心内科诊断学见习带教点滴体会

诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。诊断学是临床各课程的基础。在诊断学见习带教中，采用多种形式的教学方式，激发学生的学习热情，认知其重要性，同时注意培养科学的临床思维，从而达到预期教学目的。

冠心病患者血管内皮损害与脂质过氧化反应的关系

用循环内皮细胞（ＣＥＣ）检测作为在体判断血管内皮细胞（ＶＥＣ）损伤的指示物，ＣＥＣ经免疫灸光Ⅷ因子相关抗原鉴定，结合血脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量、超氧化物歧化酶含量的测定，观察了４０例冠心病患者外周血ＣＥＣ和ＬＰＯ变化，并与正常人及自身治疗前后对照。结果显示冠心病患者ＣＥＣ数、ＬＰＯ含量显著高于正常，两指标呈显著正相关（ｒ＝０．６２３），ＣＥＣ数与冠心病情严重程度一致。而红细胞内外的超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性及ＳＯＤ／ＬＰＯ则显著低于对照组。提示血脂质过氧化物致ＶＥＣ损伤的冠心病中有重要的发病学意义。

神经肽Y在高血压病心肌细胞肥大中的作用

目的：研究神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在高血压心肌细胞肥大中的作用。方法：用腹主动脉狭窄和高盐摄入性高血压大鼠模型，测定对照组和高血压组血浆、心肌ＮＰＹ水平和心肌丝裂素活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）活性。结果：高血压大鼠心重、ＮＰＹ水平和心肌ＭＡＰＫ活性均较对照组显著升高（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。心肌ＭＡＰＫ活性与左心室肥大程度正相关（ｒ＝０．８０９，Ｐ＜００１）。结论：ＭＡＰＫ系统可能在ＮＰＹ致心肌细胞肥大的信息传导途径中发挥重要的作用。

心血管系统疾病患者血浆神经肽Y检测的临床意义

目的：探讨神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在心血管疾病发病中的病理生理作用。方法：用放免分析法对原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、充血性心力衰竭患者治疗前后血中ＮＰＹ的含量进行测定和对比研究。结果：３种疾病患者血浆中ＮＰＹ含量分别为（３０．７１±２．９７）ｐｍｏｌ／Ｌ，（３２．６２±１１．３１）ｐｍｏｌ／Ｌ和（３４．８３±８．２６）ｐｍｏｌ／Ｌ，明显高于正常对照组（１７．３７±５．０８）ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０１；原发性高血压、充血性心力衰竭组患者血浆中ＮＰＹ的含量与疾病的程度正相关（ｒ＝０．５７３，Ｐ＜０．０５；Ｆ＝９．１２，Ｐ＜０．０１）。结论：ＮＰＹ在心血管疾病发生、发展过程中发挥着重要的作用；ＮＰＹ作为一种监测指标对心血管系统疾病病情的评估可能具有重要的意义。

强心利尿合剂治疗顽固性心衰的疗效观察

顽固性心衰是心血管病临床治疗学上的难点之一，我们自１９９２～１９９６年利用强心利尿合剂［１］（多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明和速尿）对６３例顽固性心衰病人进行治疗，发现其治疗效果肯定，不良反应少，值得临床推广应用。１资料与方法１．１试验对象６３例心衰患...

心跳骤停早期静注大剂量肾上腺素对自主循环恢复的改善作用

心跳骤停早期静注大剂量肾上腺素对自主循环恢复的改善作用第三军医大学大坪医院心内科张全贵，刘光耀肾上腺素是目前抢救心跳骤停首选而有效的药物［１］，成人用量为每５ｍｉｎ静注０．５～１．０ｍｇ。晚近对心跳骤停晚期的研究提示，此量可能偏小，大剂量肾上腺素对自...

MAPKs阻断剂对乳鼠心肌细胞能量代谢的影响

目的 :在原代培养的心肌细胞上观察分裂酶原激活的蛋白激酶系统 (MAPKs)特异阻断剂PD0 980 5 9对心肌细胞活力与增殖能力的影响 ,旨在探讨细胞内信号传递通路的阻断是否能有效地干预细胞能量代谢 ,为寻找新的心衰预防与治疗药物提供实验依据 .方法 :利用培养的乳鼠心肌细胞 ,根据活细胞线粒体在能量代谢过程中可作用于MTT产生蓝紫色结晶产物formazan这一原理 ,应用比色法测定血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )对培养心肌细胞的活力的影响和PD0 980 5 9的干预作用 .结果 :AngⅡ在 12h内使formazan产物的值逐渐上升 ,12h达到高峰 (A值 :0 .36 4 3± 0 .0 2 4 1) ,此后开始下降 ,至2 4h已低于正常水平 (A值 :0 .2 785± 0 .0 912 ) ,它们的值之间均有显著性统计学差异 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,PD0 980 5 9可以显著地拮抗AngⅡ对心肌细胞活力的影响 .结论 :PD0 980 5

口服依那普利治疗神经心源性晕厥的疗效观察

为观察依那普利治疗神经心源性晕厥的疗效。对４８例倾斜试验重复性良好的阳性神经心源性晕厥患者分别口服安慰剂及依那普利（５ｍｇ，２／ｄ）１周后复查倾斜试验。结果发现安慰剂组２４例神经心源性晕厥患者仅８例倾斜试验检查转阴，转阴率３３．３％；依那普利组２４例，除３例因干咳副作用退出试验外，余２１例神经心源性晕厥均转阴，Ｐ＜０．００１。平均随访１３．４±２．１个月，安慰剂组２４例中有１３例发作神经心源性晕厥，发作率５４．２％，而依那普利组２１例无１例再发。

冠心病患者全血粘弹性的变化

观察冠心病患者全血粘弹性的变化 ,检测 34例单支局限冠状动脉病变的冠心病患者、32例双支、三支或弥漫性冠状动脉病变的冠心病患者及 35例对照者的血脂、红细胞膜微粘度、膜钠泵活性、膜收缩蛋白相对含量、红细胞变形参数及全血弹性模量和动粘度的变化。结果显示 ,冠心病患者血脂、膜微粘度、全血弹性模量及动粘度明显高于对照者 ,而膜钠泵活性、膜收缩蛋白相对含量及红细胞变形参数则明显低于对照者 ,且随着冠状动脉病变的加重 ,各指标变化更加明显。冠心病患者膜钠泵活性与膜微粘度、全血弹性模量与红细胞变形参数 (高角频率条件下 )呈负相关关系 ,而膜钠泵活性与膜收缩蛋白相对含量和红细胞变形参数、膜收缩蛋白相对含量与红细胞变形参数以及全血弹性模量与动粘度呈正相关关系。结果提示 ,全血粘弹性的增高可能与血脂、膜微粘度的增高及膜钠泵活性、膜收缩蛋白相对含量、红细胞变形参数的降低有关 ,并且红细胞变形参数的降低和全血弹性模量、动粘度的增高参与了冠心病的发生和发展过程。

培哚普利对老年人心脏保护性作用与神经肽Y的关系

目的探讨神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在老年人高血压心律失常中的作用及培哚普利对心律失常的影响。方法放免分析法测定８０例老年人高血压患者培哚普利干预前后血中ＮＰＹ的含量，并用动态心电图、超声心动图了解治疗前后心律失常、心肌缺血和心肌肥厚程度的状况。结果左室肥厚组、心肌缺血组患者血ＮＰＹ浓度明显高于相应的对照组，并且血中ＮＰＹ浓度与左室肥厚程度、心肌缺血时间正相关。培哚普利在降低血ＮＰＹ浓度、减少心律失常发生的同时，伴有心肌肥厚程度和心肌缺血时间缩短，相关分析亦发现ＮＰＹ下降程度与心肌肥厚减轻和缺血时间缩短正相关。

心搏骤停时静脉注射大剂量肾上腺素的临床观察

心搏骤停时静脉注射大剂量肾上腺素的临床观察第三军医大学大坪医院心肾内科（重庆６３００４２）张全贵，刘光耀美国心脏协会推荐心肺复苏时肾上腺素的标准剂量为０．５～１．０ｍｇ，每５ｍｉｎ１ｌ次￣［１］。动物实验和临床研究则提示，此剂量太小，不能产生理想的主...

大鼠缺血性心肌损伤后早期抑制核因子κB对心功能的影响

目的研究大鼠缺血性心肌损伤后早期抑制核因子κB(NF-κB)对心功能的影响,并探讨其作用机制。方法应用大剂量异丙肾上腺素(ISO)建立大鼠缺血性心肌损伤模型,造模后24 h存活的大鼠随机分为实验组和治疗组,并设立对照组。治疗组给予腹腔注射吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)100 mg/kg体重,1次/d,连续26 d。检查心肌病理形态学、心肌NF-κB激活情况、心肌毛细血管密度、心肌单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)mRNA表达情况及血清MCP-1水平,并在实验第14、28 d进行超声心动图检查,观察心脏结构及心功能变化情况。结果实验组与治疗组心肌坏死面积无明显差异;PDTC抑制缺血性心肌损伤后心肌NF-κB的激活,下调心肌MCP-1 mRNA的表达及血清MCP-1水平,并导致肉芽组织替代受损心肌组织延迟,心肌坏死边缘区毛细血管密度减低。实验第28 d,治疗组心功能降低较实验组更为明显。结论大鼠缺血性心肌损伤后早期抑制NF-κB,可能对心功能造成不良影响,其机制可能与抑制NF-κB的激活,进而下调MCP-1的表达、影响心肌修复有关。

慢性充血性心力衰竭患者神经内分泌变化的意义

本文应用放射免疫分析法测定48例心脏病伴各级心功能患者血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度,并与28例正常人作比较。结果表明:CHF患者血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度均明显高于正常对照组,ANF、EDLS浓度随心衰严重程度加重而增加。血浆ANF、EDLS、ATⅡ浓度与血钠浓度呈明显负相关(r=-0.4253,p<0.01;r=-0.7886,P<0.001;r=-0.4331,P<0.01),ANF与EDLS浓度呈明显正相关(r=0.8408,P<0.001)。心衰纠正后,血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ浓度明显降低,在原发病因中,以扩张型心肌病血浆ANF、EDLS含量最高,其次为风心病、冠心病,提示ANF、EDLS、RAS在CHF发生发展过程中起一定作用。监测血浆ANF、EDLS、PRA、ATⅡ不仅可以作为判断病情严重程度的参考指标,而且也可以作为判断疗效及指导用药的依据。

CV11974阻断血管紧张素Ⅱ对培养心肌细胞活力的影响

目的 本研究应用新型的非肽类血管紧张素Ⅱ (ANGⅡ )受体拮抗剂CV1 1 974,特异性地阻断ANGⅡ受体(AT1 ) ,观察它对培养心肌细胞活力的影响 ,旨在探讨心肌细胞功能下降的细胞机理 ,为临床正确应用ANGⅡ受体拮抗剂提供实验依据。方法 本研究利用培养的乳鼠心肌细胞 ,根据活细胞线粒体在能量代谢过程中可作用于甲基噻唑基四唑 (MTT)产生蓝紫色结晶产物 (formazan)这一原理 ,应用比色法测定ANGⅡ对培养心肌细胞的活力的影响和CV1 1 974的干预作用。结果 :ANGⅡ在 1 2h之内使formazan产物的OD值逐渐上升 ,1 2h达到高峰 ,此后开始下降 ,至 2 4h已低于正常水平 ,它们的OD值之间均差异有极显著性意义 (P <0 .0 1 ) ,CV1 1 974可以显著地拮抗ANGⅡ对心肌细胞活力的影响 ,应用CV1 1 974后所有时相点MTT产物的OD值之间差异无显著性意义 ,(P >0 .0 5)。结论 该结果提示ANGⅡ在早期具有提高心肌细胞活力的效应 ,CV1 1 974可以显著地拮抗ANGⅡ对心肌细胞活力的影响。

充血性心力衰竭的早期诊断与药物治疗

随着人口的老化,医疗条件的发展,心血管病病死率已持续下降,而充血性心力衰竭的发病率则逐渐上升。美国近年资料提示,在50～76%的充血性心力衰竭中,冠心病是其基本病因,其次为高血压病、心肌病,少数为瓣膜疾病。

冠心病患者红细胞生物物理特性的改变及其临床意义

目的 :了解冠心病 (CHD)患者红细胞变形性 (ED)、膜胆固醇 (Ch)、磷脂 (PL)及膜脂微粘度 ( η)的改变。方法 :采用激光衍射法和DPH探针观察 2 7例CHD患者ED及 η的变化 ,并与 30例健康人对照。结果 :CHD患者膜Ch、Ch/PL及 η明显高于对照组 ,而PL及ED明显低于对照组。ED与膜Ch、Ch/PL及 η呈负相关 ; η与Ch/PL呈正相关 ;各变形参数间亦有正相关关系。结论 :CHD患者ED的降低与红细胞膜脂异常及膜微粘度的改变有关 。

脑心综合征的研究进展

脑心综合征是指各种原因(急性脑血管病、急性颅脑外伤、颅内炎症)所致的继发性心脏电活动的改变。心电图表现以ST改变、各种心律失常及J波改变为主要特征;其心电图改变的发生机制与神经体液调节、电解质紊乱等有关。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)与心电图异常的相关研究对患者预后有显著意义。脑心综合征起病急、进展快、病死率高,因此临床上高度重视脑心综合征的发生和发展,并且其研究具有重要价值,可为临床提供指导。

妊娠妇女与小儿的心肺复苏研究进展

心脏骤停是一种高危急症,必须分秒必争,积极抢救,妊娠妇女与小儿的心肺复苏与成人不尽完全相同,有其特殊性。本文综述近年来妊娠妇女与小儿心肺复苏的研究进展,以提高妊娠妇女与小儿心肺复苏的成功率。

心肌灌注断层显像和冠状动脉造影结果差异的分析

目的：回顾性分析６０例病人冠状动脉造影（ＣＡＧ）和心肌灌注显像（ＭＰＩ）结果不一致的资料。方法：所有 ＭＰＩ检查用Ｔｏｓｈｉｂａ ＧＣＡ－７１００Ａ／Ｄ型 ＳＰＥＣＴ仪完成。以ＣＡＧ结果示冠状动脉狭窄≥５０％为有临床意义的冠状动脉狭窄。结果：６０例中ＣＡＧ结果和ＭＰＩ结果不符合者１５例（２５％）。１５例病人平均年龄５２．７±９．５岁，男１１例，女４例。ＭＰＩ显示心肌缺血而ＣＡＧ正常者９例，其中临床诊断Ｘ综合征３例、陈旧性心肌梗塞１例、心绞痛（冠状动脉狭窄３０％～４０％）３例、高血压病２例；ＭＰＩ显示正常而ＣＡＧ有临床意义狭窄６例（狭窄５０％～６０％者６例次，累及右冠状动脉者３例次，分支狭窄者３例次，伴良好侧枝循环２例次）。结论：心肌灌注断层显像不正常而ＣＡＧ正常者，不能认为显像均为假阳性，其中有７８％的ＭＰＩ诊断与临床诊断符合；心肌显像阴性、ＣＡＧ证实狭窄≥５０％，大部分为冠状动脉远端分支狭窄和临界性冠状动脉狭窄及右冠状动脉狭窄。