努力提升创伤专科医院的核心竞争力

本文分析了创伤专科医院发展的过程及学科定位,总结了提升核心竞争力的策略,提出了发展的方向。

论创伤外科内涵建设

本文所指创伤外科是集中收治从头到脚的主要损伤的外科病房。本文论述创伤外科与急诊医学、重症医学、灾难医学和野战外科的关系,并对创伤外科的内涵,建设创伤外科的条件和面临的主要问题进行探讨。

严重创伤患者高迁移率族蛋白-1的变化

目的研究多发伤患者血清高迁移率族蛋白-1(HMG-1)的变化,并探讨其与创伤严重度及多器官功能障碍综合征(MODS)的关系。方法测定33例多发伤患者伤后第1、3和7d血清HMG-1水平,同时评定其创伤严重度评分(ISS)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分。结果伤后1d内,多发伤患者血清HMG-1显著高于对照组,HMG-1水平与APACHEⅡ评分值呈正相关(r=0.495,P=0.016),发生脏器功能不全组HMG-1、APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组;SIRS评分在两组间差异不显著(P=0.105)。结论创伤可引起HMG-1的升高,且与创伤严重度相关;检测HMG-1变化有助于预警MODS的发生。

急救绿色通道模式下204例严重创伤患者的救治

目的探讨急诊绿色通道模式下严重创伤患者的救治。方法回顾分析了2006年1月～2010年12月进入"严重创伤急救绿色通道"的204例患者资料,记录了各环节的救治情况。结果伤后至入院时间平均为207min,入院至确定性治疗时间为64.34min;死亡19例,抢救成功率92.87%。结论急诊绿色通道加快严重创伤患者确定性治疗前的院内通过时间,使急救工作更加规范、合理,对提高严重创伤救治成功率意义重大。

交锁髓内钉在四肢干骺端骨折中的应用

目的 探讨交锁髓内钉在肱骨、股骨、胫骨等四肢长管状骨干骺端骨折中的应用 ,以扩大交锁髓内钉的适应证。方法 干骺端骨折 35例 ,其中肱骨骨折 12例 ,股骨骨折 11例 ,胫骨骨折 12例 ,均采用扩髓髓内钉技术 ,断端以环抱片固定 ,近端或远端以分叉针或螺丝钉锁住。累及肩、膝、踝关节面的骨折术中予以人工牵引复位或行辅助切口解剖复位。结果 术后无一例发生伤口感染、骨不连、关节功能障碍等并发症。随访 10～ 36个月 (平均 2 5个月 ) ,所有骨折均愈合 ,肱骨、股骨、胫骨远近端骨折平均愈合时间分别为 11、11、12、13、14、16周 ,术后 6个月均弃拐行走或正常持物。评价按John er Wruch和Rodriquez Merchan标准 :优良 33例 ,2例畸形愈合 ,优良率为 94 2 %。 结论 在肱骨、股骨、胫骨等四肢长管状骨干骺端骨折中使用交锁髓内钉疗效满意 ,扩大了交锁髓内钉的适应证。

联合应用分叉状髓内钉和环抱片治疗肱骨干骺端骨折

目的 探讨交锁髓内钉在肱骨干骺端骨折中的应用 ,扩大交锁髓内钉的适应证。方法 回顾性分析 1999年 5月～ 2 0 0 3年 3月行肱骨干骺端骨折交锁髓内钉固定术的患者 12例。 12例肱骨骨折中 ,骨折线位于外科颈以上 5例 ,距肱骨下端关节面3～ 4cm以内 7例 ,其中累及肩关节 2例。根据临床疗效综合评定该手术方式的可能性。结果 术后无 1例发生伤口感染、骨不连、关节功能障碍等并发症。随访 10～ 36个月 ,平均 2 5个月 ,肱骨远近端骨折平均愈合时间分别为 10周、 11周 ,所有骨折均愈合 ,术后 6个月正常持物。评价按Rodriquez-Merchan标准 :优良 11例 ,1例畸形愈合 ,优良率为 91 6 %。结论 在肱骨干骺端骨折中使用交锁髓内钉疗效满意 ,扩大了交锁髓内钉的适应证。

腹部多脏器闭合性损伤1例救治成功报告

本文报道1例腹部多脏器闭合性损伤的诊治体会,患者因车祸致多发伤,以腹部多脏器闭合性损伤为主,并发脓毒症,作者结合文献讨论了本例治疗成功的经验及教训。

严重多发伤患者血清降钙素原水平变化与脏器功能不全的相关性

目的研究多发伤患者伤后血清降钙素原(PCT)的水平变化,并探讨其与创伤严重度ISS及危重程度APACHEII评分和脏器功能不全的相关性。方法测定26例多发伤患者伤后24 h内的PCT水平,同时评定ISS、APACHEII分值及脏器功能不全的发生情况和死亡率。在此基础上进行统计分析,了解PCT水平变化及其与脏器功能不全和死亡率的相关性。结果(1)以ISS≤16为分组界限,多发伤患者两组之间PCT值比较,Z=-2.129,P=0.042,差异具有统计学意义。(2)以APACHEII≤20为分组界限,多发伤患者两组之间PCT值比较,Z=-2.117,P=0.034,差异具有统计学意义。(3)以是否发生脏器功能不全为分组标准,两组之间PCT值比较,Z=- 3.089,P=0.002,差异具有统计学意义。(4)以死亡或存活为分组标准,两组之间PCT值比较,Z =-1.307,P=0.191,差异无统计学意义。(5)创伤后24 h内的PCT水平与ISS评分、死亡或存活相关性无统计学意义(P>0.05),与APACHEII评分相关(P=0.033),与OD相关(P= 0.001)。(6)是否发生脏器功能不全,两组之间PCT值比较,差异具有统计学意义(x^2=14.282,P<0.01);当PCT≥10 ng/ml时,脏器功能不全发生率明显增加(x^2=12.831,P<0.01)。结论伤后24 h内的PCT水平与APACHEII、脏器功能不全发生率密切相关,当PCT≥10 ng/ml时,脏器功能不全发生率明显增加。

交锁髓内钉在股骨、胫骨干骺端骨折中的应用

目的 探讨交锁髓内钉在股骨、胫骨干骺端骨折中的应用。 方法 回顾性分析1999年 5月～ 2 0 0 1年 7月行股骨、胫骨干骺端骨折交锁髓内钉固定术的患者 18例 ,8例股骨骨折中 ,骨折线位于小转子以上 2例 ,股骨髁面 4～ 6cm以内 6例 ,其中累及膝关节 2例。交通伤 15例 ,坠落伤 2例 ,摔伤 1例。根据临床疗效综合评价该手术方式的可能性。结果 术后无一例发生伤口感染、骨不连、关节功能障碍等并发症。随访 6～ 2 4个月 ,平均 18个月 ,股骨近、远端骨折、胫骨远端骨折平均愈合时间分别为 12周、13周、14周 16周 ,所有骨折均愈合 ,术后 6个月均弃拐行走。评价按Johner -Wruch标准 :优良 17例 ,1例畸形愈合 ,优良率为 94%。 结论 在股骨、胫骨干骺端骨折使用交锁髓内钉疗效满意 ,扩大了交锁髓内钉的适应证。

Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折

目的探讨Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗股骨远端大段劈裂的C3型骨折的疗效。方法1999年5月～2005年7月对18例股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折采用Orthofix外固定支架结合有限内固定治疗,均为股骨远端C3型骨折。对于髁间、髁上骨折处缺损视情况给予自体髂骨或异体骨植骨。结果所有患者获得平均18个月(6～49个月)随访,骨折均愈合,平均愈合时间24周(20～31周),患肢功能按Rasmussen评分,优良14例,一般3例,差1例,优良率为77．8%。1例发生延迟愈合；1例出现膝关节功能障碍,经手术松解后关节活动度从＜40°恢复至90°。无骨不连、再骨折等并发症发生。结论使用外固定支架结合有限内固定治疗股骨大段劈裂的髁上、髁间粉碎性骨折疗效满意,为该类关节及其周围复杂骨折的解决提供了新的途径。

血清高迁移率蛋白-1水平变化与多发伤患者脏器功能不全及死亡率的关系

目的研究多发伤患者伤后血清高迁移率蛋白-1(HMGB-1)的水平变化,以预测是否发生脏器功能不全(OD)及死亡率。方法测定35例多发伤患者伤后1,3,7 d血清的HMGB- 1,同时评定OD的发生情况和死亡率。了解HMGB-1水平变化及其与OD和死亡率的相关性并进行预测。结果(1)以是否发生OD分组,多发伤患者两组之间第1天和第3天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(分别为t=4．411,P＜0．01,t=5．764,P＜0．01)。(2)以死亡或生存分组,多发伤患者两组之间第1,3,7天HMGB-1值比较差异无统计学意义。(3)创伤后第1,3天HMGB-1水平与OD明显相关(P＜0．01)。(4)以是否发生OD分组,两组之间第1天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(x^2=17．850,P＜0．01)。第1天HMGB-1与正常者积分吸光度(A)比值≥1．08,OD发生率增加(x^2=4．000,P＜0．05)。第1天HMGB-1与正常者积分吸光度比值≥1．35,OD发生率明显增加(x^2=6．296,P＜0．05)。(5)以是否发生OD分组,两组之间第3天HMGB-1值比较,差异有统计学意义(x^2=30．000,P＜0．01)。第3天HMGB-1与正常者积分吸光度比值≥1．35,OD发生率明显增加(x^2=14．583,P＜0．01)。结论伤后第1、3天HMGB-1水平与OD发生率密切相关,可以预测创伤后OD发生,但对创伤后死亡或生存无预测作用。

骨科固定物与感染治疗新进展

感染作为骨科手术最常见和复杂的并发症，早已成为骨科医生所面临的极富挑战性的难题之一。资料显示：闭合性骨折的感染率（约1．5％）远较开放性骨折低3％～40％，约60％以上的开放性骨折在损伤时受到了细菌的污染。目前常用的处理开放性骨折的方法包括彻底清创、去除包括挫灭和失去活力的不健康组织、大量液体对伤口的冲洗、固定骨折以及软组织覆盖关闭创面等处理措施，以避免骨与软组织的感染。但是，尽管采取了上述积极的流程，仍有一部分患者发生了感染。正如AO组织于2006年第二届“固定物与感染”会议上指出：在10年内已有相当多的从微生物学、诊断学、组织病理学、临床治疗学等方面研究的进展，