地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗。方法在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送。结果1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活。至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%。结论依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢。

问题1：正中、尺、桡神经各支配哪些手部肌肉？

解答：（1）正中神经支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌；支配的内在肌共有4．5块：分别是拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头（为半块）和第一、二蚓状肌。（2）尺神经支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌共14．5块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、

问题2：怎样把握闭合性神经损伤的手术时机？

解答：（1）外部暴力不大时，往往造成神经震荡或轴索中断而未使神经达到断裂的程度，大多数可有不同程度的自行恢复。（2）对中等程度暴力、临床症状不严重的损伤，一般允许观察3个月，临床上可根据肌电图检查和Tinel征来评估恢复情况。（3）遭受严重暴力，经3个月观察和治疗仍未见恢复的损伤，应手术探查明确不能自行恢复的原因。（4）根据受伤机制临床上已判定为神经断裂伤者，应早期手术探查，以免丧失手术修复的最佳时机。

问题3：急性下肢深静脉血栓形成常见治疗方法有那些？

解答：（1）一般处理：应卧床2周左右，抬高患肢，忌按摩挤压肿胀的下肢。（2）抗凝：能抑制血栓的蔓衍，配合自身纤溶系统溶解血栓，并能减少肺栓塞的发生。抗凝治疗可贯穿整个病程，一般需1～2个月。（3）溶栓：主要针对新鲜血栓，发病后越早使用效果越好。（4）手术：对于发病时间不超过72小时的下肢髂、股静脉血栓形成，可以一次性取出大量血栓，迅速缓解肢体肿胀。（5）下腔静脉滤网置放术：目的是使静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。