内镜与微创培训在泌尿外科临床教学中的应用

当今及未来外科的发展方向是以腔镜技术为主的微创外科时代。传统的外科基本技能训练及教学模式逐渐不能满足现代微创外科技术的发展。如何提高广义外科基本技能是当今外科临床教学亟待解决的问题。

泌尿外科腹腔镜技术的教学培训体会

微创历来是外科手术的最高追求。腹腔镜手术正是迎合现代外科的微创要求应运而生，他不仅代表了外科将来的发展方向，而且在众多外科领域大有取代传统开放手术的趋势。由于泌尿生殖脏器位置的特殊性，以及腔镜器械的发展和操作技术的提高。腹腔镜手术近10余年来在泌尿外科取得了飞速发展，几乎涉及所有泌尿生殖脏器手术。其中肾上腺腺瘤切除、肾脏囊肿去顶术已经成为治疗金标准。

血清胸苷激酶1在泌尿系统肿瘤早期筛查中的意义

目的探讨血清胸苷激酶1(STK1)用于筛查早期泌尿系统恶性肿瘤中的价值。方法利用免疫印记增强化学发光法检测恶性肿瘤患者组、良性疾病组、正常对照组的血清胸苷激酶浓度及阳性率。结果发现前列腺癌组、膀胱癌组、肾癌组与正常对照组间STK1水平有明显差异(P<0.05),与泌尿系统良性疾病组STK1水平也存在明显差异(P<0.05)。结论采用血清胸苷激酶1,在筛查泌尿系统早期恶性肿瘤中有一定的临床价值。

血清唾液酸测定在泌尿系肿瘤的临床应用

报道25例泌尿系肿瘤和24例泌尿系常见病患者血清唾液酸测定结果,表明泌尿系肿瘤患者血清唾液酸含量显著高于泌尿系其它常见病患者。认为测定血清唾液酸可作为泌尿系肿瘤诊断和随访监视的指标之一。

泌尿系肿瘤患者血浆cAMP、cGMP的变化及其意义

观察30例非肿瘤患者、50例泌尿系肿瘤治疗前、27例肿瘤切除后、8例肿瘤复发时血浆环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)和cAMP/cGMP的变化。结果表明,各指标测值与病情有明显相互关系。提示:cAMP、cGMP测值可作为肿瘤诊断、随访、判断患者免疫功能的指标;调节cAMP、cGMP浓度有可能成为治疗肿瘤的手段之一。

车祸致泌尿系统损伤分析

目的总结车祸致泌尿系损伤的救治经验。方法对近年收治的563例车祸致泌尿系损伤患者的救治进行分析。结果563例损伤中，合并伤54．17％，合并休克15．45％；死亡7例，肾切除36例。结论现场急救坚持救人第一，先重后轻；注意现场复苏，预防继发性损伤；对肾损伤尽量减少手术探查率。

微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石

目的分析经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜下取石术（PCNL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性及安全性。方法 67例输尿管上段嵌顿性结石患者,行皮-肾造瘘及顺行输尿管镜下气压弹道碎石术。男42例,女25例,年龄23~58岁,平均44岁。结石直径10~28 mm,平均17 mm。结石位于肾盂输尿管交界至第4腰椎下缘。术前行B超及静脉尿路造影检查,术后行腹部平片及B超检查评定疗效。结果 67例患者经皮肾镜均为Ⅰ期取石,结石清除率100%,平均手术时间56 min（25~84 min）,术中估计出血量平均28 mL,1例出现输尿管穿孔。平均住院时间7 d。术后复查腹部平片及B超,未发现结石残留。结论微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段较大嵌顿性结石安全有效。

经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克15例报告

目的总结经皮肾镜/输尿管镜取石术中、术后感染性休克的救治经验。方法回顾分析2004年1月~2009年4月432例微创经皮肾镜取石术及645例输尿管镜碎石取石术中、术后发生感染性休克15例（男4例,女11例）的临床资料,其中11例发生在经皮肾镜取石术,4例发生于输尿管镜碎石术,术中1例,术后14例。感染性休克诊断明确后,立即进行抗休克治疗,首先液体复苏,维持有效循环容量,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,经验性应用美罗培南或亚胺培南,对中毒症状明显者应用小剂量甲强龙,发生肺部感染顽固性低氧者呼吸机通气辅助呼吸。结果 1例术中出现感染性休克,及时终止手术并转入ICU进一步救治;1例发生在麻醉苏醒过程,出现血压下降,心率增快,给予保留气管插管,液体复苏并转入ICU治疗。13例发生在术后2~8 h,经快速液体复苏,其中5例转入ICU进一步救治。8例发生严重肺部感染,4例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸。无患者死亡,15例均在3~5 d后逐渐停用血管活性药物,术后3~8 d后体温及血常规恢复正常。12例术后结石成分分析：10例主要成分为碳酸磷灰石及磷酸镁铵,2例为草酸钙。结论术前充分抗感染治疗是预防感染性休克发生的重要环节;对结石合并感染且术中、术后突发高热患者推荐早期应用疗效确切的广谱抗生素如美罗培南、亚胺培南;早期液体复苏对于改善感染性休克患者组织供氧维持氧气运输具有重要价值。

中国男性不育显微外科15年发展历程及展望

男性不育症是泌尿男科常见而复杂的疾病,长期以来缺少有效的外科治疗方法。随着男性不育显微外科和辅助生殖技术的出现,男性不育症的治疗得到飞速发展。美国康奈尔大学医学院(Weill Cornell Medical College of Cornell University)引领了男性不育显微外科发展的方向和进程。男性不育显微外科从系统地引入中国到今天被大家普遍接受,经历了漫长的过程。男性不育显微外科在中国近15年经历了引入、兴起和繁荣3个阶段,目前中国多家医院相继开展男科显微外科手术,初步建立了男性不育显微外科治疗体系。然而,在中国,男性不育显微外科医生仍然缺乏严格规范的显微外科技术培训,缺乏统一的男性不育评估标准和手术效果的评估,缺乏详细的患者术后随访数据。本综述回顾了男性不育显微外科在中国的发展历程,肯定了男性不育显微外科在中国的发展,也指出了不足,建议今后在显微外科医生的正规培训、建立标准化的男性不育显微手术前后评估和随访流程、在国内开展大规模男性不育显微手术协作临床科学研究等方面加强工作,促进男性不育显微外科在中国发展。

34例尿道血管瘤临床特征及内镜诊治效果分析

目的 总结和探讨尿道血管瘤患者的临床特征、诊断和内镜治疗经验.方法 收集本院2014年5月至2018年12月收治的34例尿道血管瘤患者的临床资料,回顾性分析其诊断过程和内镜手术情况,随访观察其疗效及并发症.结果 34例男性患者,年龄18~61(44.7±10.3)岁.病史1个月~20年,中位时间24个月.主要症状表现为血精伴射精后首次尿液为血尿、尿中可伴血凝块.患者均经尿道膀胱镜检查确认,显示后尿道血管瘤或异常曲张血管33例,前尿道血管瘤1例;主要典型表现为精阜远端0.5~1.0 cm出现(0.5~0.8)cmx1.0 cm暗红色血管瘤样团块病变,触之易出血.18例行经尿道血管瘤电切术,术后病理为海绵状血管瘤15例,蔓状血管瘤1例,未分类血管瘤2例.16例行电灼术,未取得病理标本.术后随访1~56个月,中位时间17个月,32例患者症状消失,2例患者在术后2、3个月时血精伴血尿复发,再次电灼后症状消失.1例在术后早期发生急性附睾炎外,其余患者未出现相关并发症.结论 后尿道血管瘤主要表现为反复或持续性血精伴射精后首次尿液带血.膀胱尿道镜检查联合精囊按摩可鉴别是否存在精道出血并明确诊断.经尿道电切术或电灼术是治疗后尿道血管瘤的一种安全、有效的微创方法.

腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的分析总结12例采用腹腔镜下输尿管上段结石切开取石的经验。方法 2005年2月~2008年10月,我院采用腹腔镜经腹膜后间隙行输尿管上段切开取石10例,经腹腔途径取石2例。10例采用3孔法,2例（经腹腔途径）采用4孔法;球囊扩张建立腹膜后间隙,二氧化碳气体充气维持;输尿管结石部位采用冷刀切开,取石后留置双J管并采用薇荞线间断缝合输尿管切口。结果平均结石长径18.5（12~26）mm,均为输尿管上段结石,2例双侧,6例左侧,4例右侧;平均手术时间86.7（58~136）min,无中转开放手术病例;平均住院时间5（4~15）d,平均随访时间14（4~23）个月。结石取尽率100%,无输尿管狭窄出现;1例出现尿漏,4d后尿漏停止,无其他术后并发症发生。结论腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,安全有效,尤其适合于输尿管上段较大嵌顿性结石的处理。

外伤性后尿道狭窄或闭锁的腔内治疗

目的 探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁手术成功率。方法 回顾分析 60例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗。梗阻程度 :狭窄 49例 ,长度0 .2～ 2 .5cm ,平均 1 .6cm ;闭锁 1 1例 ,0 .3cm～ 1 .5cm ,平均 0 .9cm。结果 50例 (84% )手术成功 ,其中 46例一次腔内手术成功 ,4例因狭窄复发而行二次手术成功 ;1 0例腔内手术失败而改为开放手术治疗。术后均定期行尿道扩张 ,2 2例行腔内手术患者术后 3～ 1 2个月复查尿流率 ,最大尿流率 1 4～ 35(2 0 .2± 8.9)ml/s,平均尿流率 1 0～ 2 6(1 6 .1± 5 .8)ml s。结论 腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁 ,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、创伤小 。

三种膀胱灌注方法对膀胱树突状细胞及尿IL-2的影响

目的:探讨联合灌注预防膀胱肿瘤复发的免疫机制。方法:将44只雌性wistat大白鼠随机分为生理盐水对照组以及BCG组、丝裂霉素组、IL-2联合BCG组,分别定期进行11次膀胱灌注并分批处死取出膀胱组织,用免疫组化的方法检测膀胱组织中DC的数量,用双抗体夹心酶免疫吸附法(ELISA)测定尿IL-2含量,观察膀胱组织DC及尿IL-2的变化。结果:DC平均数量:IL-2联合BCG组为(28.3±8.0 CDS/HPF)、BCG组为(16.6±5.9 CDS/HPF)、丝裂霉素组为(4±2.3 CDS/HPF)、对照组为(4.8±3.4 CDS/HPF);尿IL-2浓度:IL-2联合BCG组为(87.5±30.4 ng/L)、BCG组为(58.7±20ng/L)、丝裂霉素组为(35.9±9.6ng/L)、对照组为(35.7±11.3 ng/L)。结论:IL-2和BCG两者间有免疫促进和协同作用。

输尿管软镜钬激光碎石术并发症及护理对策研究

目的 了解输尿管软镜钬激光碎石术并发症发生情况,通过对患者的护理对策进行分析,以减少术后并发症的发生。方法 对我院2012年7月~2013年12月泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术300例病例资料进行回顾性分析,分析其并发症发生率;并在此基础上选取行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者80例为研究对象,将其按护理方案的不同分为研究组和对照组,每组各40例,对照组采用常规护理方案,研究组采用制订方案实施护理。比较两组患者手术时间、住院时间、碎石成功率、术后并发症发生率。结果 本院行输尿管软镜钬激光碎石术患者的术中出血、输尿管损伤、术后肾周血肿、尿脓毒血症、感染性休克及石街形成的发生率分别为2.0%、9.3%、1.0%、1.7%、3.3%和4.3%;研究组合计碎石成功率明显高于对照组（P〈0.05）;研究组手术时间和住院时间比对照组缩短,术后并发症明显低于对照组（P〈0.05）。结论 输尿管软镜钬激光碎石术并发症主要以出血、输尿管损伤、术后肾周血肿、尿脓毒血症、感染性休克及石街形成为主;合理、有效的的围术期护理可以缩短手术时间,提高肾结石碎石的成功率,降低术后并发症的发生率。

生理回馈行为治疗仪在妇女尿失禁之临床应用

本文旨在论述一种新概念 -利用“生物电生理回馈技术”配合“心理上的意志力”调控 ,应用于妇女尿失禁之临床治疗。虽然人体肌电波反应的量测技术应用 ,长期效果深受肯定 ,但通常只是应用于病体在治疗前、后的检查与评估 ,而应用于临床治疗则始于 195 1年 ,虽然Kegel始创提肛肌收缩运动 (KegelExer cise)之理论[6] ,藉以强化骨盆底肌收缩功能而治愈尿失禁 ,但因大部之病人都无法或困难地掌握如何以意志力来控制那一部份肌肉的运动 ,因而治愈率不佳[3 ] 。虽然利用生物电生理回馈行为治疗尿失禁之应用已超过2 0年 ,但在新概念与新科技的配合应用下 ,近年来成效更加显著 ,其尿失禁治疗之成功率高达 6 7 9% ,证明此种治疗模式是有效而值得推广的[10 ] 。虽然病人须花费较长的时间 ,但是 ,相对地此种非侵入性物理治疗法 。

微电刺激仪在治疗妇女尿失禁之临床应用

本文旨在说明电刺激治疗仪在治疗妇女应力性尿失禁、逼尿肌不稳定及混合型尿失禁 ,可获得良好的效果。经由置放在阴道内的电极探头 ,透过主机的微电流能量的调控 ,间歇式地刺激在骨盆底肌内的会阴神经 (pudendalnerve)系统。在逼尿肌不稳定的病患 ,经由反射作用抑制膀胱不自主的收缩。而在真应力尿失禁病患 ,则是使阴部运动纤维之运动神经元 (motorneuron)细胞产生急剧的动作电位 ,加速传导至尿道横纹肌之肌肉组织 ,而增加了尿道闭锁的压力 ,阻止了尿液渗漏和失禁 。

4例上尿路结石治疗后并发肾后性急性肾功能衰竭的救治

４例上尿路结石治疗后并发肾后性急性肾功能衰竭的救治任中志蔡体章张友才李黔生黄育政唐仕明作者单位：６２８０１７四川省广元市急救中心泌尿外科（任中志，蔡体章，张友才，黄育政，唐仕明）；６３００４２重庆市第三军医大学大坪医院泌尿外科（李黔生）１９９１年８月...