消化内科学实行双语教学模式的实践与探索

推行双语教学是现代教育适应社会发展需要的必然趋势，是国际型专业人才培养目标的要求，同时也是教学改革的重要突破口之一。如何提高高等院校本科生的专业英语水平，是目前从事高等教育工作的同行们议论较多的话题。为了提高学生的专业英文阅读与理解能力，要求我们改善双语教学环境，优化教学方法，在有限的时间内获得最好的教学效果。现结合我们在7年制临床医学本科双语教学课程中的经验和体会，谈谈看法。

氩离子凝固术治疗消化道出血及息肉的疗效观察

目的 探讨内镜下氩离子凝固术 (氩气刀 )治疗消化道出血及息肉的临床价值。方法 采用德国ERBE公司生产的APC 30 0EA型内镜专用氩气刀对上消化道出血及消化道息肉进行氩离子凝固术。结果 6 0例上消化道出血 ,其中十二指肠球部溃疡 2 3例 ,胃溃疡 2 3例 ,贲门撕裂综合征 10例 ,Dieulafoy病 4例。经氩气刀治疗后 ,5 6例患者未再出血 ,有 4例患者再出血 (Gu1例 ,贲门撕裂综合征 2例 ,Dieulafoy病 1例 )。 70例息肉患者 ,其中食管息肉 8例 ,胃息肉 2 0例 ,十二指肠息肉 12例 ,结肠息肉 2 0例 ,胃和十二指肠均有息肉者 6例 ,食管和胃均有息肉者 4例。全部治愈。结论 氩气刀治疗上消化道出血及消化道息肉的方法 ,是一种疗效确切 ,安全性好 ,副作用少 ,患者痛苦少 ,经济实用的好方法。有较高的临床价值。

消化内镜检查患者焦虑状况及生命体征变化的影响因素和相关性分析

目的分析消化内镜检查患者的焦虑状况和生命体征变化,探讨其可能的影响因素及相关性,为选择性干预治疗措施提供临床依据。方法收集1 021例行消化内镜检查患者的资料,应用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑状况进行评估,并记录其检查前1d检查30min的血压、脉搏,分析性别、文化程度、婚姻、既往检查史对患者检查前焦虑状况、生命体征变化的影响及两者相关性。结果SAS总分平均(33.50±7.31)分,高于国内常模(29.78±10.07)分,女性比男性焦虑程度高(P=0.029),高中及以下文化程度较大学及以上文化程度焦虑程度高(P=0.033),首次检查比既往曾行消化内镜检查的患者焦虑程度高(P=0.004),未婚或离异比已婚焦虑程度高(P=0.012)。检查前1d较检查前5min相比,血压、心率均明显升高(P<0.05)。生命体征波动阳性率:女性比男性高(P<0.01);未婚或离异患者比已婚患者高(P<0.05);文化程度越低的患者阳性率越高(P<0.05);既往未行消化内镜检查的患者比既往曾行内镜检查的患者高(P<0.05)。焦虑状况与生命体征变化情况成正相关(r=0.746,P=0.004)。结论消化内镜检查中患者焦虑和生命体征变化存在性别、婚姻状况、文化程度、既往检查史等方面的差异。因此,在内镜检查过程中积极消除患者的焦虑心理,可以降低生命体征波动的风险。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理

内镜黏膜剥离术（endoscopic submuco sal dissection,ESD）是在内镜下黏膜切除术（dendoscopic submucosal resection,EMR）基础上发展而来的新技术,主要是对大且平坦的黏膜病变进行一次性大块剥离,也可用于进行黏膜下层病变切除。本科2009年12月至2010年12月已成功开展ESD 50例,取得满意效果,现将护理体会报道如下。

提高消化内镜培训质量的综合措施及临床实践

内镜诊疗学是本世纪现代医学中发展快、渗透性广和实用性最强的新兴学科之一,其快速、直观的诊断方式,即时活检甚至镜下治疗的广泛开展,使得内镜已成为消化内科发展的支柱和标志之一。随着电子内镜的普及,通过进修学习尽快掌握电子内镜技术,已经成为中、小医院临床医师的迫切愿望。随着内镜医师认证工作越来越受到重视[3],除一小部分内镜中心采用内镜模拟系统甚至机器人培训外,大部分内镜培训均使用传统方式,如何提高内镜医师的培训质量,成为大家共同关注的目标。本科自1978年开始接受消化内镜进修生,

共聚焦激光显微内镜——诊断消化系疾病的新“武器”

共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicros-copy,CLE）是目前国际上崭新的内镜成像技术,是传统电子内窥镜和微型共聚焦激光扫描显微镜整合的产物。由于其即时的虚拟组织学成像加检测功能,能在内镜检查的同时,对消化系黏膜层活细胞及亚细胞进行检查,获得放大1 000倍的内镜图像,可观测组织的微观结构变化,有助于靶向活检,可显著提高早期肿瘤的发现率,

16例消化道MALT淋巴瘤的内镜下特点及临床表现

目的探讨消化道黏膜相关淋巴组织型(MALT)淋巴瘤的临床表现以及内镜下特点。方法回顾分析16例明确诊断为MALT淋巴瘤的患者。结果消化道MALT淋巴瘤的好发部位以胃体为主,胃体部10例(62.50%),其次为胃部多部位受累3例(18.75%),胃窦部1例(6.25%),食管1例(6.25%),直肠1例(6.25%)。病变内镜下表现类型以溃疡型多见(8例,50.00%),其次为隆起型(4例,25.00%),平坦糜烂型(3例,18.75%),凹陷型最为少见(1例,6.25%)。幽门螺杆菌(Hp)感染阳性率为75.00%(12/16)。结论消化道MALT淋巴瘤内镜下表现多样。胃MALT淋巴瘤与Hp感染密切相关。溃疡型及隆起型易在内镜检查时发现,但平坦糜烂型及凹陷型由于与其他炎症性疾病难鉴别,很难早期发现,故早期诊断率较低。在临床工作中需提高对年轻患者及早期MALT淋巴瘤患者的重视,以做到早发现、早治疗。

消化性溃疡患者血清降钙素测定及意义

降钙素（Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＣＴ）为活性３２肽，由甲状腺滤泡旁Ｃ细胞合成和释放。其受体存在于肾、肝、肺等组织中，为一多功能激素，其许多潜在生理和病理生理作用仍未充分认识［１］。消化性溃疡与胃酸分泌异常有十分密切的关系，血钙水平异常可影响胃酸分泌，那...

构建消化系统疾病学教学质量评估指标体系的探讨与实践

目的初步构建消化系统疾病学教学质量评估指标体系。方法通过强化日常临床教学管理及学生、教师和同行专家评教,采用相关评估体系对教学各环节进行评估。结果初步建立了消化系统疾病学教学质量评估指标体系;消化系统疾病学课堂教学、见习和实习优秀率分别为93.5%(116/124)、89.5%(111/124)、97.6%(121/124)。结论消化系统疾病学教学质量评估指标体系的建立对提高教学质量具有显著促进作用。

以反复上消化道出血为突出表现的多发性骨髓瘤1例

1病例介绍 患者，男，69岁，因“反复黑便、头昏2月，复发2天”入院。2月前无明显诱因出现解黑色稀水样大便，3-4次，天，每次200～300ml，便后诉头昏、乏力．伴颜面浮肿及双下肢水肿。未诉腹胀、腹痛，不伴反酸、暖气，无恶心、呕吐。到私立医院诊治，考虑“上消化道出血”．给予抑酸、止血、输血等治疗，4天后患者大便转黄出院。2天前患者服用感冒药后再次出现上述症状，故来我院就诊。

助消化药,别帮倒忙

春节过后不久,来医院消化科就诊的患者增加了不少.这一方面,春节是合家团圆的日子,餐桌上的酒菜总是满满当当,在大鱼大肉的密集狂轰之下,不少人不知不觉就吃多了,消化不良也成了“节日病”;另一方面,有了肠胃不适,一些人喜欢自己买药来吃,但却不知道买哪种药,买错吃错的也有不少.的确,目前市场上助消化的药物种类繁多,功能宣称也有差别,到底该如何选择才不会帮“倒忙”呢？让我们来听听专家的意见.

幽门螺旋菌与慢性胃炎及消化性溃疡病的关系

本文随机应用对幽门螺旋菌(HP)有杀灭和无杀灭作用的治溃疡药物,治疗HP阳性消化性溃疡;同时,对19例已治愈的消化性溃疡患者进行随访。结果发现:HP感染与慢性活动性胃炎密切相关;但近期HP消失对单纯慢性炎症及溃疡的3周愈合率无明显影响。随访发现HP阳性患者的溃疡复发率明显高于HP阴性者。

3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析

目的比较3种不同肠道准备剂在电子结肠镜检查中的效果。方法将2010年3～10月门诊及住院患者需行结肠镜检查的312例患者随机分成复方聚乙二醇电解质散组(105例)、磷酸钠盐口服溶液组(109例)、20%甘露醇组(98例),比较3组的肠道清洁效果、排便次数、不良反应和操作时间。结果磷酸钠盐口服溶液组的肠道清洁度最好(P<0.05),不良反应最小(P<0.05),但3组的排便次数和操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据肠镜检查的目的和人群的不同,合理选择肠道准备的方法,能减少患者不良反应且能满足肠镜检查的要求。

白术对大鼠肠道乙酰胆碱酯酶及P物质分布的影响

目的 观察白术对大鼠空肠乙酰胆碱酯酶 (AchE)、P物质 (SP)阳性神经分布的影响。方法 3 2只Wistar大鼠随机分成 3个不同剂量白术组及对照组 ,给大鼠灌服不同剂量白术煎液 6h后 ,采用组化法显示空肠肌间神经丛AchE阳性神经分布 ,免疫组化法观察空肠SP阳性神经分布的变化。结果 白术能明显增加空肠肌间神经丛中AchE阳性神经的含量 (P <0 .0 1)及空肠黏膜下和肌间神经丛中SP阳性神经的含量 (P <0 .0 5 )。结论 白术可通过影响空肠AchE 。

埃索美拉唑与奥美拉唑治疗内镜黏膜下剥离术术后并发症的对比观察

目的观察埃索美拉唑与奥美拉唑治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)术后并发症的疗效。方法随机双盲将41例行ESD治疗患者分为两组:A组20例,给予埃索美拉唑40 mg静脉注射,2次/日,疗程7 d,后序贯口服埃索美拉唑40 mg;B组21例,给予奥美拉唑静脉注射,2次/日,疗程7 d,序贯口服奥美拉唑40 mg。比较两组腹痛、创面溃疡愈合、消化道出血及不良反应情况。结果两组腹痛缓解的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),创面愈合在7 d时埃索美拉唑组与奥美拉唑组比较,差异有统计学意义(P<0.05),14 d后A、B两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑能更早促进ESD术后创面溃疡的愈合。

白术促进大鼠胃肠道运动的机制探讨

目的 :观察白术对大鼠胃肠道乙酰胆碱酯酶 ( ACh E)、P物质 ( SP)阳性神经分布的影响 ,探讨其促胃肠道运动机制。方法 :3 2只 Wistar大鼠随机分成白术组及对照组 ,给大鼠白术煎液 2 .5 g/ kg,ig,1h后 ,采用组织化学法显示胃窦、空肠肌间神经丛 ACh E阳性神经分布 ,免疫组化法观察胃窦、空肠 SP阳性神经分布的变化。结果 :白术能明显增加胃窦、空肠肌间神经丛中 ACh E阳性神经的含量 ( P<0 .0 1)及胃窦肌间神经丛、空肠黏膜下和肌间神经丛中 SP阳性神经的含量 ( P<0 .0 5 )。结论 :胃肠道 ACh E。

超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变的临床分析

目的总结超声内镜联合内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道黏膜及黏膜下病变的临床价值。方法 52例共70处消化道黏膜及黏膜下病变,用超声内镜检查明确病变起源层次,生长特性和性质,再以注射法或透明帽辅助法行黏膜切除治疗,记录其操作方法、并发症、术后病理类型及随访情况。结果 70处病变经EMR或内镜下黏膜分片切除术(EPMR)完整切除,治愈率98.12%。术中出血1例,并发症发生率1.42%。术后病理提示,良性腺瘤12例,黏膜肌层平滑肌瘤15例,乳头状瘤3例,囊肿5例,脂肪瘤4例,间质瘤8例,异位胰腺4例,类癌1例,增生性和炎性息肉16例,早癌2例,与超声内镜的诊断符合率达88.57%。结论超声内镜检查指导下对起源于消化道黏膜及黏膜下病变采用内镜下黏膜切除术是一项安全有效的微创治疗方法。

中药大腹皮抑制肠道内毒素移位中iNOS、SP的作用

目的:探讨大腹皮抑制肠道内毒素移位的可能机制,为其临床应用提供理论依据。 方法:wistar大鼠30只随机分为对照组,内毒素组及内毒素+大腹皮组,分别给对照组、内毒素组及内毒素+大腹皮组经硅胶管向十二指肠注入生理盐水,荧光内毒素及荧光内毒素+大腹皮水提液,3h后观察大鼠血浆荧光内毒素含量的变化,同时应用免疫组织化学法观察空、回肠一氧化氮合酶(iNOS)及P物质(SP)的分布变化。 结果:内毒素组血浆荧光内毒素的含量显著高于对照组(0.223±0.041 vs 0.087±0.016,P<0.01,内毒素+大腹皮组血浆荧光内毒素的含量明显低于内毒素组(0.135±0.028 vs 0.223±0.041,P<0.05),与对照组无明显差异。内毒素组空、回肠一氧化氮合酶的分布明显高于对照组(1.97±0.27 vs 3.37±0.31,2.23±0.38 vs 2..91±0.31,2.11±0.23 vs 3.42±0.38;1.81±0.32 vs 3.12±0.29,2.06±0.35 vs 2.75±0.26,2.08±0.20 vs3.38±0.31。P<0.05或P<0.01),P物质明显低于对照组(3.25±0.35 vs 2.81±0.21,3.12±0.31 vs 2.68±0.22,2.74±0.33vs 2.34±0.24;2.36±0.25 vs 1.95±0.22,3.16±0.37 vs 2.77±0.18,2.78±0.29 vs 2.37±0.17。P<0.05),内毒素+大腹皮组空、回肠一氧化氮合酶及P物质的分布与对照组无明显差异(P>0.05)。

枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对非酒精性脂肪性肝炎肠道菌群失调的干预作用

目的:探讨枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者肠道菌群失调的干预作用.方法:选择肠道菌群中具有代表性的细菌共8种(肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、梭菌、酵母样真菌)进行培养和计数,检测所有被研究者的血清内毒素、TNF-α、IL-6和ALT的浓度.选择健康正常成人30例作为正常对照组(A组),NASH共60例,随机分为常规治疗组(B组)和观察组(C组)各30例,B组采用常规保肝治疗,C组常规保肝治疗的同时联用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊治疗,治疗4wk,比较各组治疗前后肠道细菌数量的变化和内毒素、TNF-α、IL-6、ALT的变化,并比较B组和C组治疗后临床症状的缓解情况.结果:与A组比较,治疗前NASH组肠杆菌显著增多(7.28±1.22 vs 6.54±1.08,t=4.83,P<0.01),而双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌显著减少(7.13±1.28 vs 8.83±1.24,t=-6.65,P<0.01;6.67±1.21 vs 7.31±1.12,t=-2.16,P<0.05;6.99±1.31 vs 7.82±1.15,t=-2.41,P<0.05);血清中内毒素、IL-6、TNF-的浓度显著增高(168.37EU/L±24.13EU/L vs 110.53EU/L±18.33EU/L,t=11.69,P<0.01;42.62ng/L±12.65ng/L vs 21.58ng/L±8.47ng/L,t=7.71,P<0.01;15.98ng/L±3.19ng/L vs 8.63ng/L±2.49ng/L,t=11.97,P<0.01);C组治疗后与治疗前比较双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌的数量显著增多(P<0.01),肠杆菌的数量显著减少(P<0.05),血清中内毒素、TNF-α、IL-6、ALT的浓度显著降低(P<0.01),C组治疗后临床症状较B组有显著改善.结论:NASH患者存在肠道菌群失调、革兰氏阴性杆菌过度生长,提示肠道微生态失衡可能参与了NASH的发生发展.枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊可明显改善NASH肠道菌群失调,降低血清中内毒素、TNF-α、IL-6、ALT的水平,改善临床症状.

中药砂仁提取液对胃肠激素的影响

目的 :探讨砂仁的促胃肠动力作用机制。方法 :32只Wistar大鼠随机分为砂仁组及对照组 ,分别给大鼠灌服砂仁水提液或蒸馏水 1、6h后 ,以葡聚糖蓝 2 0 0 0为胃肠内标记物观察大鼠胃肠动力变化 ,放射免疫分析法测定血、胃窦及空肠组织胃动素 (MTL)、P物质 (SP)的含量变化。结果 :灌服 1、6h后 ,大鼠胃肠动力显著增强 ,血浆、胃窦及空肠组织中MTL、SP的含量明显增加 ,上述变化均以灌服砂仁煎液 1h后显著 (P <0 .0 1) ,6h后有减弱趋势(P <0 .0 5 )。结论 :砂仁的促胃肠动力作用与血及胃肠道MTL。