医院输血科实践AABB质量管理体系意义之我见

输血科的发展水平在医院的质量管理建设中起着至关重要的作用。目前,国内医院输血科存在机构设置和资源配置不合理、输血质量管理水平低、输血全流程操作不规范的问题。作者在介绍AABB标准的基础上,阐述了医院输血科实践AABB质量管理体系在提升医院输血质量管理水平、规范输血流程方面的重要性及意义。

输血科实习教学沟通能力培养实践

随着现代医学的蓬勃发展,输血医学取得了突飞猛进的发展,培养高层次的输血人才至关重要。医学生通过在输血科的实习首先应掌握相关的理论知识和基本试验操作等相关技能,但是在长期的临床教学实践中体会到,输血科实习生的培养与所制定的培养目标之间存在着一定的差距。带教老师与学生在带教实习过程中,共同注重输血相关理论知识与基本试验技能的传授与训练,理论知识、试验技能等能力随着教学过程均可以达到既定目标,而临床沟通能力则显得相对薄弱[1]。

自体输血的实验研究

目的 观察体腔血自体回输对凝血纤溶功能的影响和肝肾功能的变化,以及预存自体血回输患者血液学参数的变化,为临床应用提供参考依据。方法 (1)选择内出血病例30例,随机分为两组、组1(n=15)回输自体血600ml～2600ml,另加库存血300ml～1000ml;组2(n=15)输库存血600ml～1600ml。在术前、术后即刻(组2术终)和术后48h采集静脉血标本,测定红细胞(RBC)和血小板(Plt)计数;纤维蛋白原(Fbg)、红细胞球压积(Hct)、游离血红蛋白(FHb)、血小板最大聚集率(Plt-MAR);白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT);优球蛋白溶解时间(ELT)和硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P)等各项指标,同时观察体腔血及其过滤后上述指标的变化;术后48h测定谷丙转氨酶(GPT)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BuN)和血钾含量。(2)选择择期手术患者138例,在采血前、后,回输后3d、7d采集血标本,测定RBC、Plt、白细胞(WBC)计数、Hct和Hb。结果 体腔血不凝固,RBC、Fbg和Plt显著下降(P<0.01),Hct显著降低(P<0.05),FHb显著升高(P<0.01),Plt-MAR不聚集;PT、TT超过200s,KPTT超过300s;ELT无反应,3P阴性。体腔血回输后RBC、Hct增高,但无统计学差异。FHb升高,KPTT显著延长(P<0.01),Plt、Fbg显著下降(P<0.05),PT、TT显著延长(P<0.05),Plt-MAR、ELT。

非控制失血性休克大鼠输液输血的研究

目的观察非控制失血性休克大鼠输注不同血液成分的复苏效果。方法SD大鼠24只,复制非控制失血性休克(失血45%)模型。用随机数字表法将大鼠分为3组,每组8只,Ⅰ组输注林格液+羟乙基淀粉(LR+HES),Ⅱ组输注LR+HES+自身全血,Ⅲ组输注LR+HES+自体红细胞。观察休克前、休克1 h、复苏2 h各时间点血常规、心率(HR)、血压、左心室收缩压(LVSP)、左心室压力上升和下降的最大变化速率(±dp/dtmax)和存活时间。结果血常规指标各组休克1 h、复苏2 h与休克前比较均显著下降(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.01),各组复苏2 h与休克1 h比较差异有统计学意义(P<0.01);存活时间Ⅱ、Ⅲ组显著长于Ⅰ组(P<0.01);HR、LVSP和±dp/dtmax各组休克1 h、复苏2 h与休克前比较显著降低(P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),各组复苏2 h与休克1 h比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论大鼠急性失血45%用晶体液和胶体液补充血容量,输注自身红细胞纠正贫血可以有效复苏,没有发生凝血异常表现。

创伤失血病人输血标准研究现状

创伤出血病人传统输血标准为Hb <10 0g/L应输血。随着输血医学的发展 ,对此观点有了新的标准 ,不少学者进行临床试验研究 ,总结出一些经验 ,并提出输血参考标准。一般情况下 ,外科病人Hb <70g/L要考虑输血 ,对患有大脑、心、肺疾病者 ,Hb应该维持在 80～ 10 0g/L以上。

输血前检查结果分析及其临床意义

目的调查患者输血前输血相关性传染病感染状况。方法采用ELISA法对40 468例拟输血的患者进行抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测。结果40 468例患者中抗-HCV阳性210例(0.52%),抗-HIV阳性96例(0.24%),抗-TP阳性915例(2.26%)。结论对受血者进行输血前检测,可以减少医院感染,降低职业暴露的危险,加强医护人员的自我保护,减少因输血引起的医疗纠纷。

4913例急性创伤住院患者输血的调查分析

目的通过对我院2000年1月1日～2004年12月31日收治住院的4 913例急性创伤患者进行回顾性调查分析,重点探讨了创伤患者血型分布、不同年龄、不同创伤部位的输血分布、急性创伤大量输血所占比例.方法通过查阅医疗中心电子患者档案、病历,对4 913例急性创伤患者的相关资料、数据经Excel和SPSS 11.00软件进行统计分析.结果 4 913例急性创伤住院患者中有804例输血,占受伤总人数的16.37%;不同年龄组以＞60岁输血比例最高,40～60岁组人均输血量最多;不同创伤部位输血分布以脊柱损伤组输血比例最高,而多发性损伤组人均输血量最多.结论为有利于急救,建议对于失血性休克的创伤患者可直接给予未经交叉配血的O型红细胞.大量输血的患者可在输红细胞时,搭配输入新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀,以提高创伤救治的成功率.

肝硬化患者凝血障碍机制研究进展

肝硬化患者肝脏合成功能受损,不仅多种促凝因子水平下降,抗凝因子也平行下降。常规凝血检查如凝血酶原时间(prothrombin time,PT)及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)不能预测这类患者出血并发症的发生。实验室证据显示这类患者具有与健康者相当的凝血酶生成潜能,患者处于止血再平衡状态。这种不稳定的再平衡状态受到其他因素影响时表现出低凝(出血)或高凝(血栓)状态。

329例大量输血患者成分输血分析

目的探讨成分输血在大量输血患者中的合理应用。方法利用发血记录本和军字1号网络信息中心及病历资料,查阅2003年1月至2008年12月大量输血(>5000 mL)病例329例,分析红细胞悬液、全血、血浆、血小板和冷沉淀等成分血使用情况。结果329例中输注红细胞制品72%,血浆25%,其他3%。经治疗后病情得到控制,避免了大量输血的并发症,并获得了很好的疗效。结论本院成分输血在大量输血患者中得到广泛应用,按照缺什么补什么的原则输注血液成分已得到临床医生认可。

大量输血及其并发症

输血在临床治疗和抢救患者中占有重要地位，而大量输血合理搭配难以把握。本文综述了大量输血的基本概念及其在创伤和妇产科的应用，以及大量输血后产生的并发症。

红细胞储存损伤的研究进展

输血是临床用于严重创伤、手术失血过多、重度贫血等的1项重要的抢救和治疗措施，但是它也会带来许多不良反应，特别是输入储存时间长的血液会增加临床的不良预后。血液在储存过程中由于受多种因素的影响，其形态、功能和生物化学等方面均发生不同程度的变化，且随着储存时间的延长变化更加显著，这些变化统称为红细胞“储存损伤”（storagelesion）。

某医院近5年肝硬化患者冰冻血浆输注回顾性调查分析

目的调查分析某医院近5年肝硬化患者临床资料，重点探讨冰冻血浆（frozen plasma, FP）使用现状。方法收集某医院2008年7月至2013年6月所有肝硬化住院患者的病历资料，对FP的输注原因、不同Child-Pugh分级患者FP使用情况以及输注FP前后凝血指标的变化等进行统计分析。结果共纳入肝硬化患者1 511例，其中输注FP者408例（27.0%），主要为乙型病毒性肝炎肝硬化，其次为酒精性和胆汁淤积性。408例患者共接受2 708次FP治疗，合计输注693 800 mL，每例的输注次数和输注量的中位数分别为5次和1 200 mL。首次输注FP的主要原因为改善凝血功能、支持治疗和预防性输注，分别占51.7%、30.9%和8.8%。Child-Pugh分级为C级的患者FP每例的输注量和输注次数均高于A级和B级（P〈0.01）。输注FP前PT主要集中于12.1～20 s（72%），APTT主要集中于30.1～46 s（62%）。INR≤1.4的患者接受FP输注后INR未见缩短，而INR＞1.8者则明显缩短。结论肝硬化患者输注FP的比例和频次均较高，可能存在一定不合理现象。肝硬化患者FP输注指征有待进一步循证学研究。

大量输血病例分析

目的 分析1991年1月-2003年5月临床输血在3000ml以上的252例病例用全血和各种成分血的构成比,让输血发挥最佳治疗效果。方法 查阅配发血记录本和计算机管理系统(军字I号工程)及病历资料,以术前Hb<80g／L为A组,术前Hb>80g／L为B组,分组观察用血量、用血后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(血球比积)(Hct)和血小板计数(Plt)的变化,用计算机程序作统计分析。结果 252例中,1998年以前80例,共计用血434436ml,全血占91.9％,1999年后172例,用血951055ml,全血占3.3％,红细胞制品占59.2％,血浆占29.8％。输血后,Hb从53.8-95.6g／L升高至88.9-132.1g/L,Hct从16.5％-29.8％升高至26.8％-39.0％,Plt从(9.7-12.3)×109／L升高至(13.8-25.2)×109／L。1999年后成分输血比例达96.7％,节约原料血281 510ml,死亡率两组比较无明显差异。结论 对大出血病人可选用红细胞制品维持Hb在80g／L以上,红细胞与血浆按2:1比例输注,按需要补充血小板等成分,以维持凝血功能是可行的。

创伤患者输血相关性急性肺损伤的诊断与鉴别

目的提高临床对急性输血不良反应的诊断意识。方法对创伤后出现急性输血不良反应1例的治疗过程进行回顾性分析。结果本例因高处跌落致左上肢、腰背部疼痛肿胀,功能障碍14 h转入我院。入院第4日因血小板计数下降,输注血小板2 h后,出现低氧血症和呼吸困难。立即停止输血,予补液、糖皮质激素、面罩持续给氧无改善,入重症监护病房经胸部X片提示双肺多发斑片影,查氨基末端B型脑钠肽前体并无明显升高,行机械通气、严格控制液体出入量等治疗后,患者情况改善。诊断考虑为输血相关性急性肺损伤。结论早期发现急性输血不良反应尤为重要,需注意与输血相关性急性肺损伤、急性肺损伤和输血相关性循环超负荷等几种情况的鉴别。严格控制输血指征是控制输血不良反应发生的关键。

临床医师应该熟悉输血相关法律法规知识

为了提高临床医师采血用血相关法律法规知识水平。利用讲座形式进行继续医学教育,讲述有关法律法规知识,让临床医师更新观念,掌握现代输血知识,树立输血风险意识,记住输血告知义务,签订输血同意书等。本文就各种相关法规要点作简要介绍,加深了解血源和临床输血相关知识,推广成分输血,为实现安全、科学、合理输血,进一步提高临床输血水平。

失效模式和效应分析:1种有效降低输血风险的管理模式

失效模式指的是一个流程中任何可以导致与预期不符或不能达到相应要求和标准的故障、错误或不足，由此引起的后果则被称作效应。失效模式和效应分析（failure mode and effectan alysis，FMEA）是一种可靠性分析方法，它针对选择的一个复杂流程，找出其潜在的失效模式，分析影响的严重程度，并找出正确的改善行动，最终达到避免风险的发生和降低伤害程度的目的。