腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠运动功能的影响

目的探讨经腹腔镜和开腹结直肠癌根治性切除对胃肠运动功能的影响。方法 2008年6月至2009年6月我科42例行结直肠癌根治术患者分为经腹腔镜和开腹2组,每组21例。记录2组手术后肠鸣音恢复时间和术后排气、留置胃管、开始进食、排便时间,并用高效液相法(HPLC)测定术前12h,术后24、48h对乙酰氨基酚(paracetamol,PAC)浓度。结果腹腔镜组术后肠鸣音恢复、排气、留置胃管、进食、排便时间与开腹组相比显著缩短(P<0.01);PAC峰浓度的时间出现在给药2h左右,2组术后24、48h液体胃排空功能较术前均显著下降(P<0.01),术后24h,腔镜组给药2hPAC浓度[(57.51±7.91)mg/L]与开腹组[(28.32±6.37)mg/L]比较差异有统计学意义(P<0.01),术后48h,2组相比无明显变化(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治性切除术在术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便、进食时间等方面恢复更快,明显优于传统开腹术。采用PAC药物吸收法测定液体胃排空的方法安全易行,可在床旁进行,且重复性好,适用于临床术后患者。

结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及相互关系

目的:探讨结直肠癌患者情绪体验、应激后成长和心理弹性的特点及三者相互间的关系。方法:采用正负性情绪量表(PANAS)、心理弹性量表(CD-RISC)、应激后成长量表(PTGI)、特质焦虑量表(SAP)对某医院就诊196名结直肠癌患者进行抽样调查,并对结果进行统计分析。结果:1结直肠癌患者的正性情绪与心理弹性、应激后成长呈显著正相关(r=0.657~0.705,P<0.01),与特质焦虑、负性情绪呈显著负相关(r=-0.499^-0.439,P<0.01);结直肠癌患者的负性情绪与特质焦虑呈显著正相关(r=0.472,P<0.01),与心理弹性、应激后成长呈显著负相关(r=-0.575^-0.506,P<0.01);结直肠癌患者的心理弹性与应激后成长呈显著正相关(r=0.694,P<0.01),与特质焦虑呈显著负相关(r=-0.451,P<0.05);结直肠癌患者的应激后成长与特质焦虑呈显著负相关(r=-0.537,P<0.01);2负性情绪组患者的心理弹性水平、应激后成长水平显著低于正性情绪组而特质焦虑则显著高于正性情绪组(t=-2.747~3.218,P<0.05);3结直肠癌患者的正性情绪、负性情绪、特质焦虑具有预测应激后成长的可能,解释率为58.7%。结论:结直肠癌患者正性情绪体验越多,其心理弹性及应激后成长水平越高,焦虑及负性情绪体验越少,更有助于患者提高术后的生活质量。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病近期疗效分析

目的总结分析腹腔镜胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的近期疗效,评估手术的安全性。方法回顾性分析我院近2年来腹腔镜RYGB手术治疗的33例T2DM患者临床资料,年龄25～69(47.4±10.5)岁,BMI为22.2～45.5(29.3±4.9)kg/m2,病程1个月至16年,平均4.6年。术后1、3、6、12个月定期随访并检测体质指数(BMI)、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标,观察其变化。结果 33例患者均顺利恢复,无死亡,3例并发症(9%)分别为1例吻合口漏,2例吻合口溃疡均保守治愈。随访2～24个月,术后1个月BMI、腹围、空腹血糖、HbA1c等指标即显著降低(P<0.05),在术后6～12个月达到低点。随访满1年的18例患者中,缓解11例(61.1%),血糖控制5例(27.8%),好转2例(11.1%),无效0例。结论腹腔镜RYGB手术对T2DM的近期疗效满意,88.9%的患者达到T2DM缓解或血糖控制,手术安全,值得临床推广。

晚期结直肠癌的外科治疗进展

尽管结直肠癌的综合治疗有了很大的进展，但局部晚期（耶期和T4期）以及转移性结直肠癌的治疗仍然是具有挑战性的课题。新辅助放化疗、靶向治疗等研究取得了许多令人鼓舞的结果，但从外科处理的角度，仍然有诸多争议存在。包括对局部晚期结直肠癌多脏器切除的扩大根治指征、对结直肠癌肝转移和肺转移的最优化处理策略等。‰切除是转移病灶的首选处理策略，但仅适用于部分患者。利用化疗联合靶向药物的转化治疗策略将部分不可切除的转移肿瘤转化为可切除，也为进一步的外科治疗创造了机会。本文从局部晚期结直肠癌、结直肠癌肝和肺转移的外科治疗为切入点，简要阐述晚期结直肠癌的治疗进展。

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术对2型糖尿病患者术后近期血压的影响

目的评价腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetesmellitus,T2DM)患者近期血压的影响。方法分析2010年5月至2012年4月经内科评估后行腹腔镜RYGB的T2DM患者21例的临床资料,包括手术前及术后1、3、6、12个月诊室血压、24 h动态血压(24-hour ambulatory blood pressure,ABPM)等的变化情况,及其与体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)的关系。结果肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)手术后能明显降低患者诊室血压和晨峰血压(MBPS)(P<0.05);非肥胖组仅舒张压手术前后有统计学差异(P<0.05),ABPM各指标无统计学差异。与术前相比,合并高血压患者诊室血压显著下降(P<0.05),且与手术前后体质量、BMI、WC及其变化均无显著相关。结论腹腔镜RYGB能够有效降低2型糖尿病合并高血压患者术后近期血压,且血压下降与体质量、BMI、WC无显著相关。

不规范胃旁路术后修正手术:附1例报告

减重手术是肥胖症伴或不伴2型糖尿病及其并发症最有效的治疗方法,近年随着国内糖尿病发生率不断增加,开展减重手术的医院及手术例数明显增多,但在手术规范化、手术质量控制及病人的术后管理等方面存在较多问题,导致术后减重、降糖失败或出现严重并发症,最终需要修正手术来扭转不利局面。近期我科翻修一例不规范胃旁路术病人,现就本例患者首次减重失败原因、国内减重手术现状及修正性减重手术进行分析,明确修正性减重手术在临床中的必要性和掌握其术式选择及指征的重要性。

全腹腔镜胃转流术治疗肥胖型和非肥胖型2型糖尿病的疗效分析

目的:研究胃转流术(GBP)治疗肥胖型和非肥胖型2型糖尿病的疗效及其疗效差异。方法:回顾分析我院2010年采用GBP治疗的肥胖型和非肥胖型2型糖尿病患者各34例的临床资料,包括术前与术后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(Fins)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况和疗效评定,并比较其疗效差异。结果:68例手术均成功,两组患者术前Fins和HOMA-IR的组间差异有统计学意义(P<0.05),肥胖型组均较高,其余各项指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组患者除Fins的变化差异无统计学意义(P>0.05),各指标均有不同程度的下降,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者术后的组间差异与术前相同,两组手术有效率均大于94%,治愈率均大于85%。结论:GBP对肥胖型与非肥胖型T2DM均有显著疗效,其治疗机制与摄食减少导致低热量和体重减轻无关。

MafA基因与糖尿病关系的研究进展

糖尿病是威胁人类健康的重大疾病之一,其发病过程中都要涉及胰腺β细胞受损和胰岛素绝对或相对分泌不足的问题。随着研究的进展,人们发现包括MafA基因在内的转录因子是胰腺β细胞分化、成熟以及胰岛素的分泌不可或缺的重要因子。MafA基因表达抑制将导致胰腺β细胞功能受损。

Roux—Y胃转流术治疗2型糖尿病及病态肥胖现状

最近几年，Roux—Y胃转流术（Roux—Y gastric bypass，RYGB）对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的治疗作用引起了人们的极大关注。特别是随着我国人民生活水平的提高，饮食习惯和生活习惯有了较大的改变，糖尿病的发病率持续升高，最新的权威报道我国糖尿病发病率已高达9．7％。针对T2DM，传统的内科治疗策略是以改变生活方式为基础的口服降糖药物为主，必要时改用或加用胰岛素治疗，以期预防和延缓糖尿病的微血管并发症，提高患者的生活质量。然而，事实证明，内科手段无法阻止糖尿病各种并发症的发生。

腹腔镜胃空肠转流术治疗减重及糖尿病进展

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一种胰岛素功能缺陷所致的、主要以慢性高血糖为特征的代谢综合征。T2DM的关键发病环节为胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常。随着病程迁延,胰岛β细胞逐渐发生主要由氧化应激等介导的细胞凋亡,最终不可逆地发生胰岛功能衰竭,即由起初的非胰岛素依赖型转化为终末期胰岛素依赖型。目前,T2DM临床治疗策略主要是以改变生活方式为基础的口服降糖药物为主,必要时改用或加用胰岛素治疗,以期预防和延缓糖尿病的微血管并发症,提高患者的生活质量。患者需要终身服药,治疗效果在很大程度上依赖患者的治疗依从性,存在明显的个体差异性。

2型糖尿病行胃转流术围手术期护理

近年来发现胃转流术（Roux-en-Y）可控制2型糖尿病患者的血糖，但由于胃转流术对机体损伤大，围手术期的护理对手术的治疗效果、患者的恢复有着重要作用。2010年我科对2型糖尿病患者施行胃转流术治疗，经过围手术期的精心护理，术后效果满意，康复出院。现将围手术期的护理报告如下。

miR-577在胃癌中的表达及对SGC-7901细胞侵袭的影响

目的研究微小RNA577（microRNA-577，miR-577）在人胃癌（gastric cancer，GC）组织内的表达情况及对肿瘤细胞侵袭能力的影响。方法选择2013年1月～2015年3月于第三军医大学大坪医院普通外科收治并行手术切除的70例胃癌与对应癌旁组织。通过qRT—PCR方法检测miR-577在组织中的相对表达量，分析miR-577的临床病理意义；采用人工合成的miR-577模拟物（miR-577mimics）转染人胃癌SGC-7901细胞，并检测SGC-7901细胞过表达miR-577后侵袭能力及miR-577下游潜在靶点B—cateninmRNA及蛋白的表达变化。结果MiR-577在胃癌组织中表达显著下调（P=0．000）并与与淋巴结转移（P=0．003）、高TNM分期（P=0．006）等不良临床特征呈正相关；过表达miR-577能够显著抑制SGC-7901细胞侵袭能力（P=0．000）及细胞内β-catenin的表达水平。结论miR-577在胃癌中低表达，并可能通过下调β-catenin的表达来抑制胃癌细胞的侵袭。

腹股沟嵌顿疝合并胃穿孔1例

腹股沟嵌顿疝在临床上非常常见，一旦诊断需要立即行急诊手术治疗。但临床上嵌顿疝同时合并胃穿孔的病例极其少见，如何进行术前的诊断及术中需要注意的事项值得临床医生警惕和注意。我科近期收治1例左侧腹股沟斜疝嵌顿合并胃穿孔患者，现报告如下。

PBL联合CBL教学方法在胃肠外科临床见习教学中的应用

目的:探讨PBL联合CBL教学模式在医学生胃肠外科见习教学中的应用效果。方法:选取50名2008级胃肠外科见习医学生作为研究对象,将其随机分成两组:实验组采用PBL联合CBL教学模式,对照组则仅采用传统LBL教学模式。通过出科考核及问卷调查两种方式评价胃肠外科见习教学效果。结果:显示PBL+CBL组的考试成绩要明显优于LBL组,差异有统计学意义(P<0.05),并且见习后的问卷调查结果提示学生对PBL+CBL的教学模式满意度较高。结论:我们的研究结果表明PBL+CBL双轨教学模式受到学生欢迎,在提高学生理论知识水平方面比LBL模式更为有效。

代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者体质指数、胰岛素抵抗及血脂影响

目的比较代谢手术对肥胖与非肥胖2型糖尿病患者术后体质指数(BMI)及代谢指标的总体效果差异。方法以体质指数28为切点,分为肥胖糖尿病组(BMI≥28 kg/m2,n=10)及非肥胖糖尿病组(BMI<28 kg/m2,n=10),术前配比各项基础资料,术后3～6个月随访体质指数、葡萄糖耐量及胰岛素释放、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,比较各组手术前后的差异以及两组术后效果的差异。结果相关分析发现非肥胖患者(BMI<28 kg/m2)术后BMI下降程度与术前BMI无相关(r=0.416,P=0.232),而肥胖患者(BMI≥28 kg/m2)术后BMI下降程度则与术前BMI高低明显相关(r=0.932,P<0.001)。非肥胖患者与肥胖患者手术前后胰岛素抵抗程度、总胆固醇水平均明显改善(P<0.05),而尿酸代谢、低密度脂蛋白胆固醇水平均无明显变化。两组患者术后在体质指数的下降程度差异明显,肥胖患者较非肥胖患者下降更明显,而两组患者术后在胰岛素抵抗、总胆固醇水平的改善程度上并无显著性差异。结论代谢手术能明显改善肥胖与非肥胖糖尿病患者术后体质量、胰岛素抵抗及血脂,且非肥胖2型糖尿病患者与肥胖2型糖尿病患者术后总胆固醇、低密度脂蛋白及胰岛素抵抗改善获益相当,肥胖与否不能作为是否手术的绝对指征。

术后肠梗阻大鼠模型的建立

目的探索建立一种大鼠的术后肠梗阻模型的方法。方法选取健康成年Wistar大鼠60只,随机分为正常对照组25只,模型组35只。对照组正常进食水,模型组大鼠剖腹后,取出全小肠,用盐水棉球自下而上反复多次擦拭肠管,持续时间约10 min之后将全部肠管还纳入腹,关腹。手术24 h后伊文氏蓝染色剂推进法检测肠道传输功能。结果模型组大鼠死亡6只,与对照组相比,模型组大鼠的肠道传输速率明显减慢(P<0.05)。结论此种方法能够成功建立术后肠梗阻大鼠模型,方法简单可靠,建模时间较短,可应用于较多临床及基础实验中。

肠功能障碍进展

随着对肠功能研究的不断深入,肠衰竭和肠功能障碍的内涵不断丰富。肠黏膜屏障功能的改变是肠功能障碍发生的关键因素之一。在临床上肠功能是判断危急重患者预后的重要指标,正确地预防和诊治肠功能障碍则对改善危急重患者的预后具有重要价值。

成人便秘的外科治疗

慢性便秘的发病率越来越高,但诊治的规范化却还有很长的路要走!特别是外科治疗,手术本身就是双刃剑。尽管手术治疗便秘的疗效总体上得到了内外科的认可,但手术指征的把握、术式的选择以及标准化却远未达成临床共识。本文就近年来外科治疗的情况做一简要概述。

完全经肛门或联合腹腔镜的全直肠系膜切除术11例临床分析

目的：探讨完全经肛门或联合腹腔镜的全直肠系膜切除术治疗直肠癌的可行性与安全性。方法回顾性收集2014年9月至2015年5月间于第三军医大学大坪医院行完全经肛门全直肠系膜切除术（taTME）或联合腹腔镜taTME的11例直肠癌患者临床资料。结果全组11例患者中3例顺利完成完全taTME手术，手术时间分别为210、230和215 min；8例采用腹腔镜联合taTME手术，手术时间150-290（中位数205） min。全组无中转开腹病例，但有2例患者因肿瘤偏大，而取下腹部约5 cm切口取出标本。全组患者术后第1天视觉模拟评分法（VAS）评分为1-3（2．0±0．6），术后排气时间6-70（30．2±17．3） h，术后住院时间4-12（7．5±2．5） d。全组患者发生术后皮下气肿1例，吻合口出血1例，排尿困难2例，均经保守治疗好转；1例术后第20天发现直肠阴道瘘行回肠造口术。随访期间，全组患者无肿瘤复发及死亡。结论对于合适的患者，taTME或联合腹腔镜taTME手术是安全可行的。

经前会阴平面超低位直肠前切除技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

得益于吻合器的广泛应用和基于病理学研究对直肠癌远端切除范围的再认识，保留肛门括约肌的低位直肠癌根治手术在近10余年取得了突破性的进展。但由于肿瘤本身的特点（如位置低、体积大、分化差等）或肥胖、手术技术等原因，仍然有近30％的患者需要行永久性的结肠造口术。