腹部钝性创伤中肠道及肠系膜损伤的CT表现

肠道及肠系膜损伤在腹部钝性伤中的发生率较高且易出现诊断延迟或漏诊。多层X线计算机断层成像具有较高的空间、时间和对比度分辨率,提高了肠道及肠系膜损伤诊断率。可显示腹腔内脏器损伤的直接和间接影像,指导非手术治疗或手术治疗的选择和效果评估。本文就肠道及肠系膜损伤在CT中特异性和非特异性征象作一论述。

灾难爆炸伤医学救援进展

灾难爆炸伤虽然少见,但因多种原因其在全球范围内日益增多,常导致大规模伤亡事件,但多数临床工作者没有爆炸伤的救治经验。本文介绍了爆炸伤的分类和严重度预测方法,系统阐述了爆炸伤的医学救援策略,包括现场检伤分类和创伤急救、肺和胃肠道冲击伤等创伤的院内紧急救治技术。

肠道损伤紧急救治策略

十二指肠、空肠、回肠、结直肠及其系膜等肠道损伤遗漏或延迟诊断仍较常见,一旦发生将增加切口、感染等并发症发生率和病死率。本文基于肠道损伤致伤机制和流行病学等,阐述了体格检查、创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)、腹部X线片、CT扫描和腹腔探查等肠道损伤伤情评估的关键技术,并介绍了肠道损伤紧急手术的策略和技术。

我国高速公路交通事故伤现状综述

随着我国经济的飞速发展,截止2013年底高速公路的通车里程数已达10.44万公里,但另一方面,高速公路道路交通安全又逐渐成为影响社会民生的重要问题。仅2013年,全国共发生高速公路交通事故8 693起,造成5 843人死亡,11 169人受伤,伤死率高达34.34%。道路交通事故伤害的问题越来越严峻,加之我国仍是发展中国家,尚不具备完整、系统的创伤救治体系,高速公路交通事故伤害的医疗救治的能力问题愈加凸显。本文就目前我国高速公路道路交通事故的流行病学以及国内外创伤救治能力进行综述,并展望了为促进高速公路道路交通事故的创伤救治能力的未来努力方向。

诊疗规范能否规避腹部钝性伤救治中的风险

临床实践中,医师如果不遵循规范选择某项诊疗技术,则可能存在局限性,容易造成诊治方案的偏差和不一致性,甚至危及医疗安全。本文阐述诊疗规范的概念,分别介绍了国家政府、行业组织、教材专著和医疗机构等层面各类规范的特点和存在问题。以钝性脾损伤为例,指出遵循规范规避腹部钝性伤诊疗风险的初次评估方法,区分血流动力学稳定和不稳定患者的不同救治流程。提出了对现有规范分门别类,减少重复性,增加权威性;积极宣讲、示范规范,评价其实施效果;并注意区分诊疗规范与精益求精的医疗行为等。

Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎

目的探讨Ilizarov骨延长和骨搬移技术治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎的效果。方法选择2005年1月—2012年12月采用llizarov骨延长和骨搬移技术治疗的下肢长骨创伤后慢性骨髓炎患者42例，其中股骨感染13例，胫骨感染29例。30例行病灶清除＋骨折断端加压＋干骺端延长治疗，12例行病灶清除＋骨搬移技术治疗。结果患者均获随访12—48个月[（15．0±4．5）个月]。其中38例手术感染得到I期控制，4例再次行1～3次清创术，最终感染均得到控制。30例行骨折断端加压一干骺端延长患者中，26例骨折I期愈合，另4例骨不连，再次行自体骨移植术后骨折愈合。12例采用骨搬移技术治疗患者，Ⅱ期行骨折断端清理和自体骨移植后骨折愈合。截骨延长长度为2．5—11．0cm，平均4．5cm。延长停止和骨折愈合后，患肢长度较对侧短缩〈2．5cm36例，2．5～3．0cm4例，3．0～4．5cnl2例。术后针道感染8例，经切开引流或更换外固定针治愈，无继发骨感染发生。3例出现外固定针松动，随后给予更换外固定针治疗。结论Ilizarov骨延长和骨搬移技术在治疗下肢长骨创伤后慢性骨髓炎中有其优越性，但术后需要积极的康复治疗，预防关节功能障碍、针道感染、外固定针松动等并发症的发生。

直肠憩室穿孔致腹膜外积气的诊断和治疗

直肠憩室是临床一种罕见疾病。因其易形成脓肿发生穿孔或破裂，表现为急性弥漫性腹膜炎的症状和体征，常与阑尾炎、直肠肿瘤、肠梗阻等其他腹部疾病相混淆，诊断上存在一定困难。本文回顾性分析第三军医大学大坪医院收治的1例直肠憩室穿孔致腹膜外积气患者的临床资料，旨在探讨该类疾病的诊断及鉴别诊断、治疗方法及技巧。