慢传输型便秘外科治疗进展

慢传输型便秘（slow transit constipation,STC）是指结肠的传输功能障碍,肠内容物传输缓慢所引起的便秘,症状为大便次数减少,便意消失,伴腹胀。随着时间的推移其症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量和身心健康。近年来随着生活质量的提高,STC的发病率有升高的趋势,占慢性便秘的16%~40%。目前,在STC的外科治疗中,国外多采用全结肠切除回直肠吻合术,其次采用次全结肠切除盲直肠吻合术,少数文献报道了顺行结肠灌洗和回肠造口术;

不同术式对慢传输型便秘患者的疗效、营养和健康状况的影响

目的观察全结肠切除回直肠吻合术（ileorectal anastomosis,IRA）和次全结肠切除盲直肠吻合术（caeco-rectal anastomosis,CRA）治疗慢传输型便秘患者的效果,以及对患者营养状况和健康状况的影响。方法收集5家医院提供的行全结肠切除回直肠吻合术的40例患者,以及行次全结肠切除盲直肠吻合术的32例患者临床资料,对手术资料和术后随访资料进行统计分析,观察患者术前和术后的血红蛋白、总蛋白和白蛋白含量;采用术后全身情况调查表、MNA营养状况调查表、健康调查评分量表（SF-36）、社会生活情况调查表,分析两种手术治疗效果,以及对患者营养状况和健康状况的影响。结果 IRA组和CRA组术后3个月患者对手术满意度为87.5%,术后6个月都在90.0%以上。两组大便次数增多的例数随术后时间延长而减少,与各自术后3个月的例数相比,IRA组术后1年的例数显著减少（P〈0.01）,CRA组术后6个月的例数也显著减少（P〈0.05）。IRA组和CRA组术后1年应用止泻剂例数显著少于各自术后3个月的例数（P〈0.05,P〈0.01）。IRA组术后的血红蛋白和白蛋白含量较CRA组显著增高（P〈0.05）。两组MNA营养状况调查指标数值之间无统计学差异（P〉0.05）,两组各指标得分均接近最高分。两组健康调查评分量表数值之间无统计学差异（P〉0.05）。两组的健康状况、情绪问题和对周围生活的感受的得分只有最高分的68.8%~82.4%。结论 IRA和CRA手术能缓解患者便秘症状,术后营养状况良好,健康状况和社会生活受到一定程度的影响。IRA和CRA手术都适用于治疗慢传输型便秘,可根据患者的个体情况选择手术方式。

肛门直肠测压在便秘诊断中的作用

目的研究不同类型便秘患者的肛门直肠测压表现及肛门直肠测压在便秘诊断中的作用。方法收集我科便秘患者163例,将其分类为结肠慢传输型(slow transit constipation,STC)便秘46例,出口梗阻型(outlet obstructive constipation,OOC)便秘93例,混合型(mixed constipation,MC)便秘24例。正常对照组30例。用肛门直肠测压方法检测各组患者的直肠初始感觉容量、初始便意容量、最大耐受容量以及肛管静息压、收缩压、咳嗽时肛管压和排便时肛管压,分析统计其测压数据并进行比较。结果与对照组相比,便秘组患者直肠初始感觉容量、初始便意容量差异无统计学意义(P>0.05),而最大耐受容量明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。便秘组所有患者肛管静息压、肛管收缩压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。STC组患者肛管静息压、肛管收缩压、咳嗽时肛管压及排便时肛管压均明显低于对照组及OOC组,差异均有统计学意义(P<0.05);而OOC型患者排便时肛管压明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同类型的便秘患者其肛肠测压表现不同,提示便秘患者存在着肛门直肠动力异常和直肠感觉异常。

阿片受体信号调节相关蛋白RGS4及β-arrestin2在泻剂结肠大鼠结肠中的表达变化

目的探讨泻剂结肠大鼠结肠中阿片受体信号调节相关蛋白RGS-4和β-arrestin2的表达变化及意义。方法 7~8周龄Wistar大鼠16只,体质量（200±20）g,雌雄各半,按随机数字表法分为对照组（n=8）及泻剂结肠组（n=8）,饲养环境温度18~28℃,相对湿度40%~80%。对照组饲以普通软饲料,泻剂结肠组饲以混有酚酞的饲料,建立泻剂结肠大鼠模型。通过RT-PCR及Western blot方法对RGS-4和β-arrestin2在结肠中的表达进行相对定量分析。结果两种阿片受体信号调节蛋白在泻剂结肠组及对照组大鼠结肠内均有不同程度的表达。RT-PCR结果显示泻剂结肠组RGS-4和β-arrestin2 mRNA相对表达水平均明显高于对照组[（3.418 3±0.247 4）vs（0.987 6±0.034 1）,（2.974 4±0.214 2）vs（0.921 1±0.040 1）,P〈0.01]。Western blot检测结果显示RGS-4和β-arrestin2的表达在泻剂结肠组较对照组明显升高[（0.403 4±0.049 9）vs（0.115 3±0.010 2）,（0.913 9±0.061 1）vs（0.467 6±0.043 7）,P〈0.01]。结论RGS-4和β-arrestin2在泻剂结肠大鼠结肠中表达均明显增强,提示其可能增强泻剂结肠大鼠结肠MOR信号传导调节功能。

泻剂结肠大鼠模型阿片受体表达变化

目的探讨3种阿片受体亚型（MOR、DOR、KOR）在泻剂结肠大鼠模型结肠内的表达变化及意义。方法使用7~8周龄Wistar大鼠20只,体质量（200±20）g,雌雄各半,按随机数字表法分为对照组（n=10）及泻剂结肠组（n=10）,单只分笼饲养（环境温度18~28℃,相对湿度40%~80%）。对照组饲以普通饲料,泻剂结肠组饲以含酚酞饲料。通过RT-qPCR及Western blot法对阿片受体在结肠中的表达进行相对定量分析。结果 3种阿片受体亚型在泻剂结肠组及对照组大鼠结肠内均有不同程度的表达。RT-qPCR检测显示泻剂结肠组MOR、DOR及KOR mRNA相对表达水平均明显高于对照组[（5.093±1.410）vs（1.092±0.222）,（2.612±0.612）vs（1.032±0.082）,（2.607±0.327）vs（0.995±0.109）,P〈0.01]。Western blot检测显示泻剂结肠组MOR、DOR及KOR的表达较对照组明显升高[（0.361±0.023）vs（0.152±0.021）,（0.246±0.059）vs（0.159±0.005）,（0.309±0.018）vs（0.201±0.015）,P〈0.01]。结论各阿片受体亚型在泻剂结肠大鼠结肠中表达均明显增强,提示其对泻剂结肠大鼠结肠运动及分泌功能可能存在明显的抑制作用。