单纯眼肌型重症肌无力胸腺切除的适应证探讨

目的许多学者对单纯眼肌型重症肌无力（ＰＯＭＧ）不主张手术治疗，为此，探讨ＰＯＭＧ胸腺切除的适应证。方法回顾性分析了１９８０～１９９６年１０月期间所行胸腺切除治疗ＰＯＭＧ２３例。结果２３例ＰＯＭＧ占所有重症肌无力１１７例的１７．９％，术后１例病理证实为胸腺瘤；随访１年有效率为９５．７％，１～３年８８．２％，３～５年９０．９％，超过５年为８７．５％。单纯眼肌型重症肌无力多见于儿童，合并胸腺瘤甚为罕见。结论单纯眼肌型病例行胸腺切除应严格控制，特别是儿童，只有症状严重而长时间对抗胆碱酯酶药物反应不佳或疑有胸腺瘤时才施行手术。

小儿重症肌无力的外科治疗

目的 探讨小儿重症肌无力(MG)的手术适应证,围手术期处理及影响疗效的有关因素。 方法 按Os-serman临床分型分为型(单纯眼肌型)11例,A型(轻度全身型)6例,B型(中度全身型)2例。胸腺病理检查:增生12例,正常组织学表现7例,无合并胸腺瘤者。12例胸腺标本进行了免疫组织化学观察。 结果 全组无手术死亡。术后发生肌无力危象1例,总有效率89.5%。全身型术后缓解率75%,较单纯眼肌型36.3%高。常规病理分型与疗效无关,根据免疫组织化学观察,12例胸腺分为上皮细胞密集型6例和上皮细胞松散型6例,两者术后疗效相差显著。 结论 小儿全身型MG应行手术治疗,而对单纯眼肌型MG的手术适应证应从严掌握,对学龄前儿童尽可能采用药物治疗。使用人工呼吸器是治疗术后肌无力危象的有效措施。胸腺免疫组织化学分型能较好地评估手术后的疗效。

重症肌无力患者胸腺AChR特异反应性IL-4,IL-10和IFN-γ分泌细胞数的检测

目的 :探讨重症肌无力 (MG)患者的乙酰胆碱受体 (AChR)特异性T细胞免疫应答。方法 :利用酶联免疫斑点技术 (Elispot)检测 32例MG患者胸腺AChR特异反应性白细胞介素 - 4 (IL - 4 )、白细胞介素 - 10 (IL -10 )和干扰素 -γ(IFN -γ)分泌细胞数。结果 :MG患者胸腺AChR特异反应性IL - 4 ,IL - 10和IFN -γ分泌细胞数均增高 ,其中胸腺增生组AChR特异反应性IL - 4 ,IL - 10和IFN -γ分泌细胞数明显高于胸腺瘤组。结论 :MG胸腺Th1和Th2细胞存在免疫功能紊乱 ,胸腺AChR特异反应性IL - 4 ,IL - 10和IFN -γ分泌细胞数可作为判断胸腺Th细胞免疫功能紊乱的指标。

穿透性心脏损伤的诊断与治疗(附21例报告)

目的探讨心脏穿透伤外科诊治中的原则，急诊室剖胸的指征。方法位于心表投影区的损伤应警惕心脏穿透伤的发生。手术切口选择，可根据伤道情况采用右侧或左侧前外侧切口剖胸。5例濒死病人施行了急诊室剖胸，2例存活，3例死亡。结果21例中枪伤5例，死亡3例；刃器伤16例，死亡2例。结论对心脏穿透伤病人应抓紧时机，提高认识，及时明确诊断，根据病情和条件，采用相应积极而有效的治疗方法。

重症肌无力症行胸腺切除术后危象的防治（附23例临床资料分析）

本文报告了重症肌无力症行胸腺切除术后危象２３例，占我科手术治疗１０７例重症肌无力病例的２１．５％，因危象死亡１例（４．３％）。通过对临床资料进行分析，作者认为，重症肌无力症行胸腺切除术后危象多数可以预测，发生危象与病人重症肌无力临床类型，术前服用抗胆碱酯酶药物剂量，是否合并胸腺瘤，术前曾发生危象以及肺通气功能障碍等因素有关。对于术前预测术后可能发生危象者，可于术毕行预防性气管切开，合理调整抗胆碱酯酶药物用药剂量，加强控制肺部感染等综合性防治措施。

严重胸部创伤对肺泡巨噬细胞免疫功能的影响

目的 观察严重胸部创伤后肺泡巨噬细胞免疫功能的变化 ,并探讨其意义。方法 建立严重胸部创伤模型 ,支气管肺泡灌洗分离、培养肺泡巨噬细胞 ,检测创伤前、创伤后 2、4、8、16、2 4h以及复合LPS攻击后肺泡巨噬细胞吞噬功能、抗原提呈以及细胞因子分泌等免疫功能的变化。结果 利用小型多功能生物撞击机以 4 0 0kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤 ,能够建立稳定可靠并符合临床特点的严重胸部创伤模型 ;严重胸部创伤对肺泡巨噬细胞的吞噬功能表现为先增强后抑制 ;伤后其抗原提呈功能受抑 ,伤后 4h最低 ,而分泌细胞因子TNF α增强 ,伤后 4h达到高峰。结论 严重胸部创伤导致肺泡巨噬细胞免疫功能紊乱 ,本研究为创伤性急性肺损伤的发病机制提供了一定的实验及理论依据。

胸部创伤的临床救治需要加强

胸部创伤的临床救治需要加强⒇蒋耀光随着社会的发展与国家工业化进程加快，我国创伤的发生率日益增加。在人口死因分析中，创伤已成为城市人口第５位、农村人口第４位的死亡原因。虽然胸部创伤的发生率仅占创伤的８％，但有２５％的创伤病例直接死于胸部创伤。由于胸部创...

大鼠严重胸部创伤肺泡与间质巨噬细胞分泌TNFα-、IL-6的差异及意义

目的观察大鼠严重胸部创伤后肺泡(AM)及间质(IM)巨噬细胞两类亚群分泌TNF-α、IL-6的差异,并探讨其意义。方法利用小型多功能生物撞击机,以400kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤,建立大鼠严重胸部创伤模型,支气管肺泡灌洗,机械结合酶消化法分离、培养肺泡及间质巨噬细胞,动态检测创伤前、创伤后2、4、8、16、24小时以及复合LPS攻击后肺泡及间质巨噬细胞分泌TNF-α、IL-6的水平。结果创伤复合LPS攻击后,AM、IM分泌TNF-α、IL-6增加,伤后4、8、16小时时相点AM分泌TNF-α显著高于IM;伤后每个时相点IM分泌IL-6均显著高于AM。结论大鼠严重胸部创伤对AM、IM分泌TNF-α、IL-6具有不同影响,其在创伤后机体免疫功能紊乱的过程中具有不同作用,本研究为创伤性急性肺损伤的发病机制提供了一定的实验及理论依据。

严重胸部创伤对肺泡及间质巨噬细胞MHC-Ⅱ表达的影响

目的 观察严重胸部创伤后肺泡(AM)及间质(IM)巨噬细胞两类亚群MHC Ⅱ表达的不同变化,并探讨其意义。方法 建立严重胸部创伤模型,支气管肺泡灌洗,机械结合酶消化法分离、培养肺泡及间质巨噬细胞,动态检测创伤前、创伤后2、4、8、16、2 4h以及复合LPS攻击后肺泡及间质巨噬细胞MHC Ⅱ的表达水平。结果 利用小型多功能生物撞击机以4 0 0kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤,能够建立稳定可靠并符合临床特点的严重胸部创伤模型;IM的MHC Ⅱ表达强于AM ,创伤复合脂多糖(LPS)刺激能抑制它们的MHC Ⅱ表达,AM在伤后4h最低,伤后2 4h恢复正常,IM在伤后8h即恢复正常并持续增高。结论 严重胸部创伤对AM、IM的MHC Ⅱ表达具有不同影响,它们在创伤后机体免疫功能紊乱的过程中具有不同作用,本研究为创伤性急性肺损伤的发病机制提供了一定的实验及理论依据。

TRH对肺挫伤合并休克犬心肺功能影响的实验研究

肺挫伤在胸部钝性创伤中甚为常见,多伴有内脏破裂导致失血性休克。对于肺挫伤应该限制液体输入,而对于失血性休克则应输入足够的液体,因此肺挫伤合并休克时在容量复苏上存在一定的矛盾。本研究将14只健康犬随机分为对照组和促甲状腺素释放激素(TRH)治疗组,采用BIM-Ⅱ型生物撞击机撞击右侧胸壁加股动脉放血来建立犬肺挫伤合并休克模型。TRH组用新型抗休克药物TRH进行治疗,在模型完成及其后1h、2h、3h各静注0.4％TRH2mg/kg、1mg/kg、1mg/kg、1mg/kg、4h后活杀。结果:1.活杀前TRH组与对照组相比,平均动脉压(76.6±5.7kPa,VS.39.4±16.5kPa,P<0.01),心指数(2.31±0.67L/min/m^2,VS.1.39±0.14L/min/m^2,P<0.01),每搏指数(14.4±2.9ml/beat/m^2,VS.7.8±1.5ml/beat/m^2,P<0.01)及心脏做功能力非常显著地增加;平均肺动脉压(12.7±1.4kPa,VS.12.7±0.4kPa,P>0.05),肺血管阴力(581.0±232.7dyne,sec,cm^(-5)VS.718.8±74.9dyne,sec,cm^(-5)P>0.05),周围血管阻力(6653.0±1493.7dyne,sec,cm^(-5)VS.4850.0±2099.8dyne,sec,cm^(-5),P>0.05)无显著差别,表明TRH能明显改善肺挫伤合并休克犬心脏功能和血液动力学,无明显的收缩肺血管作用。2.活杀前TRH组与对照组相比:

离心泵辅助循环5例报告

目的 评估离心泵在临床辅助循环手术中的使用价值。方法 本文回顾性地分析了应用离心泵进行辅助循环的病例资料。其中心脏移植术后行右心辅助 1例 ;左心转流下行降主动脉手术 4例。结果 5例患者均顺利脱离辅助循环 ,其中右心辅助时间长达 12 0小时。结论 离心泵辅助循环的应用 ,使心脏移植术后肺动脉高压、降主动脉瘤和一些晚期食管癌侵及降主动脉的患者 。

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近。

手术治疗原发性纵隔肿瘤118例报告

本文报告了我院自1965年9月～1997年12月手术治疗纵隔肿瘤118例，完全切除105例，部分切除5例，探查8例，切除率为89％。本组以胸腺瘤最为多见（55例占46．6％），其次为神经源性肿瘤（23例占19．5％）及畸胎类肿瘤（14例占11．9％）。全组无死亡。文中总结了胸腺癌并发重症肌无力的围手术期处理，讨论了巨大纵隔肿瘤手术特殊情况的对策，对半蛤壳状切口在前上纵隔肿瘤切除术中的应用进行了探讨。

多肿瘤标志物蛋白芯片监测肺癌复发进展及转移的临床意义

背景与目的据第十一届世界肺癌大会报告,肺癌已成为癌症死亡的主要原因,因此通过多种途径对肺癌患者进行监测具有重要的临床意义。本研究的目的是探讨多肿瘤标志物蛋白芯片监测肺癌复发进展及转移的临床价值。方法对近年来检测了4次以上肿瘤标志物的44例肺癌患者根据临床疗效与病情分为六个等级,分析各肿瘤标志物表达水平与临床疗效病情分级的相关性,并建立疾病复发进展及转移的判别方程。结果腺癌的临床疗效病情分级与CA199、CEA、CA242、AFP以及CA125有相关性;鳞癌只与CA125具有相关性;小细胞肺癌与CA199、CA125有相关性。根据判别方程,腺癌女性患者的判断准确率最高(89.4%),其次是腺癌男性(80.4%)、鳞癌(78.3%)和小细胞肺癌(66.7%)。结论多肿瘤标志物蛋白芯片的检测对于肺癌尤其是腺癌的复发进展及转移的监测具有重要临床价值。

ΔNp73基因对不同p53基因状态肺癌细胞系体外生长的影响

目的 探讨 p73基因N末端转录活化区缺失的异构体ΔNp73转染对不同p5 3基因状态肺癌细胞系体外生长的影响。方法 利用脂质体将ΔNp73α基因分别转染P5 3蛋白表达阴性与表达野生型P5 3蛋白的肺癌细胞系H12 99和A5 4 9,筛选出稳定的表达株 ,四甲基偶氮唑盐 (MTT)法检测细胞生长情况 ,平板克隆形成率观察细胞增殖能力的变化 ,流式细胞术分析细胞周期及细胞凋亡率。结果 ΔNp73α基因转染使H12 99和A5 4 9细胞生长明显增快 ,克隆形成率明显提高 ,细胞凋亡率明显降低但对细胞周期没有明显的影响。结论 ΔNp73基因在肺癌的发生发展过程中发挥癌基因的功能 ,并且其作用不受 p5 3基因状态的影响。

肺挫伤与SIRS、ARDS及其治疗

肺挫裂伤是战伤和交通伤常见的损伤 ,伤后可出现全身和局部炎症介质和炎性因子的释放为特征的全身炎症反应综合征 (SIRS) ,除伤侧肺损伤外 ,还可导致对侧肺的损害 ,严重的肺挫裂伤是诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的直接原因 ,早期治疗可以阻止其进行性发展而避免ARDS的发生。

半蛤壳状切口在胸外科的应用

半蛤壳状切口在胸外科的应用陈建明蒋耀光王如文范士志吴旭我们于１９９１～１９９５年采用半蛤壳状（ｈｅｍｉ－ｃｌａｍｓｈｅｌ）切口〔１〕，即胸骨部分劈开加剖胸切口，行食管胃吻合口成形、肺沟癌切除及纵隔肿瘤切除共１４例，取得满意效果。现报告如下：临床资料本...

重症肌无力症术前肺通气功能与术后危象的关系

重症肌无力症（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种自身免疫性疾病，目前多采用胸腺切除治疗。我科自１９８０年４月～１９９６年１２月行胸腺切除治疗重症肌无力症１１６例，其中肺功能资料完整者６４例，现将术前肺通气功能与术后发生危象的关系分析如下。...