严重创伤绿色通道与手术室急救护理的衔接

严重创伤患者,由于伤情复杂,发展迅速,伤残率及死亡率居高不下,已成为全社会关注的问题[1]。为提高救治成功率,2009年1月至2013年6月,我院推行严重创伤患者院内救治的医护一体化,取得了良好的效果。现将医护一体化模式在严重创伤绿色通道救治过程中的衔接流程与应用方法报告如下。

IFN-γ和TNF-α联合对MIN6细胞caspase-3活化的影响

目的研究细胞因子IFN-γ和TNF-α对小鼠胰岛瘤细胞株MIN6中caspase-3活化的影响。方法用IFN-γ、TNF-α单独或联合刺激MIN6细胞后,Western blot分析比较caspase-3活化的情况,并用免疫细胞化学法检测了其活化产物cleaved caspase-3的产生;酶学比色法测定细胞因子IFN-γ和TNF-α联合作用活化caspase-3的时间依赖性以及MTT法比较caspase-3特异性的抑制剂AC-DEVD预处理前后MIN6细胞活性的变化。结果 IFN-γ或TNF-α单独作用不能活化caspase-3,但两者联合作用24 h后可检测到caspase-3活化裂解片段的产生;Caspase-3的活性随着IFN-γ和TNF-α处理时间的增加而升高,呈现明显的时间依赖性;抑制caspase-3的活化可有效改善MIN6细胞的活性,并且呈剂量依赖性。结论 IFN-γ和TNF-α对MIN6细胞活性的抑制作用与caspase-3的活化密切相关。

单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型的建立

目的建立单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型,为胸部撞击肺损伤的实验研究提供参考依据。方法随机选取新西兰大白兔50只,采用BIM-Ⅱ型生物撞击机,以600 kPa驱动压力行右侧胸部准静态正面撞击,形成对侧肺损伤。结果右肺损伤与胸壁伤情、双肺损伤程度之间存在较好的相关关系。随着肋骨骨折数目的增加,右肺损伤明显加重,两者为正相关,P﹤0.01。随着右肺伤情的加重,左肺损伤也明显加重,两者呈较好的相关关系,P﹤0.05,而左肺损伤与胸壁伤情间无明显的相关,P﹥0.05。结论所建立的家兔单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型操作简便,致伤撞击参数可控,且具有重复性,可引起不同程度的对侧肺损伤,病变典型,可作为研究胸部创伤较理想的实验动物模型。

汶川地震创伤的流行病学特征

目的探讨地震灾害所致创伤的流行病学特征及影响因素。方法采用描述性流行病学方法对5.12汶川地震以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄、性别、职业、损伤部位、地理分布及创伤严重度评分调查,并进行临床流行病学分析。结果本组地震创伤患者以40岁以上患者最多(占63.51%),职业以农民最多(占54.01%),受伤部位以下肢为最多(占37.23%),其次为多部位伤(占29.20%);城镇与农村创伤严重度评分差异无统计学意义。结论地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治。

家兔肺挫伤早期影像学的变化及其意义

目的 探讨单光子发射计算机断层显像(SPECT)、胸部CT以及X线平片对家兔肺挫伤的早期诊断价值。方法 建立兔单侧胸部撞击伤动物模型,采用SPECT、胸部CT以及X线平片对兔肺挫伤进行早期诊断,并与病理解剖结果进行对照观察。结果 在伤后1、6、24小时,X线诊断肺挫伤的敏感性分别为33.33％(3／9)、55.56％(5／9)、75.00％(6／8),有2只动物未检出肺挫伤病变。在伤后1小时,CT显示双肺均有挫伤100％(2／2),结合动物病理观察,CT与实际伤情非常吻合,而X线低估了肺挫伤的病变范围。结论胸部CT在诊断胸部创伤获得治疗相关信息方面明显优于X线平片。因此,对于严重胸部创伤以及多发伤,急诊检查应采用CT扫描,以尽快明确诊断。

万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义

目的探讨万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义。方法呼吸、心脏骤停患者85例,随机分为治疗组和对照组(治疗组44例,对照组41例)。治疗组自主呼吸恢复初期,脉搏氧饱和度(SpO2)持续下降达95%以下,呼吸机对抗且排除其他原因所致的缺氧时,立即静脉注射万可松0.1 mg/kg;对照组呼吸机对抗,SpO2持续下降达85%以下时,静脉注射万可松0.1 mg/kg。观察SpO2、抽搐或癫痫持续状态变化和24 h存活率。结果治疗组44例,24 h存活26例,死亡18例,24h存活率59.1%。对照组41例,24 h存活19例,死亡22例,24 h存活率46.3%。治疗组24 h存活率明显高于对照组(P<0.01)。结论心肺脑复苏早期应用万可松可提高呼吸、心脏骤停24 h存活率,有一定的临床推广价值。

家兔闭合性胸部创伤早期影像学检查的诊断价值

目的 探讨放射性核素显象、胸部 CT和 X线检查对家兔闭合性胸部创伤的早期诊断价值。 方法 建立单侧胸部撞击伤动物模型 ,采用单光子发射计算机断层显象 (SPECT)、胸部 CT和 X线片对闭合性胸部创伤进行早期诊断 ,并与病理解剖结果进行对照观察。 结果 伤后 30分钟伤侧肺感兴趣区致伤部位 /心脏部位 (ROI2 /ROI1 )比值立即升高 ,至伤后 6小时达到高峰 ;对侧肺相对应部位 /心脏部位 (ROI3/ROI1 )比值缓慢升高 ,至伤后 6小时达到高峰 ,但仍小于伤侧肺 ,双侧肺之间比较差别具有显著性意义 (P<0 .0 1)。 结论 胸部 X线片检查仍是诊断胸部创伤最基本的方法 ,但对严重的胸部创伤和多发伤患者应尽早做胸部 CT检查 ,SPECT对肺挫伤有较高的诊断价值。CT对肺挫伤的诊断敏感性优于 X线片 ,但对渗出和水肿则不如 SPECT灵敏、准确。因此 ,对严重胸部创伤、多发伤患者 ,急诊检查应采用 CT。

汶川地震转运伤员的流行病学分析

目的探讨地震灾害所致的创伤流行病学特征及影响因素。方法采用描述性流行病学方法,对"5.12汶川地震"以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄分布、性别分布、职业分布、损伤部位分布、地理区域的分布及创伤严重度评分,调查并进行临床流行病学分析。结果本组地震创伤患者以40岁以上患者最多,占63.51%,职业以农民最多,占54.01%,受伤部位以下肢为最多,占37.23%,其次为多部位伤,占29.20%;城镇与农村创伤严重度评分相差不显著。结论地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治。

机械通气治疗急性肺损伤的现状和进展

机械通气是治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的重要措施之一,近30年来,尤其是近10年来,人们试图探寻能降低ALI/ARDS病死率的通气模式,结果显示:容量控制通气和同步间隙指令通气(SIMV)或SIMV +压力支持通气占所有通气模式的81%。目前认为小潮气量通气能降低ALI/ARDS的病死率,其最佳潮气量为6ml/kg ,适当高的呼吸频率,碱性药物的应用,维持相对安全的pH值和PaCO2 对降低急性肺损伤和ARDS的病死率有重要的作用。

进修生急诊医学教学实践与思考

进修生教学是医学继续教育的重要组成部分。近年来，急诊医学越来越受到主管部门及医院的重视，急诊医学医师到上级医院急诊科的进修也越来越多。我院系综合性教学医院，每年急诊科接收基层医院的进修生20～30名。

总医疗救援反应指数评价雅安地震医疗救援效率的意义

应用总医疗救援反应指数(total medical rescue index,TRI)探讨地震发生后累计伤亡人数与时间的关系,寻求评价医疗救援效率的指标。统计雅安地震后第1~5d每天累计地震伤亡人数,将地震总累计死亡人数与震后3d(72h)累计死亡人数之比为TRI。地震发生后3d死亡196人,占总死亡人数217人(包括21人失踪)的90.32%,受伤12 211人,占总受伤人数13 484人的90.56%。TRI为1.11。

从汶川地震救援探讨军队医疗队参与模式

目的通过总结汶川地震军队医疗队参与救援的实践,探讨军队医疗救援的优势以及参与地震灾害救援的模式和组队方式。方法收集整理军队医疗队与四川省德阳市人民医院在"5·12"汶川地震救援2008年5月12日至2008年5月30日中收治的1 420例地震伤员资料,分析早期伤员流的特点,总结军队医疗队参与救援的时机和主要的救治内容。结果 1 420例伤员中,共有1 821处损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P<0.01);伤员在震后2 d最多,占68.8%,明显多于其他时间(P<0.01);近50%的伤员是在伤后12 h以后得到妥善处置(P<0.01);军队医疗队在地震后16 h到达灾区,参与了伤员的早期救治、专科救治及康复治疗。结论平时地震灾害救援中,救治速度是关键。应根据到达灾区的时间,选择医疗队的组成和参与模式,可能会提高救援效率,取得更好的效果。

单侧胸部撞击致家兔对侧肺生物学标志的变化

目的研究单侧胸部撞击致家兔对侧肺损伤和早期炎症介质TNF-α在继发性肺损伤中的作用。方法选取新西兰大白兔48只，动物被随机分为正常对照组，伤后1、6、24h各组。采用BIM-Ⅱ型生物撞击机复制单侧胸部撞击伤动物模型。在伤后1、6、24h测定双肺生物学标志（肺湿／干重比、支气管肺泡灌洗液中性粒细胞、蛋白含量、肺微血管通透性）的变化，RT-PCR法测TNF-α mRNA在双侧肺组织中的表达。结果在伤后1、6、24h与正常对照组相比双肺生物学标志均出现明显的变化（P〈0．05或P〈0．01），TNF-α mRNA在双侧肺组织中表达增加。结论单侧胸部撞击伤后，对侧肺生物学标志的改变和肺组织的病理变化程度一致，与对侧肺的机械性损伤因素和继发性炎症反应有关；TNFα mRNA在肺组织中的表达增加，提示内源性炎症介质在继发性肺损伤的发生、发展过程中发挥重要作用。

大剂量镇静剂联合血液灌流成功抢救重度毒鼠强中毒1例

患者，男性，16岁，因自服“毒鼠强3包”30min，被家人送入本院急诊科。查：T36℃，P98次／min。R18次／min，BP120／70mmHg，表情淡漠，双瞳孔等大等圆约4mm，光反应存在，口唇无紫绀，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，HR98次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

机械通气模式治疗多发伤合并ARDS88例

多发伤病情危重，常伴有颅脑外伤、胸部外伤、休克等，若并发ARDS，死亡率可达40％～50％。机械通气在多发伤合并ARDS救治中有十分重要的作用。2001—2005年我科救治多发伤合并ARDS患者88例，获较好疗效。现报告如下。