如何提高创伤外科见习教学质量

总结了我科近年来的教学工作,有如下体会:①科室重视教学工作,建立了保障机制;②开展丰富多彩的临床教育形式,满足学生的学习需求;③根据学科特点,多种教学方法相结合,提高学生的学习兴趣;④结合创伤外科工作特点,注重能力与素质培养,增强学生临床技能.

LED红/蓝光照射促进创伤后慢性伤口愈合的临床研究

目的研究LED红蓝光联合照射对创伤后引起的慢性伤口愈合的临床效果。方法采用随机分层方法以伤口类型为分层将伤口分为试验组(蓝光照射+红光照射,n=18)和对照组(红光照射,n=18)。2组伤口其他处置方案一致,规定10 d为1个疗程。治疗第1、3、5、7、10天分别测量每组伤口的疼痛评分、照射前后温度变化、伤口面积并计算创面缩小率与创面相对愈合速率,并观察有无创面局部和全身的不良反应。结果光照射治疗1个疗程后,对照组和试验组的伤口面积以及伤口疼痛评分均明显减小(时间主效应P<0.05),所有病例未出现伤口局部及全身的不良反应。与对照组相比,红蓝光联合照射可显著提高创面面积缩小率(P<0.001)、创面相对愈合速率(P=0.006)、创面愈合的疗效(P=0.010),且更有效地减轻创面疼痛(P=0.008)。结论红蓝光联合使用比单纯红光更能有效促进伤口愈合、减轻伤口疼痛。连续干预10 d是安全、有效的。

果糖注射液治疗严重创伤的临床研究

目的 观察 5 %果糖注射液对严重创伤患者的治疗作用及不良反应。方法 将 4 3例严重创伤随机分为试验组和对照组。试验组 2 0例 ,静滴 5 %果糖注射液 ;对照组 2 3例 ,静滴 5 %葡萄糖注射液。比较两组的血糖、肝肾功能、血尿酸、血尿常规的变化。结果 试验组给药后和给药后 2小时血糖均无明显变化 ,对照组给药后血糖出现一过性升高 (P <0 .0 1 ) ,2小时后恢复到给药前水平。结论 果糖注射液用于严重创伤患者的能量补充安全有效 ,且不会引起血糖水平大幅度波动。

创伤失血病人输血标准研究现状

创伤出血病人传统输血标准为Hb <10 0g/L应输血。随着输血医学的发展 ,对此观点有了新的标准 ,不少学者进行临床试验研究 ,总结出一些经验 ,并提出输血参考标准。一般情况下 ,外科病人Hb <70g/L要考虑输血 ,对患有大脑、心、肺疾病者 ,Hb应该维持在 80～ 10 0g/L以上。

创伤骨科的不当医疗

不当医疗问题已经引起社会各界的广泛关注,它包括过度医疗行为、错误医疗行为和缺陷性医疗行为。创伤骨科疾病不当医疗既与医学发展水平和医学本身规律特点有关,又与现行医疗体制、医院经营机制有关,是患者及家属、医务人员和社会等多因素参与,受现行医学科学发展制约的治疗行为。应避免不当医疗,追求适度医疗,尽量达到最优化医疗。

创伤失血性休克后腹腔高压对心肺基础监测指标的影响

目的本研究旨在通过失血性休克复苏后腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)动物模型的建立观察腹腔内压力变化特点以及心肺监测指标的变化。方法健康成年小型实验猪经股动脉插管放血致平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)约为50 mmHg,持续1 h,同时部分阻断门静脉,建立失血性休克模型。成功建立IAH模型8只,按抛硬币法随机分为治疗组和对照组,每组4只。动态监测呼吸、循环指标。治疗组采用腹腔减张缝合技术治疗。分别于实验动物放血前、放血后1 h、IAH后及IAH治疗后12 h测量、对比膀胱压(vesical pressure,VP)。结果随着腹腔内压力逐步增加,两组动物膀胱压均升高[(12±2)vs(27±8)cmH2O,(12±2)vs(30±7)mmHg,P<0.01];经腹腔减压处理后,治疗组膀胱压降低[(27±8)vs(12±2)cmH2O,P<0.01],治疗组和对照组膀胱压之间也有显著差异[(30±7)vs(12±2)cmH2O,P<0.01]。随着失血性休克的逐步形成,平均动脉压下降[(115±9)vs(62±13)mmHg,P<0.01],心率升高[(118±17)vs(55±4)/min,P<0.01]。腹腔高压后与放血前呼吸频率增加[(59±9)vs(32±13)/min,P<0.01]。治疗后,治疗组呼吸频率明显低于对照组[(33±4)vs(53±18)/min,P<0.01]。休克后动脉血中乳酸含量明显增高[(1.9±0.8)vs(0.9±0.5)mmoL/L,P<0.01],治疗12 h后乳酸含量下降[(1.0±0.4)vs(1.9±0.8)mmoL/L,P<0.01]。结论模型成功模拟创伤失血性休克复苏后腹腔高压症的形成。随着IAH形成,腹腔内压明显增高。腹腔减压术可以显著降低腹腔内压,改善呼吸频率,降低乳酸含量。

正常膝关节前交叉韧带止点的影像学参数测量研究

目的研究X线下前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)股骨侧止点印迹与股骨骨性标记之间的定位关系。方法采用12例正常国人膝关节标本,将ACL股骨侧止点定标记,在CR片上将股骨侧骨性标记组成4对,分别为:①股骨干力学轴(A)与平行的双后髁切线(B);②双前髁切线(C)与双后髁切线(B);③Blumensaat线(D)和与之平行的双股骨髁远端切线(E);④与股骨干力学轴垂直的双髁远端切线(F)和与股骨干力学轴垂直的双后髁切线(G)。使用X-Caliper测量ACL止点印迹中心点与以上骨性标记的距离,计算其在各对标记间距离的比值,确定定位最为准确的股骨侧骨性标记。结果ACL止点中心在股骨侧标记AB线之间距离的比值为(65.3±1.1)%,在BC线间比值为(78.1±1.0)%;在DE线间比值为(38.3±2.7)%,在FG线间比值为(43.1±4.6)%。结论股骨干力学轴及与其平行的股骨髁切线可以作为准确的定位标记;Blumensaat线及其平行线能够准确地定位ACL股骨侧标记。

汶川地震灾害后创伤患者感染伤口菌群分析

目的了解汶川地震灾害后受伤患者感染伤口的常见致病菌及部分抗生素耐药率。方法从2008年5～7月收治的地震灾害后伤口感染的患者中,经过提取伤口分泌物并送培养及药敏试验,对其细菌学特点、药物耐药性进行总结分析。结果在送检的193份样品中,156份检出了病原菌,检出率为80.83%:革兰阴性杆菌81株,占51.92%;革兰阳性球菌66株,占42.31%,厌氧菌9株,占5.77%。革兰阴性杆菌对美罗培南、舒普深的耐药率较低;革兰阳性球菌对万古霉素、米诺环素等抗生素的耐药率较低。革兰阳性球菌的总体耐药率较高。结论地震灾害等自然灾害后受伤患者感染伤口在及时进行清创引流的同时,应结合培养及药敏试验的结果,根据细菌学特点和对抗生素的耐药率合理选用抗生素。

点接触锁定加压接骨板固定骨质疏松粉碎性股骨干骨折的生物力学研究

目的对比研究新型点接触锁定加压接骨板(PC-LCP)和动力加压接骨板(DCP)固定老年骨质疏松性粉碎性股骨骨折的生物力学特性。方法选取12对老年骨质疏松性尸体股骨制成横断骨折,骨折间隙为1 cm,模拟粉碎性骨折模型。每对随机选取一根用PC-LCP固定,另一根用DCP固定。进行前后四点弯曲、轴向压缩及扭转实验,得到相应的弯曲、压缩和扭转刚度。结果 PC-LCP固定骨质疏松性粉碎性股骨干骨折后的弯曲刚度强于DCP的83.3%、压缩刚度强于DCP的76.5%及扭转刚度强于DCP的18.7%,前两者具有显著统计学差异(P<0.05)。结论新型接骨板PC-LCP固定骨质疏松性粉碎性股骨干骨折的生物力学特性优于DCP。

高血压病人无创血压值与有创血压值的对比研究

目的探讨临床常用汞柱式血压计测量高血压病人血压的误差及其原因。方法选取高血压病人及正常血压者各 2 0例 ,用有创法及无创法分别测量同一上肢肱动脉血压 ,每例均于 7:0 0～ 8:0 0空腹状态用两种方法测血压 6次。结果汞柱式血压计测量血压的结果与实际血压相比 ,在高血压病人中收缩压约低 10mmHg(P <0 .0 1) ,舒张压差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;在血压正常者中 ,收缩压低 6mmHg左右 (P <0 .0 1) ,舒张压约高 9mmHg(P<0 .0 5 )。造成这种误差的原因与臂围大小无明显关系。结论用汞柱式血压计测量肱动脉血压的值与实际值有一定差异 ,对于高血压病人 ,收缩压误差较大 ,而舒张压则较准确 ;对于正常人收缩压易低估 ,舒张压易高估。高血压病人的血压较高且有明显动脉硬化者 ,临床表现与血压不符时 ,可考虑采用有创法测量血压 ,以便准确了解病情。

过度表达ΔNp73对大肠癌细胞侵袭性的影响及其机制研究

目的研究ΔNp73基因对大肠癌细胞侵袭性的影响。方法以人类大肠癌细胞株LOVO细胞为研究对象,将ΔNp73基因用脂质体法转染LOVO细胞,对ΔNp73过度表达的细胞进行细胞生长曲线和流式细胞术分析,测定转染后的细胞增殖能力与活力,并用Western blot法检测VEGF蛋白的表达。结果ΔNp73转染后促进了LOVO细胞生长。与对照组相比,ΔNp73/LOVO细胞中VEGF表达明显增高(P<0.01)。结论ΔNp73对大肠癌细胞的侵袭性有着显著的影响。

胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸代谢的影响

目的 评价强化治疗和血糖控制对改善合并应激性高血糖的重型颅脑损伤患者脑组织代谢和神经系统预后的意义。方法 46例发生应激性高血糖（血糖超过9mmot／L）的重型颅脑损伤患者配对后随机分为胰岛素强化治疗组和对照组，血糖分别控制在4～6mmot／L和〈11mmot／L。硬膜外置管动态监测颅内压（ICP）变化，于入院后1周内每日检测脑脊液乳酸浓度和pH值，并行哥拉斯格（GCS）评分评价中枢神经系统功能恢复情况。结果 强化治疗显著降低了恢复期脑脊液乳酸浓度和水肿高峰期颅内压峰值，治疗组GCS评分高于对照组，胰岛素治疗并缩短了ICU监护天数和总住院时间。结论 胰岛素强化治疗可改善脑外伤后脑脊液乳酸代谢，降低水肿高峰期颅内压，为神经组织细胞恢复提供稳定微环境。

内毒素对体外培养大鼠肺微血管内皮细胞的影响

目的 :探讨内毒素 (L PS)对体外培养鼠微血管内皮细胞 (MEC)的影响。方法 :应用体外培养的鼠肺MEC,观察 L PS对其分泌功能及 s ICAM 1和 s E sel表达的影响。结果 :1在 L PS作用下 ,ET 1和 NO6 0分钟高于对照组 ,180分钟达高峰 ,高水平状态持续到 2 40分钟 ,36 0分钟有下降趋势 ,L PS高峰浓度为1mg/L。2 s ICAM 1在 L PS作用后 6 0分钟表达迅速上调 ,呈时间、剂量依赖性 ,L PS高峰浓度为 0 .0 1m g/L。3s E sel在 L PS作用后 180分钟表达才明显上调 ,而 L PS高峰浓度仅为 0 .0 0 1mg/L。结论 :L PS能引起体外培养的鼠肺 MEC分泌 ET 1和 NO增加 ,并有一定的时间、剂量依赖性 ;L PS可活化体外培养 MEC导致MEC表面 s ICAM 1和 s E sel过度表达 ,并能间接反映 MEC受损情况 ,将 s ICAM 1和 s E sel两者结合分析 ,能较全面地反映受损情况。

Osterix在调控脊柱发育中的作用

目的观察核转录因子Osterix在脊柱发育中的作用。方法采用Lox P/Cre系统,以2.3 kbⅠ型胶原蛋白为启动子,在小鼠成骨细胞和骨细胞中特异性敲除Osterix,观察Osterix敲除小鼠大体情况,采用X线摄片、HE染色和Nissl染色观察其对小鼠脊柱发育的影响。结果 Osterix敲除小鼠后肢瘫痪,行走时前肢运动正常,拖动后肢爬行,Osterix的敲除效率约为75%;X线片结果显示,Osterix敲除小鼠形体变小,胸腰段脊柱出现楔形椎体、严重的脊柱侧弯和椎管狭窄等畸形;HE染色结果显示胸腰段脊椎结构发育严重异常;Nissl染色结果显示,受累节段脊髓神经元结构严重受损。结论 Osterix在脊柱发育中起到重要作用,敲除后可导致脊柱侧弯等畸形。

脊髓损伤后自主神经反射不良的诊疗进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）特别是高位SCI常引起严重的运动和感觉损害．大量的临床工作和研究多集中于如何促进SCI后运动和感觉功能的恢复．但直至目前为止．尚无突破性进展。而存活的SCI患者伤后经常受困于自主神经功能障碍，如体位性低血压、低体温和水电解质紊乱等。自主神经反射不良（autonomic dysreflexia，AD）或称自主神经反射亢进（autonomic hyperreflexia）。是SCI后一种常见的自主神经功能障碍，严重影响患者的生存质量。甚至危及患者的生命。对其进行深入的研究．提高对其诊治水平．对提高SCI患者的生活质量有重要意义。本文综合近年相关文献，探讨AD的临床表现、发生机制和诊治方面的进展。

Osterix基因敲除及过表达对小鼠脊椎骨量的影响

目的研究小鼠Osterix基因敲除及过表达后对其脊椎骨量的影响及作用机制。方法将12周龄的野生型小鼠(WT)、Osterix基因敲除小鼠(Osterix-KO)和Osterix过表达转基因小鼠(Osterix-CA)分为3组(每组8只,均为雄性),分别采用X线摄像和HE染色观察小鼠腰椎骨量的变化,TRAP染色检测破骨细胞水平,免疫组织化学检测NF-κB受体活化因子配体(RANKL)、骨涎蛋白(BSP)和骨桥蛋白(OPN)表达水平,并将所得数据进行统计学分析。结果 OsterixKO小鼠在X线和HE染色表现为腰椎骨密度和骨量增加,破骨细胞数量显著减少(P<0.05),椎体中RANKL、BSP和OPN的表达水平显著降低(P<0.05),而Osterix-CA小鼠的脊椎X线、HE染色表现及破骨细胞数量与WT小鼠无明显差异。结论 Osterix基因敲除小鼠脊柱骨吸收活性减弱伴成骨细胞分化能力降低,进而发生骨量明显增加。

结直肠癌患者血清及粪便中热休克蛋白60检测的临床意义

目的探讨热休克蛋白(heat shock protein60,HSP60)在结直肠癌患者血清和粪便中的表达及其对结直肠癌的诊断价值。方法采用间接ELISA法,检测40例结直肠癌患者及相应正常对照的血清及粪便中HSP60表达。结果HSP60在结直肠癌患者血清及粪便中较正常对照明显增高(P<0.05),且粪便浓度高于血清(P<0.05);结直肠癌患者粪便中HSP60含量与不同肿瘤浸润期及远处转移期有关(P<0.05),并在肿块型直肠癌中明显增高(P<0.05)。结论HSP60在结直肠癌患者的血清、粪便中异常高表达。

骨科固定物与感染局部抗生素治疗的研究进展

AO组织2006年报道，每年在美国约有200万例院内感染患者，其中约50％与内置物有关，需要花费110亿美元来治疗这些患者，在使用内固定的人群中约5％发生了感染，平均每例感染的治疗费用为15000美元。随着研究的深入，包括损伤的程度、手术和设备的质量及固定物的性质和特点在内的3个与“固定物相关感染”的关键因素正在逐步细化。在近十年内已有相当多的从微生物学、诊断学、组织病理学、临床治疗学等方面的研究进展。

骨盆骨折腹膜后血肿致急性肾功能衰竭的诊治

目的分析骨盆骨折腹膜后血肿压迫双侧输尿管导致急性肾功能衰竭这种少见并发症的治疗过程,探讨其诊治方法。方法2例肾功能衰竭患者在抗休克成功后行CT检查发现腹膜后血肿,血管数字减影未见髂内动脉及其大分支有活动性出血点。数小时后患者出现无尿,此时测定膀胱内压为3.73kPa,血压稳定(波动在14.0～15.33/8.33～10.0kPa),连续床旁B超检查显示不断增大的腹膜后血肿和双侧肾积水。急手术行骨盆外固定架固定骨盆和双侧输尿管支架支撑双侧输尿管,术后肾功恢复良好并行二期手术进一步固定骨盆。结果2例术后5～8周复查肾功能未见明显异常,骨盆骨折得到良好固定。结论骨盆骨折腹膜后血肿致急性肾后性肾功能衰竭容易和失血性休克导致的肾功能衰竭混淆,其诊断需要结合B超、CT和临床表现,治疗上应使用输尿管支架支撑双侧输尿管、骨盆外固定支架固定骨盆等联合措施。