旁分泌机制在脂肪间充质干细胞移植治疗心肌梗死中的作用

目的探讨旁分泌机制在脂肪间充质干细胞(adiopose-derived stem cells,ADSC)移植治疗心肌梗死中的作用。方法原代分离和培养人ADSC,将经鉴定的第3～5代的ADSC用于实验。①用8～10周龄(20～24 g)的雄性C57B/L小鼠,结扎左前降支建立心肌梗死(myocardial infarction,MI)损伤模型,实验分假手术组,MI+DMEM/F12组和MI+ADSC-CM(conditioned medium,条件培养液)组(n=12)。在MI处理的小鼠心肌梗死边缘区分别注射DMEM/F12和ADSC-CM,观察动物生存率、TTC染色测量心肌梗死面积、超声评价心功能变化、TUNEL染色检测心肌细胞凋亡等方法评价心肌梗死的治疗效果。②用H2O2建立乳鼠心肌细胞(neonatal rat ventricular myocytes,NRVM)体外损伤模型,观察ADSC-CM对心肌细胞的保护作用。实验分对照组,H2O2+DMEM/F12组和H2O2+ADSC-CM组(n=5)。分别用caspase-3蛋白定量和TUNEL染色检测心肌细胞凋亡。结果①相较于DMEM/F12,ADSC-CM显著减少心肌梗死面积[(35.3±0.5%)vs(41.7±1.9%)P<0.05]、提高心功能[EF:(60.4±4.8)%vs(47.2±3.7)%,P<0.05]、减少梗死边缘区心肌细胞凋亡[TUNEL+心肌细胞/106细胞核:(677.4±64.2)vs(867.3±67.9),P<0.05];②相对于DMEM/F12,ADSC-CM明显减少H2O2诱导的心肌细胞凋亡[caspase-3蛋白表达下降;TUNEL阳性率:(58.84±2.19)%vs(71.65±0.86)%,P<0.05]。结论 ADSC-CM通过减少心肌细胞凋亡发挥对心肌梗死的治疗作用;旁分泌作用是ADSC移植治疗心肌梗死的重要机制。

如何在临床学习中培养医学生的美学修养

随着社会的发展,人们越来越关注医学治疗对患者外形和生活质量的影响,如何在治疗疾病的同时,减少导致人体美受损的医源性因素就显得非常重要。所以医学美学的教育已成为临床医生培养中不可忽视的内容。如何培养学生的美学修养,提高医学生的医学审美感受力、鉴赏力以及创造力,如何迎合患者的要求在治疗疾病的同时体现医学美学的概念,是提高医学生医学综合素质及教育质量中不可或缺的部分。2011年起我科在本院医学生见习／实习期间开展了《实用整形美容外科学基础》的选修课，主要对医学生进行美学基本观念及素养的教育，达到了很好的效果，现将部分经验总结如下。

注射隆胸假体取出术患者的护理体会

聚丙烯酰胺水凝胶（ polyacsylamide hydrogel,PAH,国产商品名为奥美定）自1997年引进后,被广泛用于隆胸手术。但注射隆胸所用的聚丙烯酰胺水凝胶,由于在生物学方面的安全性存在争议,目前国内已经停止使用PAH,同时临床上要求行假体取出的患者数量明显增加。我院2011年1月至2012年12月应用小切口冲洗法,为47例患者取出注射假体。该类手术耗时较长,患者对美容要求较高,由于有不成功的手术经历,所以对手术的期望值很高,这些因素给护理工作提出了更高的要求,现将对这类患者临床护理体会报告如下。

医护一体化对老年基底细胞癌患者治疗效果的影响

目的：探讨医护一体化在老年基底细胞癌患者中的应用效果。方法：选取我院2012年1月～2015年1月收治的老年基底细胞癌患者97例，随机分为对照组和试验组：试验组采用医护一体化诊疗模式，由医疗组和护理组共同讨论井制定具体的治疗和护理措施，医护共同查房，遇到问题由医护共同讨论决定；对照组采取传统的诊疗模式，医疗和护理组按照常规诊疗计划进行。比较两组患者的手术并发症、患者满意度、平均住院日等指标。结果：两组患者均顺利完成手术并康复出院，试验组患者手术并发症发生率、平均住院日少于对照组（p〈O．05），患者满意度明显高于对照组。结论：医护一体化有利于老年患者基底细胞癌的快速康复。

三维培养条件下流体剪切力对人真皮成纤维细胞成骨分化的影响

目的通过准静态平面流场灌注系统,探讨不同流体剪切力对三维培养条件下人真皮成纤维细胞增殖和成骨分化的影响。方法将人真皮成纤维细胞按2×105/m L密度接种于胶原水凝胶支架中,同时设置低流速处理组(low flow velocity treatment group,LFV组)和高流速处理组(high flow velocity treatment group,HFV组)与三维静态培养的对照组(control group)进行比较。第3、6天和9天对各实验组进行HE染色并计数细胞;全程每隔3天测1次培养基中葡萄糖的消耗量;第21天行茜素红染色观察各组诱导矿化情况,同时采用FQ-PCR定量测定ALP和BMP-2基因的表达。结果 3组细胞均增殖明显,第6、9天LFV组细胞增殖最多,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);实验周期内各组培养基的葡萄糖含量均呈下降趋势,但组间比较差异无统计学意义;第21天茜素红染色3组均呈阳性,矿化结节面积大小统计显示HFV组最大,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);ALP和BMP-2基因表达量分别为LFV组:(1.780±0.233)/(2.788±0.241);HFV组:(2.262±0.306)/(4.576±0.253);对照组:(1.147±0.215)/(0.354±0.063),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论流体剪切力能促进人真皮成纤维细胞的增殖和成骨分化,且流体剪切力较小时有利于细胞增殖,而较大时会在一定程度抑制细胞增殖。

人表皮干细胞体外诱导分化为汗腺样上皮细胞的研究

目的探讨体外人表皮干细胞向汗腺样上皮分化的影响条件,并对诱导成的管腔样结构进行鉴定。方法将人表皮干细胞接种到复方壳多糖真皮基质上和胶原凝胶中,加入不同浓度的表皮生长因子(EGF),体外垂直震荡培养,进行三维培养和定向诱导分化,采用HE染色、免疫荧光等手段观察表皮干细胞定向分化为汗腺样上皮的条件及形态、表型改变。结果 15~20ng/mL的EGF可诱导组织工程真皮上的表皮干细胞向真皮内生长并可出现腺样结构。HE染色该结构,显示为单层细胞连接为环状,中间见明显的腔隙,细胞质嗜酸性。利用CK19荧光染色,在激光共聚焦显微镜下观察到细胞团中央有管腔结构,同时此结构表达CK18、癌胚抗原(CEA)。结论体外培养的人表皮干细胞接种在组织工程真皮上,在一定浓度的EGF诱导条件下,能形成管腔样结构,该管腔样结构在形态学、组织学上与在体汗腺分泌部细胞相似。

保愈美敷料在眼袋整形术后伤口护理的应用效果评估

探讨术后敷料的使用对眼袋成形术常见并发症的预防及应用效果。资料与方法:回顾性分析我院70例接受眼袋整形术的患者,术后采用两种不同敷料进行包扎,保愈美敷贴组及普通敷料组,对两组患者进行术后随访并记录伤口并发症情况,近期指标主要包括手术切口愈合率、伤口感染及血肿的形成;远期观察指标主要包括手术切口瘢痕形成及眼睑外翻。结果:保愈美敷贴组在手术切口愈合率、伤口感染及血肿形成三个指标分析中明显优于普通辅料组,对手术切口瘢痕效果明显,对于睑外翻患者效果不显著。结论:保愈美敷贴能够有效促进眼睑切口愈合,降低感染、血肿的形成及瘢痕形成情况,进而提高患者术后满意率,效果明显,值得临床推广使用。

不同剂量A型肉毒毒素皮内注射治疗腋部多汗症效果观察

目的评估不同剂量A型肉毒毒素治疗腋部多汗症的时效。方法腋部多汗症患者86例，患者左右侧腋窝自身对照：左侧为小剂量A型肉毒毒素注射组，皮内注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U；右侧为大剂量A型肉毒毒素注射组，皮内注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素200U；随访3～29个月．观察两组并发症，并建立两组等级资料，行χ^2检验，评价患者两侧腋窝维持疗效的时间差异。结果两组疗效进行对比，大剂量与小剂量的A型肉毒毒素的疗效维持时间的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大剂量A型肉毒毒素能够显著延长腋部多汗症疗效时间。

改良“荷包”缝合法闭合皮肤圆形缺损的临床疗效

目的探索改良“荷包”缝合法在皮肤圆形缺损的修复中，对术中张力调节及术后瘢痕形成的影响。方法选择面部皮肤圆形病灶患者28例，沿病灶边缘切除，先利用皮内“荷包”缝合，缩小圆形缺损面积．再行顺皮纹方向的对位缝合达到I期线性闭合，术后7d拆线，观察疗效。结果所有患者面部器官无变形及移位，线性瘢痕长度较术前病灶长径短。除1例患者拆线后切口表皮裂开．其余切口均I期愈合，随访3个月至1年．治疗效果满意。结论改良“荷包”缝合法能I期线性闭合切口，可有效减少皮肤圆形缺损修复的瘢痕面积，维持邻近体表器官的正常形态及位置。