抗击埃博拉日记——纪重庆第三军医大学援利比里亚医学救援队

跟随着中国重庆第三军医大学的医生们，我被选中并分配到在利比里亚，蒙罗维亚的中国医疗队，并成为他们中的一员，与利比里亚人民携手共同抗击埃博拉病毒病（图1）。

重症监护病房老年重症患者医院内感染发生原因及预防措施

目的探讨重症监护病房老年重症患者发生医院内感染的原因及预防措施。方法回顾性分析2012年1—12月收治的46例老年重症患者发生医院内感染的原因,找出有效的预防措施。结果 46例发生医院内感染的患者其部位以呼吸道和导管感染为主,其中呼吸道感染发生率明显高于其他部位,差异有统计学意义(P<0.05)。感染高危因素为住院时间大于或等于2周、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分大于或等于15分、邻床患者已感染多重耐药菌、并发基础疾病种类大于或等于3种、进行侵入性操作大于或等于3次、抗菌药物应用大于或等于2种、抗菌药物应用时间大于或等于2周、尿管留置时间大于或等于15 d、呼吸机使用时间大于或等于7 d、中心静脉导管留置时间大于或等于7 d、每天静脉推注药物频次大于或等于5次、入科时存在其他感染灶。结论根据老年重症患者的特点分析发生医院内感染的原因,有针对性提出预防措施,可有效降低医院内感染的发生。

重症监护病房采取集束化管理预防呼吸机相关性肺炎效果分析

目的探讨重症监护病房(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)感染病原菌情况及采取床旁核查法实施VAP集束化管理措施后的效果分析。方法 2012年1—12月对123例VAP患者在ICU强力推行床旁核查法实施VAP集束化管理的同时,统计其呼吸机使用时间、VAP感染情况。结果 123例VAP感染患者中,VAP细菌感染复杂且相关因素多,其中鲍曼不动杆菌为痰液主要分离菌(46.34%,57/123),其次是铜绿假单胞菌(27.64%,34/123),另有肺炎克雷伯菌(7.32%,9/123)和金黄色葡萄球菌(5.69%,7/123)感染,在通过VAP集束化管理后的发生率逐月下降,由2011年1月份的3.250%逐月下降,并在2012年7月份以后持续保持在15.00‰以下。结论鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍然是ICU医院内VAP感染的主要病原体,在采取床旁核查法实施VAP集束化管理后其发生率有所下降,但ICU医护人员在强力推进床旁核查法实施VAP集束化管理的同时,还应继续查找VAP发生的原因,提出改进措施,并监督落实、跟踪效果,形成"PDCA"质量改进循环模式。

以护生为主导进行PBL护理查房在重症监护病房教学中的应用

改变传统的以教师为中心的灌输式查房模式,激发护生主动学习的兴趣和参与意识,培养和提高护生的综合能力,提高护理教学查房质量。以护生为主体,将以问题为导向(PBL)教学方法作为核心,规范运行临床护理教学查房程序,使用PPT形式作为汇报背景,由带教教师主持,护生进行主查的步骤进行教学查房,查房后进行讨论总结。实践证明,以护生为主体开展PBL教学查房,激发了护生的学习兴趣,有利于挖掘护生评判性思维和解决问题能力的培养,实现将理论灵活运用于实践的过程,优化了临床教学质量。

重症监护病房护理本科临床带教体会

临床教学是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段,是护理教育的重要组成部分,也是现代医院护理管理的重要任务之一。重症监护病房（ICU）是护理本科实习的重要基地,如何提高本科临床带教质量、培养高素质护理人才,是ICU临床带教工作的目标。

芒硝及大黄在危重症中的应用及护理

总结了芒硝及大黄在危重症中的应用及护理,包括:治疗重症胰腺炎、麻痹性肠梗阻、机械性通气所致腹胀、肝硬化腹水等。认为由于芒硝及大黄价格便宜,使用方便,疗效较好,值得推广。

重症监护病房危重患者人工气道的护理

探讨重症监护病房(ICU)危重患者人工气道护理的经验与体会,有针对性地对人工气道有效吸痰,气道湿化、气囊管理、感染控制等方面进行了总结和研究。因为良好的人工气道护理不仅能有效地预防呼吸道并发症,还能最大限度降低ICU患者的病死率,提高医疗护理质量。

创伤后肠内营养喂养不耐受的影响因素分析

目的：探讨导致入住ICU的创伤患者肠内营养（enteral nutrition,EN）喂养不耐受（feeding intolerance,FI）发生的危险因素。方法：对2013年7月-2015年7月期间入住某三甲医院ICU并实施EN的98例创伤患者的病历资料进行回顾,对EN耐受组与不耐受组患者的年龄、血清白蛋白、血糖、EN开始时间、ISS评分、APACHEⅡ评分、GCS评分以及颅脑损伤、多发伤、脊髓损伤、骨折、其他伤5种创伤类型进行单因素分析,并将单因素分析结果中P〈0.2的指标纳入Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示：血清白蛋白、血糖、EN开始时间、APACHEⅡ评分、GCS评分以及5种创伤类型之间差异有统计学意义（P〈0.05）,ISS评分P=0.108〈0.2;Logistic回归分析结果显示：血清白蛋白（OR=0.171,P=0.007,95%CI=0.048-0.616）、血糖（OR=10.493,P=0.001,95%CI=2.534-43.448）、EN开始时间（OR=11.540,P=0.004,95%CI=2.205-60.392）、GCS评分（OR=0.136,P=0.034,95%CI=0.021-0.858）、APACHEⅡ评分（OR=4.361,P=0.037,95%CI=1.096-17.350）是引起创伤患者发生FI的独立危险因素;而5种创伤类型中,除其他伤外,多发伤、脊髓损伤、骨折的患者其FI的发生率与颅脑伤患者没有统计学差异。结论：患者的血清白蛋白和GCS评分越低、血糖和APACHEⅡ评分越高、EN开始时间越晚,其发生FI的风险也越大。

呼吸机延长管盖帽在气管切开患者堵管中的应用

气管切开患者待神志清楚、自主呼吸平稳、无胸闷、无肺部感染指征、原发病处于恢复期、能自行排痰后即开始实施堵管。但临床上无用于堵管的专用器材，医护人员就地取材、白行设计的堵管装置，大多存在固定不牢易脱落，消毒不严易感染等问题。我院ICU在临床实践中，利用呼吸机延长管盖帽作为气管切开堵管的装置，效果良好，现介绍如下：

微量泵致危重患者药物外渗原因分析及护理对策

分析总结微量注射泵(简称微量泵)在危重患者静脉滴注过程中致药物外渗的原因及相关的护理对策。导致危重患者药物外渗的原因包括危重患者自身因素、护理人员因素及药物因素。在正确使用微量泵的基础上,合理选择静脉通路,不断提高穿刺技术,加强巡视等方法,可有效减少微量泵使用过程中药物外渗的发生,保障患者接受及时、准确地治疗。

VSD在腹部创伤患者中的临床应用及护理体会

目的观察VSD在腹部创伤患者中应用的临床效果并总结护理经验,提高使用VSD的临床效果。方法选择同期腹部创伤患者42例,随机均分为对照组和观察组,对照组采取常规治疗措施处理腹部创伤,观察组在上述过程中加用VSD治疗,比较两组临床效果的同时,对加用VSD治疗措施的护理经验进行总结。结果 VSD在腹部创伤患者治疗中疗效确切,观察组患者临床疗效显著优于对照组患者。结论 VSD的治疗过程中,应加强术前、术中和术后护理,特别是患者的心理护理、引流系统的护理及饮食指导的护理,可确保VSD的临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者排痰方法的护理现状

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）由于其患病率及死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。我国40岁以上人群COPD总患病率为8.2％[1]，成为中国人群第三大致死病因。我国60岁以上人群中，发病率最高可达30％，病死率城市第4位，农村位于首位。由于老年人生理性全身脏器功能减退，支气管和肺解剖结构改变更易加重COPD的病理生理变化，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）。AECOPD患者痰量明显增多，痰液黏稠不易咳出。畅通呼吸道、改善通气是治疗的关键。目前临床上常用的排痰方式有：人工方法、单纯机械排痰、间歇性雾化吸入联合多频振动排痰，现将不同排痰方法的护理介绍如下。

黄芪甲苷减轻镉致TM3细胞Cx43表达下降及缝隙连接细胞间通讯功能减退

目的探讨黄芪甲苷(As)对镉(Cd)致TM3细胞连接蛋白43(Cx43)表达改变及由Cx43介导的缝隙连接细胞间通讯(GJIC)功能改变的保护作用。方法用TM3细胞系作为研究对象,设对照组、As(20 mg/L)组、Cd(10μmol/L)组、Cd加As组,免疫组织化学方法分析Cx43阳性产物表达,荧光定量PCR检测Cx43 mRNA表达,Western blot检测Cx43蛋白表达,划痕标记染料示踪技术(SLDT)检测GJIC功能。结果与对照组相比,Cd组TM3细胞Cx43阳性产物表达的平均吸光度值(A_(OD))显著降低(P<0.01),Cx43 mRNA和蛋白表达下降(P<0.01),TM3细胞GJIC功能降低(P<0.01);Cd+As组TM3细胞Cx43阳性产物表达虽较对照组减弱但明显高于相应Cd组(P<0.01),Cx43 mRNA、蛋白表达及GJIC功能虽比对照组降低,但较Cd组高(P<0.01)。结论黄芪甲苷对镉致TM3细胞Cx43表达下降及GJIC功能减退有明显的拮抗作用。

核查员在预防留置导尿管相关性尿路感染中的作用

目的探讨通过核查员的检查、监督、培训等在预防留置导尿管相关性尿路感染中的作用。方法选择2012年5月至2013年5月入住重症监护室留置导尿管的患者180例,核查员定期对医务人员进行留置导尿管相关性尿路感染的检查、监督、培训等。结果留置导尿管相关性尿路感染率明显下降,由2012年5月的16.3‰降至2013年5月的5.14‰。结论通过核查员的检查、监督、培训等提高了护理人员对留置导尿管患者的评估、护理及整体意识,预防及降低了导尿管相关性感染的发生。

程序化脱机在呼吸机依赖患者中的应用效果

目的探讨呼吸机依赖患者的程序化脱机的应用效果。方法选取该院2012年10月至2015年10月收治的48例产生呼吸机依赖的患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各24例。对照组行常规经验性脱机训练方式,观察组行程序化脱机训练方式。结果观察组总脱机成功率为95.8%(23/24),对照组总脱机成功率为83.3%(20/24),两组比较,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论呼吸机依赖患者进行脱机时参照程序化的脱机方式可明显提高脱机成功率。

甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中作用的临床观察

目的观察甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中的作用及其对患者预后的影响。方法分别测定8例ALFARDS、8例冠心病患者及8例正常对照健康成人血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH水平和相对应的血气分析指标。结果ALI／ARDS与冠心病患者血中甲状腺素水平明显降低，而前者降低更加明显。结论重症患者血清T3、T4水平明显下降，且与Au和／或ARDS疾病肺泡液体清除的严重程度可能成负相关。

经口气管插管患者的口腔护理现状

临床护理中经口气管插管的口腔护理一直是个棘手的问题并缺乏统一观点和规范。本文将围绕护士对气管插管1：7腔护理重要性的认识程度，选择口腔护理方法及护理溶液进行写作。

负压封闭引流用于严重创伤患者的护理

负压封闭引流（VSD）是外科领域引流技术的一项新革新,VSD技术在处理创面时由于半透膜的密封作用阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合创面,去除细菌培养基和创伤后组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒素的重吸收,

埃博拉病毒病的支持治疗与挑战

2014年,风声鹤唳的埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)疫情在西非肆虐成为全球关注的焦点。作为中国人民解放军首批援利比里亚医疗队的一部分,解放军第三军医大学派出医务人员于2014年11月15日到达利比里亚的首都蒙罗维亚,展开为期60天的抗击EVD的人道主义救援任务。笔者就EVD的暴发之源、临床特征、支持治疗的问题与挑战进行经验总结。

生死ICU:神奇的安慰剂效应

求神拜佛和科学扯得上关系吗？求神拜佛,这个词来源于宗教。宗教是指联系人与超自然神明或者超验主义的文化体系,宗教信仰是指人们对其中某个体系的共识和崇敬。我们平常所说的＂求神拜佛＂是宗教信仰的一种表现形式。医学则是一种科学,是以人体解剖学作为基础的。威廉·哈维发现血液循环理论,被标志为现代医学的开端。