外科医生手术质量综合考评制度的研究和实践

为加强对手术医生的质量管理及提高手术质量，我们对外科医生的基本技能、手术质量、安全意识进行综合考评并形成制度。经过3年的实践，取得了良好效果。

病案首页填写质量的控制

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,无论统计填表、医院管理、病例检索都离不开病案首页提供的信息。病案首页的重要功能往往引不起临床医生的重视,所以漏填、错填的现象较为普遍,甚至影响统计工作的准确性,病案填写的质量管理显的尤为重要。为进一步加强病案首页管理,我们对影响病案首页的原因进行了调查分析,制定了一系列管理措施,加强每个环节的管理,经过几年的应用,不合格病案首页大幅度的减少,起到了显著的效果。

病案在外科医生手术综合质量考评中的作用

外科医生的培养,技术水平的提高,已成为继续教育的一个难题。为了提高手术质量,努力培养外科人才,我们医院从1999年6月份开展了对外科医生手术综合质量的考评,促进了手术科室医疗质量的提高,而病案在外科医生手术质量考评中发挥了重要的作用。

国外先进管理方法引申病案质量管理的理论探讨

医院病案质量管理是非常重要的,但很多医院的病案管理不得法,缺乏良好的管理方法,致使多年以来病案质量提高不多,要想把病案的质量提高,必须借助和掌握良好的、科学的、先进的管理方法。作者将国外先进的管理方法引申到病案质量管理进行理论探讨,供同道参考。

加强地震伤员病历质量管理的探讨

目的探讨地震伤员病历质量管理的方法。方法(1)首先网上快速检查每份病历书写的质量情况;(2)针对病历书写存在的问题进行分析;(3)针对存在的问题进行病历的管理。结果有效提高了地震伤员病历的内涵质量。结论地震伤员的病历管理以军字一号工程电子病历实时监控管理的方式最好,传统终末病历管理的方法价值不大。

加强病案医疗质量内涵检查的方法

病案病人诊疗记录的经过,是医务人员记录诊疗疾病过程的文件,它客观,完整,连续的记载了病人病情变化和诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的档案.因此加强对病案质量的管理是非常重要的,目前的病案管理基本处于书写质量的管理,各种检查病案的标准多是围绕书写质量制定的,经过多年的检查和管理,病案的书写质量的已有很大提高,但病案的内涵质量并不高,提高病案的内涵质量是我们病案管理的一个难题,需要我们去探索.……

病历书写与医疗纠纷

医疗事故处理条例的颁布和实施,使病历书写引起的医疗纠纷,成为医疗纠纷的一个新热点。在目前的医疗工作中,很多医师仍对病历的书写重视不够,对病历书写法律证据作用认识不足,缺乏自我保护意识,败诉并不少见。 病历引起纠纷的常见原因有:现病史乱写不真实;手术和麻醉同意书涂改;病历中时间记录错误;医疗制度未落实;医嘱用药不符等。预防措施:加强病历书写的法律意识;规范书写病历各项内容,完善病历质量监控系统。 病历是病人住院疾病诊治过程的全面记录,是医疗行为的唯一载体,具有原始证据作用。

医务人员需重视病案的法律证据作用

法律规定医疗诉讼实施举证责任倒置的原则,病案就成为非常重要的一种书面证据。而不少医务人员对病案的证据作用不重视,缺乏自我保护意识,甚至认为即使病历有问题也不会对病人带来直接的损害,为此造成法律鉴定不能举证,医院败诉、赔偿事件屡见不鲜。医师规范的书写病历对自身和患者都是负责的表现,全面、准确、真实的病历才能真正体现证据的作用,医务人员才能在举证责任倒置中立于不败之地,维护合法权益。

谈“军字一号”护理电子表格存在的问题

目的:总结“军字一号”工程启用后临床实践中该系统存在的与相关规定要求不一致的问题,探讨改进方法。方法:对“军字一号”工程护理电子表格在我院应用时存在的缺陷进行回顾性分析。结果;发现该系统存在模板设计功能不全、部分功能与临床工作不相适应,不能满足举证倒置的法律需要。结论:该系统需要进一步增补内容,改进运行程序。

“军卫一号工程”门诊医师工作站存在的问题和对策

目的探讨"军卫一号工程"门诊医师工作站存在的问题和对策。方法(1)在实际工作中调查"军卫一号工程"门诊医师工作站存在的问题;(2)针对"军卫一号工程"门诊医师工作站存在的问题进行分析;(3)针对"军卫字一号工程"门诊医师工作站存在的问题探讨解决的对策。结果找出了"军卫一号工程"门诊医师工作站影响工作效率和医疗安全的六大问题。结论工程人员需要深入实践,与门诊医师共同发现问题所在,不断改进系统配置,才能进一步提高门诊医师工作站的效率和功能,避免发生医疗问题,维护系统的安全性。

实现电子病案亟需解决的问题

电子病案在逐步形成一门新的学科,是医院医疗信息化的重要基础,电子病案的实现是一项复杂而又艰巨的工程,应该遵循“全面考虑,周密计划,着眼未来、分步实施”的原则。要考虑到与国际接轨的问题,应该建立一套科学的、严谨的、完整的管理规范,而且要逐步形成行政法规,必须实行分级保密管理,设立查阅、输入、修改和使用的分级授权,以保证电子病案的安全性和使用价值,迫切需要法律依据来规范调整。

全过程病案首页填写管理的长期追踪研究

目的了解全过程病案首页管理方法的实际效果。方法采用长期追踪的方法,连续29个月每月进行评价病案首页管理的质量,找出病案首页存在的问题和数量。结果共查102,218份病案首页,填写有缺陷的病案首页1410份,缺陷率为1.4%。结论通过全过程病案首页质量管理,填写不合格的病案首页逐年下降,病案首页填写质量稳固提高。

目前病历存在的问题和对策

为探讨目前病历书写主要存在的问题，对我院2002年1月-2007年1月份出院病案156，225份、在院病历50，035份的检查情况进行总结，将存在的问题进行归类和分析，探讨问题的对策，针对问题进行管理，旨在不断改进病历的内涵质量，减少不必要的医疗纠纷。

重视病历中病人知情权的体现

随着病人的法律观念和维权意识的提高,病人对知情权的渴望和维护显得尤为突出,由此产生的医疗纠纷逐年增多,医方由此而败诉的现象屡见不鲜。就是完成了知情通告,但在病历上没有充分的体现病人知情权获得的记录,这种情况在法庭上难以呈现足够的证据,胜诉也就成了难事。因此重视病历中病人知情权的体现是非常重要的一项医疗工作。