医科大学外科实习学分制管理探讨

临床实习是医学生从学生过渡为医师的关键性学习阶段，但在临床实习阶段．我们感到相当一部分学生存在纪律涣散、主动性不够。针对这一情况，我们深感探索一种量化学生临床实习工作。衡量实习效果的办法势在必行。

造口袋在腹部外科术后引流中的应用体会

目的 观察造口袋用于腹部外科手术后的引流效果。方法 将 34例腹部手术的患者随机分为两组 :A组为传统引流法 ,直接采用腹腔引流管接引流袋 ;B组采用造口袋与引流袋配合使用。比较两组病人伤口Ⅰ期愈合率、引流管放置时间、引流口愈合时间、平均住院日以及并发症情况。结果 应用造口袋引流组伤口Ⅰ期愈合率明显高于传统引流组 ,引流口愈合时间明显缩短 ,换药经费也少于传统引流组。引流管放置时间及平均住院日两组无明显差别。结论 造口袋用于腹部外科手术后的引流可促进伤口愈合。

结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌肝转移的外科治疗黄显凯副教授张胜本，张连阳第三军医大学大坪医院普外科（６３００３７）结直肠癌肝转移是关系结直肠癌治疗成败的重要因素之一，因此结直肠癌肝转移的治疗对结直肠癌具有非常重要的意义。我科１９８０年至１９９３年共收治结直肠癌伴肝转移患者...

结肠创伤的外科治疗现状

结肠创伤在腹部创伤中的死亡率为4％～10％，其并发症率达15％－50％。本文就常用的手术方式如一期修补术、切除吻合术肠造口术及损伤结肠外置术等以及术式的适应症及优缺点等作一综述。

原发性便秘的外科治疗

原发性便秘是指结直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍，其发病机理尚不完全明了。临床一般将原发性便秘分为慢通过型便秘及出口梗阻型便秘两大类。慢通过型便秘主要表现为便次减少，排便间期延长至数日乃至十数日，结肠通过试验结肠排空时间显著延长...

妇科急症误诊为外科急症31例分析

盆腹腔器官多相毗邻,某些妇科与外科急症早期的临床表现极为相似,其诊断与鉴别诊断较为困难。我院从1972年2月-1989年5月,将妇科急症误诊为各种外科急症的共31例(均经手术证实)。现将其误诊的原因分析报告如下。

腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用。 方法 经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术 17例 ,其中行右半结肠根治性切除术 3例 ,乙状结肠根治性切除 3例 ,直肠癌行Dixon术 7例、Mile术 2例、Park术 2例。采用完全腹腔镜手术 6例 ,腹腔镜辅助手术 8例 ,手助腹腔镜手术 3例。 结果 全部病例均治愈出院 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,无中转开腹病例 ,手术时间 15 0～ 2 4 0min ,平均 190min ,术中出血 2 0～ 30 0ml,平均 5 5ml,术后平均住院 9 6d ,有 6例使用镇痛剂 ,术后近期随访 1～ 6个月无复发。 结论 经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的 。

白塞病及其消化道病变的外科处理

目的 总结白塞病及其消化道病变的临床特征和外科治疗时机。方法 对 19例白塞病和有消化道病变病例的临床资料进行回顾性分析。对无外科并发症的病例按内科常规治疗 ,回肠穿孔 1例行小肠部分切除术后转ICU治疗 ;结肠白塞病并慢性阑尾炎 1例行阑尾切除术 ,因患者合并白血病术后转血液科 ;结肠白塞病无外科并发症 1例确诊后转皮肤科治疗。结果 白塞病确诊病例 19例 ,除转ICU治疗的 1例 2d后自动出院外 ,其余 18例均得到治愈或缓解 ,无死亡病例 ,其中 15例 ( 88.2 4% )得到随访 ,随访时间 1个月～ 4年 ,死亡 2例 (合并白血病死亡 1例 ,肺部感染致多器官功能衰竭死亡 1例 ) ,其余 13例中白塞病症状复发 12例 ( 92 .3 1% ) ,无外科并发症发生。结论 白塞病内科治疗有效 ,但病情多反复发作 ,消化道病变少见 ,临床表现多样且不典型 ,发生穿孔者病情严重 ,临床应予重视 ,适时采取手术治疗。表 1 3例消化道白塞病临床资料性别年龄 (岁 )临床特点最后诊断处理例 1女 47确诊BD1个月①白塞病小肠部分切除突然全腹剧痛②回肠穿孔例 2男 65确诊BD5年 ,头昏、乏力 3个月 ,右下腹疼痛①骨髓增生异常综合征②急性非淋巴细胞性白血病③白塞病④慢性阑尾炎阑尾切除术例 3女 38确诊BD4年 ,反复右中下腹疼痛半年 结肠白?

乳宁合剂治疗乳腺增生病的药效研究

目的 :对本院中药制剂乳宁合剂 (Rulinmixture ,RLM )治疗乳腺增生病的药效学进行研究。方法 :试品采用组方中药 ,制成合剂 ,制造动物模型 ,灌胃给药 ,观察功能学、组织细胞学变化和主要的毒理学特征。结果 :乳宁合剂口服可以降低雌激素和提高孕酮在大鼠血清中的浓度水平 ,效果显著 (P <0 .0 1,0 .0 5 ) ;组织细胞学观察可见乳腺体积和腺泡腔缩小 ,乳腺小叶和腺泡数目减少 ,实验 1组尤其显著 (P <0 .0 5 ) ,对幼龄大鼠体重增长率、肝肾功能、肝肾系数、血象、血清蛋白浓度均无显著影响 (P >0 .0 5 )。结论 :RLM治疗乳腺增生病效果显著 ,毒性低微 ,安全。

乳腺浸润性导管癌:钼靶X线表现与雌激素受体水平的关系

目的 探讨乳腺浸润性导管癌 (IDC)钼靶X线表现与雌激素受体 (ER)水平之间的关系 ,评价根据IDC钼靶X线征象预测ER表达的可行性。资料与方法 181例经乳腺钼靶X线摄影、手术病理证实的IDC ,术后标本经免疫组织化学染色判断ER表达情况 ,将IDC钼靶X线表现中的恶性钙化、毛刺征与免疫组织化学染色所得的ER表达情况进行对比研究。结果 181例IDC中 ,肿块伴毛刺者 85例 ,有钙化者 74例 ;ER阳性者 99例 ,毛刺组ER阳性率与无毛刺组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ,且毛刺组中ER阳性表达更多见于较小癌灶 ;无钙化组ER阳性率较钙化组略高 ,但无统计学意义。结论 IDC中毛刺征与ER表达之间存在相关性 。

大肠癌患者外周血循环癌细胞检测的临床意义

目的 探讨肠癌外周血循环癌细胞检测的临床意义。方法 以ＣＫ－２０ｍＲＮＡ为靶分子，ＲＴ－ＰＣＲ技术检测３种癌细胞株（结脾性腺癌株ＷＳ－４８０、胃癌细胞株ＳＧＣ－７９０１、食管癌细胞株ＴＥ－１１）和６７例大肠癌患者外周血细胞ＣＫ－２０ｍＲＮＡ的表达。结果 三种癌细胞株中，只有结肠癌细胞表达ＣＫ－２０ｍＲＮＡ，ＲＴ－ＰＣＲ技术能检出１０＾７个单核细胞中的一个肿瘤细胞，６７例患者中。

大肠癌患者血清癌胚抗原、可溶性Fas、白细胞介素-6水平测定及其临床意义

目的:探讨大肠癌患者血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigenCEA)、可溶性FassolubleFassFas、白细胞介素-6interleukin6IL6水平的临床意义。方法:采用双抗体夹心ELISA方法检测162例大肠癌患者术前、术后血清中sFas、IL6表达水平,同时测定了相关免疫指标及血清CEA水平。结果:大肠癌患者血清sFas水平为(20.97±8.19)ng/L,阳性率为53.70%;IL6水平为(36.87±11.20)ng/L,阳性率67.91%;CEA水平为(32.52±10.81)μg/L,阳性率41.98%三者均非常显著高于良性病变及对照组。大肠癌患者术前血清CEA、sFas、IL6水平均显著高于术后(P<0.01以sFas、IL6水平升高更明显。血清sFas水平与癌转移相关,而血清IL6与肿瘤大小及癌转移明显相关(P<0.01。仅血清sFas水平与淋巴细胞转化率、LAK及NK活性呈显著负相关。CEA、IL6、sFas三者之间均呈显著正相关。结论:大肠癌患者血清sFas、IL6检测阳性率高于CEA。sFas、IL6反映了肿瘤的增殖和转移情况,这可能与sFas抑制了免疫功能和肿瘤细胞的凋亡有关;IL6有促进肠癌细胞的增殖作用。三者联合检测对大肠癌患者的临床诊断、判断预后及监测疗效有重要作用。

慢传输型便秘患者结肠壁内Cajal细胞的形态学研究

目的 慢传输型便秘 (STC)患者乙状结肠壁内Cajal细胞 (ICC)的形态学研究。方法 全层铺片、冰冻切片的免疫细胞化学染色及透射电镜观察。结果 正常成人乙状结肠壁内ICC主要分布在环肌内侧面与粘膜下层之间 (ICC SM)、环肌层内 (ICC CM)、纵肌层内 (ICC LM)及肌间神经丛周围 (ICC MP)。STC乙状结肠壁内ICC的数量均较正常对照组减少 ,其中 ,ICC SM和ICC CM减少尤为显著 ,约减少 6 0 %。铺片显示ICC -MP不仅数量减少 ,且突起的分支亦减少 ,彼此间不能形成完整的细胞网络。电镜观察可见上述部位的Cajal细胞内溶酶体聚集、脂质沉积 ,ICC SM突起间的缝隙连接较小、数量减少。结论 本研究结果提示ICC的这些病理改变可能与STC的发生、发展有关 ,但是 。

一氧化氮与前列环素对内皮素-1生物学效应的调节作用

目的和方法：应用肝脏原位灌注模型，观察内皮素－１（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１，ＥＴ－１）对肝脏的损伤作用，以及一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）和前列环素（ｐｒｏｓｔａｃｙｃｌｉｎ，ＰＧＩ２）对ＥＴ－１生物学效应的调节作用。结果：ＥＴ－１能使肝细胞浊肿变性，增加脂质过氧化物生成和酶的漏出。ＮＯ合成抑制剂能使ＥＴ－１的肝损伤作用加重，ＰＧＩ２和消炎痛能部分减轻ＥＴ－１的肝损伤作用。结论：ＮＯ。

老年人复发性腹股沟疝的防治

目的 :总结和分析老年人腹股沟疝术后复发的有关因素 ,探讨其预防及治疗的方法。方法 :回顾性总结我院 1993年 5月～ 1999年 10月收治的 32例老年腹股沟复发疝病人 ,其中斜疝 2 1例 ,直疝 9例 ,膀胱滑疝 2例。结果 :行McVay术 18例 ,Shouldice术 6例 ,两者均行腹直肌鞘纵行切口减张 ;人工网片置入 8例。全部病例随访无复发。结论 :无张力加强腹股沟管后壁的修补方法治疗老年人复发性腹股沟疝疗效满意。

接触性泻剂损伤小肠传输功能的实验研究

目的 探讨接触性泻剂对小肠传输功能的影响及其病理学机制．方法 采用给大鼠饲料里添加接触性泻剂的方法使大鼠发生腹泻，４５ ｄ 后停止给药，５２ ｄ 后测量大鼠小肠传输功能的改变；并应用免疫组化的方法测定小肠肌间神经丛内血管活性肠肽（ＶＩＰ） 、Ｐ物质和Ｓ－ １００ 蛋白的含量变化．结果 长期大剂量服用接触性泻剂可明显损伤小肠的传输功能，使小肠传输减慢；小肠肌间神经丛内ＳＰ 和Ｓ－ １００ 蛋白的含量增加，而ＶＩＰ无明显变化．结论 长期服用接触性泻剂可明显损害小肠的传输功能。

Cajal间质细胞的分离、培养方法探讨

目的 探讨体外培养Cajal间质细胞 (interstitialcellsofCajal,ICC)的方法。 方法 以小鼠小肠为ICC的组织来源 ,应用酶解法并结合密度离心法分离、培养ICC ,对ICC培养中的污染、Ca2 + 、Mg2 + 离子以及胶原酶等影响因素进行了探讨 ,应用ICC特异的c kit抗体进行免疫荧光染色后在激光共聚焦显微镜对其进行了鉴定。结果 成功建立起一套的分离、培养的方法。免疫荧光鉴定结果提示 ,本方法建立的ICC分离培养方法是稳定可靠的。结论 ICC分离培养比较困难 ,需要注意防止污染、减少无Ca2 + 、Mg2 + 离子液体以及胶原酶消化时间等问题 ,本方法有望为致力于ICC细胞研究的科研工作者提供方法借鉴 ,并有望促进ICC研究的深入进行。

负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察

使用负压封闭引流 (VSD)治疗创伤后感染及缺损创面 6例 ,均全部治愈 ,证实VSD是一安全有效的治疗方法。