急救绿色通道救治严重创伤患者的护理体会

总结进入创伤急救绿色通道的45例患者的急救及护理,认为该通道增强了医护人员的急救意识,缩短了救治的空间和时间,提高了救治成功率;实施限时服务、加强急救技能培训、全程监护等护理措施保证了急救工作的有序进行。

严重创伤救治的损害控制外科策略

严重创伤后,常出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能障碍,导致低体温、凝血病、代谢性酸中毒等"致命三联征",机体因生理功能耗竭而不能承受长时间的确定性手术。在严重创伤患者抢救中,适时实施损害控制外科策略,通过采取各种快速、有效的暂时性措施,维持患者基本的生命功能,再进入ICU进行复苏和纠正生理功能紊乱,有计划地分次进行确定性治疗,对降低死亡率、提高救治成功率具有重要的临床实用价值。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40用于失血性休克院前急救的临床观察

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉 4 0 (HS4 0 )对院前失血性休克的治疗作用 ,探索新的院前失血性休克容量复苏方法。方法 随“1 2 0”救护车外出 ,连续观察使用HS4 0对 4 4例失血性休克的治疗作用 ,分别测定用药前、用药后 30分钟、2、1 2、2 4小时的休克指数、平均动脉压、尿量 ,并与单用等渗羟乙基淀粉液对照和自身前后对照。结果 给药后平均动脉压和尿量比用药前明显增加 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 ) ,30分钟和 2小时时相点显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,2小时后相差不显著。给药后 ,各时相点休克指数比用药前明显降低 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 ) ,并且 30分钟和 2小时时相点显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,2小时后相差不显著 (P >0 .0 5 )。治疗组平均用药量和平均输入时间均低于对照组。结论 HS4 0对失血性休克的容量复苏有明显的治疗作用 ,并且优于单纯的羟乙基淀粉 。

严重创伤时效救治的护理策略

目的探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。方法回顾分析了2006年3月～2011年12月374例（研究组）和2005年i月～2006年3月26例（对照组）严重创伤患者的急救情况，对两组的护理策略、救治时间和其它临床资料予以对照研究。结果两组基本资料具有可比性（P〉0．05）；研究组374例死亡20例，死亡率为5．35％，对照组26例死亡3例，死亡率为11．54％（P〈0．05）。研究组在急诊室处理时间、特殊检查时间、人院至手术室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论严重创伤急救绿色通道缩短了救治空间和时间，对护理急诊意识、急诊相应技术和多部门间（比如急诊科与手术室）组织协调能力提出了更高的要求。

论多发伤急救的时效性

多发伤是一种"时间依赖性疾病",急救时存在"时间窗",一旦时间延误或超过救治的"时间窗",患者可能会失去最佳的救治机会,伤死率、并发症发生率将会增加。多发伤急救的时效性,体现在救治的"时间窗"内,通过采取正确、有效的救治措施,达到最佳救治效果;要求在最短的时间内进行伤情评估、快速急救、术前准备等。多发伤急救的时间理念,已由越快越好的定性过程发展到精确的定量过程;分清个体伤员救治的时效性及批量伤员救治的群体时效性,对决定多发伤急救的优先顺序意义重大;要保证多发伤急救的时效性,必须建立一个与之相适应的制度和流程,在救治各个环节上遵循损害控制外科策略。

什么是多发伤急救的时效性,为什么多发伤急救时要讲时效性?

解答：多发伤急救的时效性是多发伤急救效果与时间的关系,即在最短时间（急救的＂时间窗＂）内采取及时、有效的处置措施,能达到最佳的救治效果。多发伤的急救存在明确的＂时间窗＂,一旦时间延误或超过了救治的＂时间窗＂,患者可能会失去最佳的获救机会,死亡率、并发症发生率将会增加。

地震伤亡时间曲线在医疗救援中的意义

目的探讨地震发生后累计伤亡人数与时间的关系,寻求医疗救援反应评价指标。方法统计震后第1~17天累计地震伤亡人数,将地震总累计死亡人数与震后第3天累计死亡人数之比作为总医疗救援反应指数（total medical rescue index,TRI）。将地震发生后每天累计死亡人数与2天前累计死亡人数之比作为医疗救援反应预警指数（prewarning medical rescue index,PRI）,再将每天医疗救援反应预警指数进行自身比较。结果地震发生后头5天死亡28 881人,占总死亡人数的42.40%,受伤193 347人,占总受伤的54.41%。震后5~13天,伤亡人数增加速度有所减缓,13天后,伤亡人数增加不明显。总医疗救援反应指数为4.470。医疗救援反应预警指数最大2.1,且出现在地震后72小时,前7天均〉1.4,7天以后医疗救援预警指数逐渐下降。结论总医疗救援反应指数和医疗救援反应预警指数是评价医疗救援反应速度和效率的客观指标,总医疗救援反应指数越大,地震医疗救援反应速度和效率越低。医疗救援反应预警指数对地震救援期间决定医疗救援力量的调整有一定的指导意义。

突发事件中批量伤员转运评估及方法选择

对严重伤病员高效、及时的转运,是创伤专业化救治的基本要求,也是降低严重创伤死亡率和伤残率的重要措施之一。如何对批量伤员进行及时、高效转运,及早为伤病员提供更专业化的救治,是现代创伤救治及灾难应急救援面临的重大挑战。本文就批量伤员转运前的伤情评估、转运方法等进行探讨,为今后批量伤员转运实施提供科学、规范的依据。

多发伤具有哪些临床特征?

解答：多发伤具有以下临床特征：（1）病理生理变化急剧,死亡率高;（2）伤情严重,休克发生率高;（3）多伴有严重的低氧血症;（4）伤情复杂,容易漏诊、误诊;（5）伤情复杂,处理矛盾;（6）伤情危重,处理困难;（7）抵抗力低下,易发生感染及其他并发症。

怎样界定多发伤漏误诊,如何防范?

解答：多发伤因涉及多部位多脏器损伤,在早期受多种因素影响,易出现漏诊及误诊,漏误诊率达12%-15%。一般认为,多发伤患者的某些伤情,在入院24h后才被发现,且未给予及时的确定性救治,最终造成了一定的不良后果,则应视为漏误诊。创伤后引起的迟发性出血（如颅内、胸内）和损伤并发症（如急性肾功能衰竭、感染）等,不属于漏误诊范畴。创伤科医师应依据受伤史（致伤机制）、伤后生命体征、损伤局部临床表现，结合部分影像检查结果，对伤情进行精确评估，综合判断，才能减少多发伤的漏误诊率。

如何对多发伤做出规范的诊断?

解答：多发伤的诊断应包括“损伤原因＋损伤部位＋损伤性质＋损伤评分”，包括损伤并发症如休克、感染的诊断，以及伴随疾病的诊断。诊断时，应遵循以下原则：（1）至上而下的原则，即按“头颈一面一胸一腹一四肢一体表”顺序写；（2）从内向外的原则，即按“内脏一骨骼一皮肤”的顺序排列，如钝性胸部伤：双侧肺挫伤、右侧血气胸、右侧肋骨骨折、右胸部皮下气肿；（3）先重后轻的原则，如钝性腹部伤：肝破裂Ⅳ级（AIS4）、回肠挫伤（AIS2）、第3腰椎横突骨折（AIS2）；（4）从左到右的原则，同时有左右对称器官受伤时，先左后右。

多发伤救治中应遵循的原则是什么?

解答：首先应遵循＂救命第一,功能第二＂的原则,即在多处伤、多部位伤同时存在的情况下,应优先处理危及生命的损伤,在挽救伤员生命或生命体征平稳情况下,再进行脏器修复或功能重建手术;其次是遵循＂快速处理＂原则,即在院内最短时间内,使这类伤员得到确定性治疗,保证伤员院内是＂零通过时间＂;

灾难应急救援转运新策略

灾难发生后,灾区医疗机构要为大批量伤员提供及时、有效、正确的救治,是具有一定难度的。为解决好批量伤员与医疗资源相对不足的矛盾,保证伤员得到良好救治,必须对大批量伤员进行及时转运,这也是整个灾难应急救援的重要工作之一[1]。及时、高效地转运伤病员,不仅可以减少危重伤员的病死率,而且还可使医疗卫生资源得到合理利用[2]。十年前,神户大学医院对日本部分医院进行的调查表明。

多发伤患者急救的时效性

灾害导致住院的伤病员中，多发伤占23％～42％（汶川地震），伤情重、死亡率高，易出现漏诊、误诊，处理较困难，如果不及时救治此类伤员，死亡将不可避免［1］。灾害多发伤的急救涉及多学科、多专业的密切配合与协作，降低死亡率、提高救治成功率、降低伤残率是灾害救援的最终目标［2］。在急救时，必须遵循“快速、准确、正确、有效”的原则，体现“急救的时效性”。近几十年来，我国从事灾害应急救援研究与实践的人们进行了不懈的探索和努力，在“时效救治”方面取得了可喜的成绩，但与发达国家相比，还是有一定的差距［3］。本文结合我院创伤中心在多次灾害救援中对严重多发伤急救方面的资料与经验，探讨灾害多发伤急救的时效性，供参考。