROM均升高,而VAS评分均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,实验组患者治疗后膝关节功能评分、ROM较高,而VAS评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃酸钠注射液联合中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者有较好的临床疗效,推测其机制与TNF-α、IL-1β水平降低有关。