胃手术同时留置胃管和鼻肠管的护理

留置胃管和鼻肠管是胃手术后重要的辅助治疗手段,但双管道给患者带来的不适及紧张恐惧对其术后恢复产生不利影响,也给我们开展＂以人为本＂的整体护理带来挑战[1]。本文就舒适护理模式应用于胃手术后同时留置胃管和鼻肠管的护理效果报告如下。

单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术治疗慢传输型便秘

部分慢传输性便秘患者可通过结肠全或次全切除术获得良好临床疗效.传统开腹手术创伤较大,随着微创理念深入开展,腹腔镜辅助或全腹腔镜结肠全或次全切除术逐渐受到临床医师的广泛关注.2014年2-4月第三军医大学大坪医院对2例慢传输型便秘患者施行了单孔腹腔镜结肠次全切除联合盲肠直肠逆蠕动吻合术,近期疗效满意.

瞬时受体电位通道A1与5-羟色胺在慢传输型便秘结肠黏膜中表达的意义

目的探讨瞬时受体电位通道A1（TRPA1）与5-羟色胺（5-HT）在慢传输型便秘（STC）患者结肠黏膜中表达的意义。方法回顾性分析第三军医大学大坪医院2013年3月至2014年3月收治的10例STC患者和2013年12月至2014年5月收治的10例乙状结肠癌患者的临床资料。收集患者手术切除的降结肠标本，其中10例STC患者的降结肠标本为便秘组；10例乙状结肠癌患者的降结肠标本（距肿瘤边缘距离〉10cm）为对照组。采用免疫荧光染色检测对照组结肠黏膜中TRPA1与5-HT的表达情况，免疫组织化学染色检测两组结肠黏膜中TRPA1与5-HT的表达情况，Westernblot检测检测结肠黏膜中TRPA1表达情况。正态分布的计量资料用面±s表示，组问比较采用t检验。结果免疫荧光染色检测结果显示：对照组TRPA1与5-HT共表达于结肠黏膜（肠嗜铬细胞）。免疫组织化学染色检测结果显示：便秘组TRPA1与5-HT表达的IOD值分别为3619±1702、55721±28613；对照组分别为9894±3325、12949±2200，两组比较，差异有统计学意义（t=-5．312，4．713，P〈0．05）。Westernblot检测结果显示：便秘组TRPA1蛋白相对表达量为0．8±0．3，对照组为1．5±0．5，两组比较，差异有统计学意义（t=-2．379，P〈0．05）。结论TRPA1在肠黏膜的肠嗜铬细胞中表达，STC患者降结肠黏膜5-HT表达上调、TRPA1表达下调可能与其发病相关。

腹腔镜胃旁路术治疗低体质量指数2型糖尿病的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胃旁路术（LRYGB）治疗低BMI 2型糖尿病患者的临床疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2015年2月第三军医大学大坪医院收治的70例行LRYGB的2型糖尿病患者的临床资料.30例患者BMI＞ 30 kg/m2,设为高BMI组;40例患者BMI＜ 30 kg/m2,设为低BMI组.参照《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》疗效评价标准评价患者术后糖尿病转归情况.采用住院、门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年2月.术后1、3、6、12、24个月定期随访,检测BMI、腹围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇.正态分布的计量资料以-x±s表示,采用独立样本t检验;重复测量数据采用重复测量的方差分析.率的比较采用x2检验.结果 70例患者均顺利完成LRYGB,围术期无死亡、出血、肠梗阻等发生.70例患者均获得术后随访,中位随访时间为6个月（1 ～ 24个月）.5例术后发生并发症,其中吻合口漏1例,胃空肠吻合口狭窄1例,吻合口溃疡2例,贫血1例,均经对症治疗后缓解.高BMI组和低BMI组患者手术前后,BMI、腹围、糖化血红蛋白、血压、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为（35.4-±4.5）kg/m2 ～（24.9-±1.5）kg/m2和（26.8-±2.3）kg/m2～（21.9 ±2.0）kg/m2,（110-±15）cm～（81±8）cm和（92±8）cm～（79±8）cm,6.4％±1.4％～6.0％±0.5％和6.3％±2.1％～6.2％±0.8％,（133±15）mmHg～（132±10）mmHg/（75±9）mmHg～（73±4）mmHg和（133±11） mmHg～（132±14） mmHg/（74±8） mmHg ～ （72±7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（6.0±2.3） mmol/L ～（5.0±1.8） mmol/L和（4.9±1.2） mmol/L ～ （4.0±0.5） mmol/L,（3.2±1.7） mmol/L～（1.0±0.2）mmol/L和（3.6±2.6） mmol/L～（1.0±0.4） mmol/L,（1.0±0.2） mmol/L ～（1.6±0.3）mmol/L和（1.2±0.8）mmol/L ～ （1.3±0.2） mmol/L,（3.0±0.7）mmol/L ～ （2.9±1.2） mmol/L和（2.5±0.7）mmol/L～ （2.5±0.9） mmol/L,其变化趋势比较,差异均无统计学意义（F=1.65,1.72,0.75,1.04,0.98,1.53,1.70,1.05,0.84,P＞0.05）;空腹血糖分别为（8.6±3.5） mmol/L ～ （5.6±0.9） mmol/L和（8.6±3.3） mmol/L ～ （6.5±1.7） mmol/L,其变化趋势比较,差异有统计学意义（F=2.21,P＜0.05）.高BMI组患者术后3、6、12、24个月空腹血糖低于低BMI组患者,两组比较,差异均有统计学意义（t=2.87,3.88,3.10,2.80,P＜0.05）.高BMI组30例患者中完全缓解26例,部分缓解4例;低BMI组40例患者中完全缓解28例,部分缓解8例,明显改善3例,无效1例,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.69,P＜0.05）.结论 LRYGB治疗2型糖尿病安全、可行,尽管BMI＜ 30 kg/m2的2型糖尿病患者完全缓解率低于BMI＞ 30 kg/m2的患者,但其综合疗效仍然是值得肯定的.

自动听性脑干反应技术在4833例新生儿听力筛查中的应用及分析

目的探讨自动听性脑干反应（automated auditory brainstem response，AABR）技术在新生儿听力筛查中的应用价值，分析新生儿听力障碍的高危因素。方法对2009年3月1日至2011年10月31日期间，第三军医大学大坪医院野战外科研究所产科出生的活产儿共4961例进行回顾性分析，其中4833例在出生后48～72h采用Alg03i型AABR听力筛查仪进行初筛，单耳或双耳未通过者于出生后30～42d进行复筛，复筛仍未通过者进行进一步检查及诊断。记录新生儿的胎龄、性别、出生体重、身长、娩出方式、Apgar评分以及是否进人新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）治疗，分析上述因素对听力筛查通过率的影响。组间比较采用7。检验。结果（1）初筛率97．4％（4833／4961），初筛通过率90．3％（4362／4833）。471例初筛未通过（双耳77例，右耳154例，左耳240例），其中33例失访，复筛率93．0％（438／471），复筛通过率91．3％（400／438）。（2）38例婴儿复筛未通过，其中18例拒绝进一步检查，12例经过进一步检查未发现异常，8例确诊为听力障碍。初筛的敏感性和假阳性率分别为8／8和8．7％（418／4780），初筛和复筛总体的假阳性率为0．4％（18／4780），听力障碍检出率为1．67‰（8／4788）。（3）有窒息史的新生儿初筛通过率低于无窒息史者[79．4％（27／34）与90．3％（4335／4799），X^2=4．577，P〈0．063，左耳通过率低于右耳[93．4％（4516／4833）与95．2％（4602／4833），X^2=14．307，P〈0．05]，因各种原因进入NICU治疗的患儿通过率低于未进入NICU的新生儿E46．9％（113／241）与92．5％（4249／4592），X^2=542．336，P〈0．053，差异均有统计学意义。不同出生体重、娩出方式、性别、胎龄、身长的新生儿比较，初筛通过率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论AABR技术是有效的新生儿听力筛查手段。新生儿窒息和进入NICU治疗是听力障碍的高危因素。

预置肛管在防治直肠癌术后吻合口瘘的作用

吻合口瘘目前仍是直肠癌前切除术后的最严重并发症之一，其发生率在10％左右。吻合14瘘的发生与吻合口距肛缘的距离、基础疾病、手术技术及围手术期情况等相关。术后预置肛管经肛门引流逐渐被验证具有预防吻合口瘘的效果。大多数文献认为，预置肛管简单安全，能够降低术后吻合口瘘的发生率。肛管的材质和操作流程等也逐步趋于一致，包括应用硅胶或橡皮材质、大管腔且有侧孔的肛管，放置在距离吻合口上方3～5cm以及留置5～7d。但前期的研究多存在不足，最主要的问题就是纳入标准不统一，将吻合口瘘高风险的病例排除在外，未能全面体现预置肛管的价值。预防性造口是预防和治疗吻合口瘘的常用方式，目前预置肛管技术与其的对比研究尚有争议。因此，期待未来开展随机、双盲的对照研究来探讨预置肛管对直肠癌、特别是中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防作用。

去盆腔神经对大鼠结肠动力与结肠黏膜瞬时受体电位通道A1的影响

目的 探讨去盆腔神经对大鼠结肠动力与结肠黏膜瞬时受体电位通道A1（TRPA1）的影响.方法 将96只成年大鼠按随机数字表法分为3组：（1）对照组18只,大鼠不做特殊处理,仅常规饲养.（2）假手术组39只,大鼠开腹后剥离出盆腔神经,缝合切口,关闭腹腔.（3）手术组39只,大鼠开腹后分离出盆腔神经,显微剪剪断,缝合切口,关闭腹腔.通过计算各组大鼠术后第1、3、7天结肠组织和粪便中铬（51Cr）分布的几何中心（GC）检测结肠传输功能.运用Western blot检测各组大鼠术后第1、3、7天近端及远端结肠黏膜TRPA1的表达.符合正态分布的计量资料以（x）±s表示,多组间比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用LSD检验.结果 假手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3、7天分别为5.8±0.9、7.5±0.5、7.3±0.5,3者比较,差异有统计学意义（F =9.508,P＜0.05）.手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3、7天分别为4.9±0.4、5.6±0.4、6.4±0.8,3者比较,差异有统计学意义（F=11.689,P＜0.05）.假手术组和手术组大鼠51Cr的GC值术后第1、3天分别比较,差异均有统计学意义（=2.227,7.144,P＜0.05）;术后7天两组比较,差异无统计学意义（t=2.162,P＞0.05）.Western blot检测结果显示：对照组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为1.00 ±0.05、1.00±0.07、1.00±0.06,3者比较,差异无统计学意义（F=0.055,P＞0.05）.假手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.78 ±0.09、0.94 ±0.08、0.95 ±0.12,3者比较,差异有统计学意义（F=5.651,P＜0.05）.手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.37 ±0.12、0.89 ±0.10、0.92 ±0.14,3者比较,差异有统计学意义（F=41.005,P＜0.05）.对照组、假手术组和手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1天比较,差异有统计学意义（F=73.497,P＜0.05）;对照组分别与假手术组和手术组比较,差异均有统计学意义（t=4.224,11.954,P＜0.05）;手术组和假手术组比较,差异有统计学意义（t=7.730,P＜0.05）.对照组、假手术组和手术组大鼠近端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第3、7天比较,差异均无统计学意义（F=2.087,0.656,P＞0.05）.对照组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为1.00±0.05、1.00±0.07、1.00±0.06,3者比较,差异无统计学意义（F=0.055,P＞0.05）.假手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.68 ±0.11、0.98±0.12、1.11 ±0.16,3者比较,差异有统计学意义（F=16.975,P＜0.05）.手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3、7天分别为0.39±0.12、0.78 ±0.10、1.06 ±0.13,3者比较,差异有统计学意义（F=50.417,P＜0.05）.对照组、假手术组和手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第1、3天比较,差异均有统计学意义（F =58.773,8.680,P ＜0.05）.术后第1天,对照组分别与假手术组和手术组比较,差异均有统计学意义（t=5.706,10.837,P＜0.05）;手术组和假手术组比较,差异有统计学意义（t=5.131,P＜0.05）.术后第3天,对照组与假手术组比较,差异无统计学意义（t=0.166,P＞0.05）;对照组与手术组比较,差异有统计学意义（t=3.694,P＜0.05）;假手术组和手术组比较,差异有统计学意义（t=3.528,P＜0.05）.对照组、假手术组和手术组大鼠远端结肠黏膜中TRPA1相对表达量术后第7天比较,差异无统计学意义（F=1.319,P＞0.05）.结论 去盆腔神经支配后,大鼠结肠动力减弱,远端结肠黏膜中TRPA1表达下调,但随时间推移可逐渐恢复,两者在恢复趋势上存在一致性.

腹部爆炸冲击伤临床诊疗规范（建议）

爆炸冲击伤是由于爆炸形成的冲击波作用于人体后因释放能量而产生的各种损伤，是原发性爆炸伤的一种。爆炸冲击伤作用于人体具有以下伤情特点口[2]：（1）外轻内重：由于冲击波超压和负压的自身特性，伤情往往比从体表肉眼所察觉的严重，其内爆效应、碎裂效应、血流动力学改变、惯性效应、压力差效应和生物力学对腹部空腔、实质脏器以及同一脏器密度不一致的部位及血管均能造成巨大伤害。

低体质量指数糖尿病手术现状与思考

手术在糖尿病治疗中的价值引起了医学界的广泛关注,但目前的代谢外科手术更多地借鉴了欧美病态肥胖症的手术经验.对于低BMI糖尿病的手术,从手术适应证、手术方式到术后随访等方面都存在较多争议.我国有大量的低BMI糖尿病患者,手术适应证和手术方式不规范、缺乏系统随访等常见的问题.探索低BMI糖尿病患者的手术指征、手术方式以及疗效判定对今后持续开展这项工作具有深远的意义.

空肠旷置长度在胃旁路术治疗肥胖症及2型糖尿病中的意义

Roux．en—Y胃旁路术（RYGB）是外科手术治疗肥胖症与2型糖尿病的标准手术方式之一。但目前空肠食物支及胆胰支旷置的长度存在较多争议。基于美国减重外科协会的调查，目前空肠旷置长度，食物支为10～250cm，胆胰支为35～250cm。小肠旷置过短．可能影响临床疗效．旷置过长，又容易导致营养障碍、腹泻等并发症发生。小肠旷置长度一定的情况下．不同长度的食物支和胆胰支组合与术后多余体质量下降及血糖等代谢指标变化的相关性也是值得考虑的问题。RYGB术中小肠旷置参数缺乏规范与共识，值得深入研究。为此，笔者深入探讨了RYGB小肠旷置长度与手术疗效的关系。