重症患者导管相关性尿路感染的影响因素及差异性分析

目的探讨重症患者导管相关性尿路感染（catheter-associated urinary tract infections,CAUTI）的影响因素及差异性。方法采用自行设计的经过信度和效度检验的留置尿管评估观察表,前瞻性监测某院13个病区留置尿管的重症住院患者654例,包括本科室置管和带管入院2组患者CAUTI的影响因素并分析其差异性。结果本科室置管的重症患者417例,发生CAUTI 56例,CAUTI影响因素的多因素分析结果显示：女性,OR=5.937,95%CI（1.474~23.909）;ICU置管,OR=60.499,95%CI（1.455~2515.992）;置管前未预先连接尿管与集尿袋,OR=5.585,95%CI（1.278~24.411）;置管时手触摸尿管前端,OR=9.802,95%CI（2.413~39.816）;尿管留置时间≥7 d,OR=47.652,95%CI（9.733~233.297）;尿管留置时间≥14 d,OR=334.843,95%CI（56.700~1977.434）;乳胶尿管,OR=0.158,95%CI（0.037~0.671）。带管入院237例,发生CAUTI 38例,Logistic回归分析结果显示：尿管留置时间≥7 d,OR=7.277,95%CI（2.004~26.420）;尿管留置时间≥14 d,OR=57.492,95%CI（16.549~199.728）;置管后未更换引流袋,OR=3.429,95%CI（1.245~9.443）;乳胶尿管,OR=0.323,95%CI（0.123~0.846）。2组重症患者CAUTI影响因素差异性分析结果显示：心血管疾病、慢性呼吸道疾病、三腔尿管、更换引流袋及普通引流袋对本科室置管组重症患者CAUTI的影响稍大于带管入院组,而尿管留置时间及乳胶尿管对本科室置管组重症患者CAUTI的影响稍小于带管入院组,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论女性、ICU置管、置管前未预先连接尿管与集尿袋、置管时手触摸尿管前端及尿管留置时间是本科室置管重症患者CAUTI的危险因素,乳胶尿管则是保护因素;尿管留置时间和置管后未更换引流袋是带管入院重症患者CAUTI的危险因素,乳胶尿管也是保护因素。针对相关因素进行预防性干预和规范护理,对降低CAUTI发生率具有重要意义。

ICU患者呼吸机相关性肺炎影响因素的回顾性分析

目的 探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的影响因素,为优化预防呼吸机相关性肺炎集束化策略（ventilator care bundle,VCB）提供证据。方法 采用多因素Logistic回归分析法对我院中心ICU 2013年1-12月接受机械通气治疗的204例患者的VAP影响因素进行分析。结果 204例患者中35例发生VAP,发病率为17.16%。VAP影响因素的多因素分析结果显示：VCB未完全依从（OR=9.600,95%CI为1.060-86.935）、无持续声门下吸引（OR=9.197,95%CI为2.035-41.566）、呼吸机管理失效（OR=7.426,95%CI为1.044-52.798）、气管切开（OR=5.593,95%CI为1.420-22.031）、吸烟史（OR=4.936,95%CI为1.606-15.174）、年龄≥60岁（OR=4.334,95%CI为1.320-14.236）、肠内营养（OR=0.218,95%CI为0.061-0.779）对VAP的发生有显著影响。结论 VCB未完全依从、无持续声门下吸引、呼吸机管理失效、气管切开、吸烟史、年龄≥60岁是机械通气ICU患者的风险因素,肠内营养是保护因素。影响ICU患者VAP发病率的因素多源且复杂,应采取针对性措施,严密监控,加强集束化护理,以降低VAP的发生。