胃肠外科临床实习生导师制的初步实践和探索

临床实习是培养医学专业人才的重要环节，实习教学水平直接决定了医学生未来的工作能力及水平。导师制是一种在1379年由英国教育家提出并在英美院校推广的教学模式。

急进高海拔地区血氧饱和度和心率变化的研究

目的观察平原人员急进高海拔地区后血氧饱和度、心率的变化,为高原地区医学救援提供参考。方法受试者从平原地区（海拔400m）出发,出发前测定血氧饱和度、心率,乘飞机到达海拔4 300m地区时测定血氧饱和度、心率;之后乘车到达海拔3 200m目的地后动态连续监测血氧饱和度、心率,分别在到达后第1~7天测定血氧饱和度、心率;受试者在海拔3 200m地区适应1周后乘车复返海拔4 300m地区,再次测定血氧饱和度、心率。结果进入海拔4 300、3 200m地区后血氧饱和度明显下降,与平原地区血氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）。进入海拔3 200m地区后第6、7天血氧饱和度与第1天比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。受试者乘飞机到达海拔4 300 m地区和乘车复返海拔4 300 m地区的氧饱和度差异有统计学意义（P〈0.05）,心率间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论随着海拔的增高,动脉血氧饱和度随之下降,平原人员急进海拔3 200m地区第6天能初步适应,在较低海拔地区短时间适应后再进入高海拔地区人体能更好地适应。

以内科为主导多学科协作代谢手术治疗2型糖尿病的临床路径探索

目的探索多学科合作的手术治疗2型糖尿病的优化临床路径。方法由内分泌科、胃肠外科、消化内科、营养科及心理医生、护理人员和个案管理师组成多学科协作团队;对33例2型糖尿病患者实施胃肠转流手术,术式为胃转流术;按照一定的临床路径实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访。结果术后1个月主要代谢指标(包括空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、血脂、尿酸)、炎性标志(h-CRP)及肥胖指标(体质量、体质指数、腰围、腹部脂肪分布)与术前相比有显著改善。术后随访1年以上的患者10例,9例获得临床缓解。结论由代谢内分泌科为主导,胃肠外科为骨干,按较优化的临床路径、多学科合作手术治疗糖尿病的模式取得了较好的临床效果。

阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的临床观察

目的：总结阴部神经阻滞治疗耻骨直肠肌综合征的理论基础与临床疗效。方法回顾分析从2012年1月～2014年12月共89例耻骨直肠肌综合征患者。采用药物对双侧阴部神经进行阻滞治疗，观察其疗效。结果临床治愈者达33例，占37．1％；治疗效果好转者31例，占34．8％；治疗无效者25例，占28．1％。治疗有效患者中注射后3个月至1年返院复查，出现症状复发者27例，占治疗有效者的42．2％。结论阴部神经阻滞痛苦小，费用低，而且操作简单，疗效较好，且可以间断反复进行，不失为一种较好的治疗方法。

BNIP3基因甲基化与早期结直肠癌患者临床病理特征的关系

目的分析早期结直肠癌组织中BNIP3基因启动子区CpG岛甲基化与患者临床病理特征的关系,评价其在结直肠癌发生发展中的作用。方法用甲基化特异性PCR技术分析107例早期结直肠癌患者肿瘤组织中BNIP3基因启动子区CpG岛甲基化状态。结果本组结直肠癌组织标本中BNIP3基因启动子区CpG岛甲基化阳性率为58.9%(63/107)。右半结肠组肿瘤组织中BNIP3基因甲基化明显高于左半结肠组(P<0.001);低分化组明显高于高中分化组(P=0.002)。BNIP3基因甲基化在患者性别、年龄、肿瘤大小和分期等分组间无明显差异。结论早期结直肠癌组织中存在BNIP3基因启动子区CpG岛甲基化。BNIP3基因高甲基化与早期结直肠癌部位和分化程度密切相关。

直肠癌局部复发的综合治疗

直肠癌术后局部复发通常指直肠癌根治性切除术后盆腔内的复发,包括吻合口、直肠周围间隙、会阴部切口和盆腔内淋巴结的复发,可分为单纯的盆腔内局部复发和伴有盆腔以外其他脏器转移的局部复发两种情况。随着对盆腔解剖认识的不断深入,全直肠系膜切除术、术前和术后辅助治疗的广泛应用,直肠癌治疗的总体水平得到明显提高,保肛率明显上升,术后长期生存率明显提高。近10年来,直肠癌术后局部复发率已从2.6%～32%降低至6％～10％。